Άρθρα - απόψεις

Το αύριο στην υγειονομική περίθαλψη: αλγόριθμοι και τεχνητή νοημοσύνη

Η αλλαγή της υγειονομικής περίθαλψης έχει αναπτύξει μια νέα λύση που χρησιμοποιεί και επιστήμες συμπεριφοράς για να εντοπίζει με ακρίβεια και να συνδυάζει τους σωστούς ανθρώπους με τα ιατρικά οφέλη που τους αρμόζει.

Στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ για κερδοσκοπικούς σκοπούς, δημιουργείται ένα αίνιγμα, το οποίο παρουσιάζει μια πολύπλοκη πρόκληση, καθώς τα προγράμματα υγείας εγγράφουν δικαιούχους που καλύπτονται από το Medicare και το Medicaid. Αυτοί οι άνθρωποι είναι γνωστοί ως επιλέξιμοι δικαιούχοι.

Το ποσοστό των ατόμων που είναι δικαιούχοι του Medicare και τα οποία είναι επίσης εγγεγραμμένα στο Medicaid ποικίλλει ανά πάσα στιγμή, αλλά διαχέεται σε αρκετά εκατομμύρια ανθρώπους. Το Medicare είναι ένα εθνικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας , το οποίο διαχειρίζεται τα Κέντρα Παροχής Υπηρεσιών Medicaid και Medicare της ομοσπονδιακής κυβέρνησης των ΗΠΑ. Παρέχει ασφάλιση υγείας για Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω που έχουν εργαστεί και καταβληθεί στο σύστημα μέσω του φόρου μισθωτών υπηρεσιών.

To Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα που βοηθά με το ιατρικό κόστος ορισμένους ανθρώπους με περιορισμένο εισόδημα και πόρους. Μια κοινή ανησυχία με το διπλό σύστημα επιλέξιμων δικαιούχων είναι συχνά μια σύγχυση και ένα ψήφισμα απαιτεί μεγαλύτερη διαφάνεια, όπως η διπλή πληροφορία στις ιατρικές πηγές Medicare και τις κρατικές πηγές πληροφόρησης των καταναλωτών.

Η νέα εξέλιξη προσφέρει μια λύση σε αυτήν την πρόκληση και αποτελεί συνέχεια από προγράμματα που εξετάζουν τις δυνατότητες τεχνητής νοημοσύνης στην υγειονομική περίθαλψη. Μια μεγάλη ανησυχία με τις προηγούμενες προσεγγίσεις που επικεντρώνονται στις λύσεις τεχνητής νοημοσύνης για την υγειονομική περίθαλψη οφείλεται στην έλλειψη αλληλεπίδρασης μεταξύ ατόμων, κάτι που μπορεί να διώξει μακριά ορισμένους καταναλωτές υγειονομικής περίθαλψης

Η αλλαγή της υγειονομικής περίθαλψης, η εταιρεία τεχνολογίας υγείας, έχει καταλήξει σε μια λύση σχεδιασμένη για να αντιμετωπίσει το ζήτημα των διπλωματικών δικαιούχων και να βελτιώσει τις αδυναμίες με προηγούμενες επαναλήψεις τεχνητής νοημοσύνης.

Η νέα πλατφόρμα, που ονομάζεται Dual Enrollment Advocate , έχει σχεδιαστεί ως λύση για την επίλυση τέτοιων δύσκολων και χρονοβόρων προκλήσεων στην υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ. Ο κύριος στόχος είναι με τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια και να συνδυαστούν οι κατάλληλοι άνθρωποι με τα ιατρικά οφέλη που δικαιούνται.

Για να βρεθούν οι σωστές απαντήσεις, η πλατφόρμα χρησιμοποιεί τεχνητή νοημοσύνη για να επεξεργαστεί δεδομένα και μηχανική μάθηση για την ερμηνεία των δεδομένων. Η εισαγωγή στοιχείων αφορά τα μέλη του ασφαλιστικού συστήματος και αποτελείται από περίπου είκοσι εισροές. Το αποτέλεσμα είναι ότι ο Εισαγγελέας Αλλαγής της Υγείας για Διπλή Εισδοχή, μέσω της χρήσης της τεχνητής νοημοσύνης, μπορεί να εντοπίσει, με ακρίβεια έως και 93%, τα άτομα με την υψηλότερη πιθανότητα να τύχουν πλήρους ή μερικής διπλής επιλεξιμότητας. Αυτό σημαίνει ότι τα σχέδια Medicare Advantage θα πρέπει να είναι σε θέση να εμπλακούν πιο γρήγορα με αυτόν τον πληθυσμό και πιθανώς να εγγραφούν περισσότερα από αυτά ταχύτερα.

Σύμφωνα με τον Keith Roberts , αντιπρόεδρο, δέσμευση, αλλαγή της υγειονομικής περίθαλψης: «Εφαρμόζουμε επιστήμη δεδομένων, επιστήμη συμπεριφοράς και σχεδιασμό εμπειρίας καταναλωτών για να λύσουμε ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα για τα σχέδια Medicare Advantage».

Προσθέτει: «Η μηχανική μάθηση δεν μπορεί να το κάνει μόνη της. Η επιστήμη της συμπεριφοράς δεν μπορεί να το κάνει μόνη της. Και τα σχέδια υγείας και τα κληροδοτημένα συστήματα δεν μπορούν να πράξουν κατά μόνας. Έχει έρθει η ώρα να φέρουμε μαζί αυτές τις τεχνολογίες της πληροφορικής και των επιστημονικών κλάδων της ιατρικής περίθαλψης για να βοηθήσουμε στην επίλυση μιας κρίσιμης επιχειρηματικής πρόκλησης για τους πελάτες μας «.

ΠΗΓΗ:http://www.healthweb.gr/

 

Ιατρική ειδικότητα και το «φευγιό»

Η Α. Μ. αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών το 2005, σε ηλικία 24 ετών. Αμέσως υπέβαλε στο ελληνικό υπουργείο Υγείας αίτηση για εκπαίδευση στην ειδικότητα της Ενδοκρινολογίας. Επειδή η έναρξη της εκπαίδευσής της θα καθυστερούσε, ξενιτεύτηκε στη Γερμανία. Εκεί εκπαιδεύτηκε στην αγαπημένη της ειδικότητα και τώρα είναι αναπληρώτρια καθηγήτρια Ενδοκρινολογίας σε ένα από τα μεγαλύτερα πανεπιστήμια αυτής της μεγάλης χώρας. Ηδη έχει σημαντικό αριθμό επιστημονικών δημοσιεύσεων σε διεθνή περιοδικά και επίκειται η προαγωγή της σε καθηγήτρια πρώτης βαθμίδος. Την 20/7/2018 έφτασε στο πατρικό της σπίτι στην Ελλάδα επιστολή από το ελληνικό υπουργείο Υγείας, που την ενημερώνει ότι ήρθε η σειρά της να αρχίσει την εκπαίδευση στην ειδικότητα. Φυσικά αποποιήθηκε την προσφορά. Αυτός(ή) που θα την αντικαταστήσει: α) θα έχει ήδη ξεχάσει πολλά από όσα έμαθε στο πανεπιστήμιο προ δεκατριών ετών, β) με πιθανότητα περίπου 50% θα προέρχεται από μία από τις χαμηλών προδιαγραφών ιατρικές σχολές γειτονικών μας χωρών, γ) θα περατώσει την κουτσουρεμένη εκπαίδευσή του(ης) το 2025, σε ηλικία 44-50 ετών και δ) θα παράσχει τις υπηρεσίες του(ης) στην ελληνική κοινωνία μέχρι το τέλος του επαγγελματικού βίου του(ης).

Ποιος κερδίζει και ποιος ζημιώνεται από αυτήν τη διαδικασία που ακολουθεί τυφλά επί δεκαετίες η ελληνική πολιτεία υποκύπτουσα στις αξιώσεις των φοιτητοπατέρων; Κερδισμένοι είναι οι αμελείς, οι φυγόπονοι, οι μικρών επιδόσεων και φτωχών προσδοκιών φοιτητές. Κερδισμένοι είναι και όσοι από αριστερή ιδεοληψία, αρνούνται κάθε αξιολόγηση σε οποιαδήποτε βαθμίδα εκπαίδευσης. Χαμένοι είναι οι επιμελείς και υψηλών επιδόσεων φοιτητές που αναγκάζονται να ξεριζωθούν από τις εστίες τους αναζητώντας καλύτερη τύχη στις προηγμένες δημοκρατίες της Δύσης, που σέβονται την αξιοκρατία. Χαμένη είναι η ιατρική επιστήμη της χώρας μας, που χάνει κάθε χρόνο την αφρόκρεμα των αποφοίτων των ιατρικών μας σχολών. Χαμένος είναι ο εθνικός μας προϋπολογισμός που δαπανά πολλά εκατομμύρια ευρώ για να εκπαιδεύσει νέους γιατρούς και βλέπει τους αξιότερους από αυτούς να αναγκάζονται να μετοικήσουν και να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους σε άλλες χώρες, επειδή η πολιτεία μεριμνά για τους μέτριους και ανάξιους και αδιαφορεί για τους άξιους και άριστους. Κυρίως όμως χαμένος είναι ο ανώνυμος Ελληνας ασθενής που στερείται της φροντίδας πολλών άριστων γιατρών, οι οποίοι εκπαιδεύτηκαν στη χώρα του με δαπάνες από το δικό του υστέρημα.

Είναι πολύ δύσκολο να γίνουν κατανοητές αυτές οι αλήθειες; Αν δεν είναι δύσκολο γιατί δεν εφαρμόζουμε τις σχετικές οδηγίες και τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ενωσης (Ε.Ε.); Αυτές εξαλείφουν όχι μόνο φαινόμενα σαν αυτό της ιατρού Α. Μ. αλλά και άλλες παθογένειες της μεταπτυχιακής ιατρικής εκπαίδευσης που υπάρχουν στη χώρα μας, όπως αυτή της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας που περιγράφει εύστοχα στην «Κ» της 6/7 η κ. Μπουλούτζα.

Σημειώνεται ότι αυτές τις οδηγίες και συστάσεις τις έχουν εφαρμόσει όλες οι άλλες χώρες-μέλη αλλά και χώρες που δεν είναι μέλη της Ε.Ε. Σημειώνεται επίσης ότι η πρώτη οδηγία, την οποία δέχεται η Ελλάδα, έχει εκδοθεί το 1975. Δυστυχώς το υπό κατάρτιση νομοσχέδιο για τη μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση που έχει δώσει για διαβούλευση η σημερινή κυβέρνηση, βρίσκεται πολύ μακριά από αυτές τις οδηγίες και συστάσεις. Και η αξιωματική αντιπολίτευση; Ποια είναι η θέση της; Θα τις περιλάβει στο πρόγραμμά της για την Υγεία;

Θεοδόσιος Δόσιος, Θωρακοχειρουργός, πρώην εκπρόσωπος της χώρας μας στη Συμβουλευτική Επιτροπή της Ε.Ε. για την ιατρική εκπαίδευση

http://www.kathimerini.gr/978395/opinion/epikairothta/politikh/grammata-anagnwstwn

ΠΗΓΗ:http://www.docmed.gr/

 

Οικογενειακός Γιατρός και Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας: Κακή Ιδέα, Λάθος εφαρμογή

Αποτέλεσμα εικόνας για Μπαργιώτας

Γράφει ο Κώστας Μπαργιώτας
https://www.thessaliatv.gr/

Οικογενειακός Γιατρός και Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας: Κακή Ιδέα, Λάθος εφαρμογή

Αρχίζει σήμερα η εφαρμογή του νέου συστήματος επισκέψεων στην πρωτοβάθμια περίθαλψη που θα ολοκληρωθεί την πρώτη του έτους με την εφαρμογή του κλειστού συστήματος παραπομπών. Δυστυχώς η κυβέρνηση συνεχίζει στον ιδεοληπτικό της δρόμο. Αγνοώντας τους πάντες, περιφρονώντας τους γιατρούς οδηγεί τους ασθενείς σε αδιέξοδο.

Το νέο σύστημα θα αναγκάσει ένα μεγάλο μέρος των ασφαλισμένων πολιτών και των συνταξιούχων, αυτών δηλαδή που στηρίζουν οικονομικά τη λειτουργία του ΕΣΥ στην αδήριτη ανάγκη να πληρώνουν στο 100% όλες τις δαπάνες υγείας που χρειάζονται. Αυτός είναι ο στόχος: Η περικοπή που η κυβέρνηση έχει υποσχεθεί στην Τρόικα θα εξοικονομηθεί ακριβώς έτσι: Ο λογαριασμός, για ακόμη μια φορά, στους πολίτες.


Στη θέση του ΕΣΥ η κυβέρνηση χτίζει, απολύτως συνειδητά, ένα προνοιακό σύστημα περίθαλψης για τους φτωχούς και τα επείγοντα με υποβαθμισμένες υπηρεσίες, ιατρεία χωρίς γιατρούς και εξοπλισμό και ατελείωτες αναμονές. Όλα αυτά στη χώρα με τους περισσότερους γιατρούς και υποδομές από κάθε άλλη στην ευρωζώνη.

Αντί να συνεχίσει την μεγάλη μεταρρύθμιση του ΕΟΠΠΥ και της ενοποίησης όλων των διαθέσιμων υπηρεσιών της ΠΦΥ, εμμένει στην ήδη χρεοκοπημένη ιδέα των ΤΟΜΥ. Για χάρη τους δεσμεύτηκε στην τρόικα για πρωτοφανείς περικοπές. Έχοντας κάνει την αρχή με την αφαίρεση 600 εκατομμύριων από τον προϋπολογισμό υγείας, συνέχισε με το πετσόκομμα του Ενιαίου Κανονισμού Παρόχων του ΕΟΠΠΥ για να ολοκληρώσει το πρόγραμμα της για το 2018 με το ξεφόρτωμα των δαπανών πρωτοβάθμιας υγείας στους πολίτες. Από σήμερα τα φάρμακα, οι εξετάσεις και η επίσκεψη στο γιατρό κοστίζουν πολύ περισσότερο για τους Έλληνες.

Ακόμη μια μνημονική δέσμευση γίνεται πράξη από την κυβέρνηση των αντιμνημονιακων αγωνιστών.

Κώστας Μπαργιωτας
Βουλευτής Λάρισας ΔΗΣΥ
Υπεύθυνος Υγείας 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Μεταρρυθμιστικό ναυάγιο η νέα ΠΦΥ

Αποτέλεσμα εικόνας για ΝΔ

BOYΛΗ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ
ΒΑΣΙΛΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ
Βουλευτής Επικρατείας-
ΝΕΑ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

Αθήνα, 02/08/2018

Ο Τομεάρχης Υγείας της Νέας Δημοκρατίας βουλευτής Επικρατείας, κ. Βασίλης Οικονόμου και ο Αν. Τομεάρχης βουλευτής Αχαΐας, κ. Ιάσων Φωτήλας, έκαναν την ακόλουθη δήλωση:

«Αντιμέτωποι με το μεγαλύτερο μεταρρυθμιστικό ναυάγιο στο χώρο της Υγείας, αλλά και με μια από τις πιο δραματικές αποτυχίες της διακυβέρνησης ΣΥΡΙΖΑΝΕΛ, βρίσκονται από 1η Αυγούστου εκατομμύρια ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ, αλλά και εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς πολίτες σε όλη τη χώρα.

Η πολυδιαφημισμένη -αλλά πολυδάπανη, παντελώς πρόχειρη και αποσπασματική- “νέα” Πρωτοβάθμια Υγεία που δρομολογεί το Υπουργείο Υγείας, μετά το φιάσκο με τις ελάχιστες έως ανύπαρκτες και υποστελεχωμένες ΤΟΜΥ, περνά τώρα στο επόμενο στάδιο: Με ανακοίνωση του ο ΕΟΠΥΥ, κατήγγειλε χθες τις 1950 συμβάσεις με ιδιώτες παθολόγους, γενικούς γιατρούς και παιδιάτρους, που μέχρι τώρα εξυπηρετούσαν ανελλιπώς τους ασφαλισμένους, και έθεσε σε ισχύ πλέον νέες συμβάσεις με τους αόρατους οικογενειακούς γιατρούς της “μεταρρύθμισης”, προκαλώντας υγειονομικό χάος στη χώρα και σκορπίζοντας ανασφάλεια και σύγχυση σε ασφαλισμένους, ασθενείς και επαγγελματίες της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Συζήτηση με ένα τρελαμένο γιατρό

Καλοκαίρι 2018 συμβαίνουν πράγματα και θάματα που ούτε στα ποιο απαισιόδοξα όνειρα μας θα είχαν θέση. Είμαι συγκλονισμένος από την Εθνική τραγωδία στο Μάτι με τις δεκάδες απανθρακωμένες και πνιγμένες οικογένειες,. Δεν μπορώ να τους βγάλω από το μυαλό μου.

Το Ζω λες και είμαι εκεί.

Ζω την αγωνία τους , τον πόνο τους, την απελπισία τους , το αίσθημα του επερχόμενου θανάτου.

Αλήθεια οι επαΐοντες (κυβερνητικοί και αντιπολιτευόμενοι) έχουν δει και μυρίσει καρβουνιασμένη σάρκα, έχουν δει λιωμένο κορμί, έχουν δει πνιγμένο τουμπανιασμένο γιατί αν είχαν δει θα ήταν ποιο σοβαροί, πιο ανθρώπινοι πιο υπεύθυνοι και όχι να προσπαθούν να ρίξει την ευθύνη ο ένας στον άλλο, μια ευθύνη διαχρονική που μας αγγίζει όλους.

Πως να ασκήσεις διοίκηση αν δεν έχεις πεινάσει, διψάσει αν δεν έχεις βγάλεις κάλους στα χέρια σου αν δεν αγωνιάς πως να θρέψεις την οικογένειά σου.

Πεινάσατε κ. Τσίπρα; Διψάσατε κ. Μητσοτάκη; Όχι. Πως να καταλάβετε λοιπόν ένα λαό που έχετε καταδικάσει ,να αργοπεθαίνει.

Βαρέθηκα να ακούω τα ίδια και τα ίδια.

Είστε νέοι αλλά δεν αντιπροσωπεύετε το μέλλον αντιπροσωπεύετε το παλιό και διεφθαρμένο.

Ανακυκλώνετε τις ίδιες παθογένειες ενός συστήματος που με πάθος κατηγορείτε.

Επικαλείσθε πρωτοποριακές ιδέες και δράσεις τις οποίες ξεχνάτε μόλις πάρετε την κουτάλα με το μέλι στο χέρι.

Για σας υπάρχουν μόνο οι συγγενείς, φίλοι και οι κομματάρχες σας .

Η αξιοκρατία ειναι κενή έννοια για σας.

Για σας υπάρχει μόνο η εξουσία και η προσδοκία της εξουσίας.

Δεν είδα κάτι ανθρώπινο αυτές τις τραγικές μέρες εκ μέρους σας δεν με αγγίξατε δεν αγγίξατε τον Ελληνικό λαό .

Στην συνείδηση μου, στην συνείδηση του Ελληνικού λαού, είστε Loosers

Παπασταματάκης Γεώργιος

Χειρουργός

Γενικό Παναρκαδικό Νοσοκομείο Τρίπολης

ΠΗΓΗ:http://www.docmed.gr/

 

Editorial: Μάτι Αττικής…η κωμωδία μιας ελληνικής τραγωδίας!

Της Δήμητρας Ευθυμιάδου


Στη χώρα όπου επινοήθηκε, χιλιάδες χρόνια πριν, η έννοια του τραγικού και του κωμικού και συνειδητοποιήθηκε η ελάχιστη ειδοποιός τους διαφορά, οι τωρινοί πολιτικοί εκφραστές του λαού κατόρθωσαν να δώσουν ένα αντιπροσωπευτικό παράδειγμα επιβεβαίωσης της συνύπαρξης των δυο στοιχείων. Και ταυτόχρονα να αποδώσουν στις νεότερες γενιές ένα μνημείο γελοιότητας, ιλαρότητας και απρέπειας.

Η εκατόμβη θυμάτων στην Αττική είναι ένα αδιανόητο συμβάν, στο οποίο όμως συνέβαλαν πολλοί προβλέψιμοι παράγοντες: οι πολεοδομικές και περιβαλλοντικές αστοχίες δεκαετιών (ευθύνη της πολιτείας), η παθολογία του πολιτικού συστήματος, η αλλοτρίωση της ελληνικής κοινωνίας, η αναποτελεσματικότητα των κρατικών υπηρεσιών, τα «εξωγήινα» ακραία μετεωρολογικά φαινόμενα, η …, η…, ακόμα και η… ενοχοποίηση της συνήθειάς μου να καπνίζω.

 

Μια αθώα στη γένεσή της φωτιά, από τις χιλιάδες που «απολαμβάνουμε» σε κάθε ελληνικό καλοκαίρι, έκλεψε τη ζωή από δεκάδες ανθρώπους και τη διάθεση για ζωή από εκατοντάδες χιλιάδες άλλους.
Το παράδοξο και το ιλαρό στην όλη υπόθεση είναι, πως ενώ η συντριβή διαπερνά όλη τη χώρα, οι πολιτικοί εκφραστές της βρίσκονται στον αστερισμό της βλακείας και της χυδαιότητας να απαλλάξουν τους εαυτούς τους από το όνειδος της επίρριψης και ανάληψης ευθυνών και σαν μωρές παρθένες να προστρέχουν να εξιλεωθούν σε μια άλλη δεξαμενή του Σιλωάμ, στην κολυμπήθρα ενός πολιτικού μποεμισμού, αν όχι τεντιμποϊσμού.

Και αφού απέτυχαν παταγωδώς σε κάθε προσπάθεια τιθάσευσης του «Θηρίου«, φάνηκαν έτοιμοι…πριν κατακαθίσουν τα αποκαΐδια, να δικαιολογούν την ανυπαρξία τους με σειρά πολύ προσφιλών τους τακτικών και εργαλείων. Αναρτήσεις και δηλώσεις στα …φεισιμπούκια, κατέβασμα ανεπιθύμητων κοινοποιήσεων, επίκληση ανακριβειών κ.ο.κ.

Μια Κυβέρνηση βουτηγμένη στο ψέμα, όπως λέμε με τα χέρια βουτηγμένα στο αίμα…
Μια Κυβέρνηση «διακοπούσα«, λες και οι Αρμαγεδδώνες σέβονται τα ιερά μπάνια του ελληνικού λαού και των ηγετών τους.

 

Μια Κυβέρνηση που ενημερώνεται από την πιο επίλεκτη μονάδα της (Ο.Υ.Κ.) πολύ νωρίς, σχεδόν με την ολοκλήρωση της πυρκαγιάς, ότι υπάρχουν νεκροί αλλά το αρμόδιο Υπουργείο δεν την… αξιολογεί. Όπως και τα καταγεγραμμένα περιστατικά μεταφοράς σορών από το ΕΚΑΒ ήδη από τις 19.00, για τα οποία ο ίδιος ο Πρωθυπουργός φαίνεται να… ενημερώνεται ώρες αργότερα!

Τελικά, να πότε θα σωθεί αυτή η χώρα: Όταν πάψει, ο εκάστοτε Έλληνας Πρωθυπουργός, να είναι ο τελευταίος Πολίτης που… πληροφορείται για κάτι, ενώ ο Λαός το έχει τούμπανο…

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

DRG’s: Περιστολή δαπανών ή μέτρηση κόστους και ποιότητας;

Η νέα αρχιτεκτονική και η οργάνωση του συστήματος υγείας για την εισαγωγή πλήρους συστήματος DRG's

Τα DRG’s αποτελούν «εργαλείο» μέτρησης του κόστους, συγκριτικής αξιολόγησης και ελέγχου της αποτελεσματικότητας και αποδοτικότητας των νοσοκομείων. Πρόκειται για ένα σύστημα που θα ενισχύσει τη διαφάνεια, την τεκμηρίωση του κόστους, τη μέτρηση του παραγόμενου έργου και προοπτικά τη δικαιότερη κατανομή των πόρων.

Γιατί επιλέγεται το σύστημα DRG;

Εισάγει διαφάνεια στον τρόπο διαχείρισης των ασθενών και στην αποτύπωση του παραγόμενου έργου κάθε νοσοκομείου, λόγω των τεχνικών καταγραφής και των δεικτών σύγκρισης.

Θεωρείται σύστημα “δίκαιο”, τόσο ως προς την αποτύπωση της σύνθεσης του κόστους, όσο και σε ότι αφορά το μέρος που παράγει-παρέχει υπηρεσίες και για το μέρος που πληρώνει- χρηματοδοτεί.

Το ίδια σύστημα, αποτελεί μια "κοινή γλώσσα", μια βάση αναφοράς για νοσοκομεία, Υ.Πε., Υπουργείο, ΕΟΠΥΥ, αλλά και μεταξύ Διοικήσεων και γιατρών.

Εισάγει δυναμική στην οικονομική διαχείριση, καθώς ορίζει ανώτατο όριο εσόδου ανά περίπτωση και ΜΔΝ.

Προφίλ υπηρεσιών

Η ακριβής καταγραφή των «παραγόμενων» διαγνωστικών ομάδων, ανά νοσοκομείο αλλά με κοινό τρόπο, οδηγεί στην αποτύπωση του προφίλ των υπηρεσιών (ποσότητα, εξειδίκευση, αποτελέσματα). Η καταγραφή αυτή, αποτελεί την ισχυρή / αδιαμφισβήτητη τεκμηρίωση για την χάραξη πολιτικής από το Υπουργείο (πρόβλεψη των αναγκών, κατεύθυνση των πόρων, ανάπτυξη ή ενίσχυση μονάδων).

Ως βάση τεκμηρίωσης, μαζί με ειδικότερους δείκτες, αποτελεί κριτήριο πολιτικής και για τις Υ.Πε., αλλά και ισχυρό εργαλείο υποβοήθησης των νοσοκομείων προς βελτίωση ή εναρμόνιση (ορισμός προτύπων Ε.Σ.Υ.).

Η μελέτη του προφίλ των παρεχόμενων υπηρεσιών, ανά μονάδα και συνολικά, βοηθά ΕΟΠΥΥ και Υ.Υ. στη διαχείριση της καινοτομίας (εισαγωγή νέων μεθόδων και τεχνολογίας, κατεύθυνση των πόρων).

DRG's και προϋπολογισμοί

Η ακριβής καταγραφή των παραγόμενων υπηρεσιών , ανά νοσοκομείο, και ο ακριβής υπολογισμός του κόστους και της αμοιβής αυτών, οδηγεί στον δικαιότερο και πιο ακριβή προσδιορισμό του προϋπολογισμού.

Τα οφέλη για το μέρος που πληρώνει (απόφαση Υπουργείου, πολιτική) είναι σημαντικά, καθώς θα κατανοεί και θα μπορεί να ελέγξει τους παράγοντες αύξησης του κόστους.

Τα οφέλη για το νοσοκομείο, δηλαδή το μέρος που παράγει, είναι ότι θα μπορεί να ελέγξει το κόστος ανά υπηρεσία – προϊόν, συγκρίνοντας αυτό με την τιμή του DRG, με άλλα ομοειδή τμήματα ή νοσοκομεία, ώστε να μπορεί να παρέμβει ανασχεδιάζοντας ροή υπηρεσιών και βήματα διαδικασιών, για να επιτύχει μείωση σπατάλης (χρόνου, ανθρώπινου δυναμικού, υλικών).

Η ανάπτυξη «συμπληρωματικών» εργαλείων θα αποδειχθεί αναγκαία, και θα οδηγηθούν όλοι οι πάροχοι να εργαστούν στην κατεύθυνση της εισαγωγής τέτοιων εργαλείων , συμβάλλοντας στο ταχύτερο πέρασμα σε σύγχρονες μεθόδους και στην συγκριτική αξιολόγηση.

DRG και βελτίωση ποιότητας

Το σύστημα DRG έχει ισχυρό προσανατολισμό στην ποιότητα, καθώς μπορεί να διαχειριστεί μηχανισμό κινήτρων και αντικινήτρων.

Περιλαμβάνει σύστημα δεικτών που αναπτύσσουν το κίνητρο για μείωση κλινικών σφαλμάτων (λοιμώξεις, επανεισαγωγές, επανάληψη χειρουργείου, υποτροπές κ.α.).

Παράλληλα, παρέχει κίνητρο για πειθαρχία στον χρόνο (π.χ. minimum και maximum ΜΔΝ, κρίσιμος χρόνος για ασθενή μεταξύ δύο παρεμβάσεων) που αποτελεί μία κρίσιμη πτυχή της ποιότητας.

Το σύστημα έχει τον χαρακτήρα εργαλείου σύγκρισης μεταξύ των μονάδων και των τμημάτων εντός κάθε μονάδας, σε συνεργασία με το ιατρικό σώμα, ώστε να υπάρχει συνεχής βελτίωση με στόχο την αύξηση της αξίας προς τον ασθενή.

Βασικά στοιχεία της νέας αρχιτεκτονικής

Η αναδιαρμόρφωση του συστήματος αποζημίωσης με την εισαγωγή των DRG's, περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Focus στο ασθενή, ποιότητα – ασφάλεια και μείωση σπατάλης, στοιχεία που οδηγούν σε ανασχεδιασμό των “γραμμών παραγωγής”,
Τήρηση δεδομένων κλινικών και οικονομικών, με την οργάνωση μεθόδων συγκέντρωσης data/ αξιολόγησης,
Benchmarking (εσωτερικό/ εξωτερικό) - Απαιτείται καλός σχεδιασμός συστήματος συγκρίσεων (τι μετράμε, με ποια κριτήρια ανάλυσης αξιολογούμε).
Η κατάσταση τώρα

Για την καταγραφή της υφιστάμενης κατάστασης, καταρτίσαμε δύο ερωτηματολόγια προς τα στελέχη των νοσοκομείων. Το πρώτο, αφορά την αποτύπωση της στελέχωσης και των λειτουργικών και το δεύτερο, την αποτύπωση της γνώσης και γνώμης των στελεχών.

Τα ερωτηματολόγια αυτά θα έχουν αποσταλεί στα νοσοκομεία ως το τέλος Ιουλίου και οι απαντήσεις θα πρέπει να έχουν επιστραφεί ως το τέλος Αυγούστου.

Στο πρώτο ερωτηματολόγιο για την αποτύπωση της στελέχωσης ζητούνται τα στοιχεία των στελεχών της Διοικητικής Διεύθυνσης, όπως η θέση, η ηλικία, τα χρόνια υπηρεσίας και οι σπουδές.

Για την αποτύπωση των λειτουργιών ζητείται η γνώμη των στελεχών για την ευθύνη/συμμετοχή του Ιατρικού, του Νοσηλευτικού Προσωπικού και του Λογιστηρίου, στην συμπλήρωση του ΚΕΝ

Στο δεύτερο ερωτηματολόγιο που αφορά την αποτύπωση γνώσης και γνώμης των στελεχών ζητούνται απαντήσεις επί του συστήματος των DRG σε ότι αφορά:

την κατηγοριοποίηση των περιστατικών νοσηλείας σε ομάδες με ομοειδή χρήση των πόρων
τον υπολογισμό των συντελεστών βαρύτητας κόστους για το σύνολο των περιστατικών νοσηλείας
την ταξινόμηση του ασθενή σε μία και μόνο κατηγορία κατά την έξοδο του από το νοσοκομείο
την ανάγκη τακτικών αναθεωρήσεων των ιατρικών κωδικοποιήσεων νόσων (ICD-10 ) και ιατρικών πράξεων
την απαίτηση χρήσης ειδικών λογισμικών εφαρμογών (προγραμμάτων),
τον συνυπολογισμό του κόστους μισθοδοσίας και φαρμάκων εντός του συντελεστή βαρύτητας
την κάλυψη ογκολογικών περιστατικών, ημερήσιας νοσηλείας
τον προσδιορισμό των τιμών ανά πράξη βάσει ειδικού αλγορίθμου, ο οποίος δεν καλύπτει τη διαφορετικότητα στη χρήση π.χ. τις συνθήκες των απομακρυσμένων περιοχών, κ.ά.
την συλλογή έγκυρων και αξιόπιστων δεδομένων (ιατρικά και κοστολογικά) από Νοσοκομεία και ασφαλιστικούς οργανισμούς
την αναθεώρησή του με διαφάνεια και δικαιοσύνη, με την τεχνική υποστήριξη από ειδικό ανεξάρτητο φορέα και την
απαίτηση διαβούλευσης με τους ενδιαφερόμενους φορείς για τον καθορισμό των συντελεστών κόστους, των ιατρικών κωδικοποιήσεων και την αναθεώρησή τους.
Τέλος ζητείται να απαντήσουν πώς θα επηρεάσει η εφαρμογή των DRG την ποιότητα της εργασίας τους αλλά και πώς θα επηρεάσουν το νοσοκομείο, και ειδικότερα αν θα συμβάλλει στην κατάρτιση αντικειμενικών νοσοκομειακών προϋπολογισμών, στον καθορισμό δίκαιης τιμής ανά πράξη, στη συγκριτική αξιολόγηση της απόδοσης των νοσοκομείων στο ΕΣΥ και τελικά αν θα επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών νοσηλείας. Ζητείται ακόμη να εκτιμήσουν αν θα συμβάλλει στην εφαρμογή ενός σύγχρονου μάνατζμεντ στο Νοσοκομείο, αν θα οδηγήσει στη μείωση του αριθμού των νοσηλευτικών ιδρυμάτων και στη μείωση θέσεων εργασίας.

Η κ. Αναστασία Μπαλασοπούλου είναι μέλος του Δ.Σ. του ΚΕΤΕΚΝΥ και διοικήτρια του Ιπποκράτειο Νοσοκομείου  

ΠΗΓΗ:http://www.healthmag.gr/

 

Η κοι­νω­νι­κή ευ­θύ­νη των για­τρώ­ν

 BY EPOHI /

«Πι­στεύω ό­τι αν οι για­τροί συ­ναι­σθά­νο­νται τον κοι­νω­νι­κό τους ρό­λο πρώ­τα και με­τά τον ε­παγ­γελ­μα­τι­κό τους ρό­λο, και κυ­ρίως οι νέ­οι για­τροί, έ­χουν την ευ­και­ρία στις αι­τή­σεις για την πρω­το­βάθ­μια υ­γεία, εί­τε για τους γε­νι­κούς για­τρούς εί­τε για τους ει­δι­κευ­μέ­νους, να α­ντα­πο­κρι­θούν και να στη­ρί­ξουν το δη­μό­σιο σύ­στη­μα.

Δεν βά­ζει κα­νείς το μα­χαί­ρι στο λαι­μό, ό­πως λέ­γε­ται, αλ­λά θεω­ρώ ό­τι αν κά­ποιος για­τρός νιώ­θει αυ­ξη­μέ­νη την κοι­νω­νι­κή ευ­θύ­νη που έ­χει έ­να­ντι των α­σθε­νών, θα πρέ­πει να προ­τι­μή­σει να ε­νταχ­θεί στο δη­μό­σιο σύ­στη­μα, ε­φό­σον το ί­διο το κρά­τος α­νοί­γει θέ­σεις για αυ­τές τις ει­δι­κό­τη­τες. Αν το κρά­τος δεν ά­νοι­γε, ό­πως συ­νέ­βαι­νε τό­σα χρό­νια α­πό την ε­πο­χή του Λο­βέρ­δου που πά­γω­σαν οι διο­ρι­σμοί στο δη­μό­σιο, θα ή­ταν λο­γι­κό και ε­πό­με­νο να προ­σπα­θεί ο κα­θέ­νας να βρει τρό­πο να ε­πι­βιώ­σει ε­παγ­γελ­μα­τι­κά ως ι­διώ­της μό­νο», σχο­λιά­ζει στην «Επο­χή» ο Τά­κης Γεωρ­γα­κό­που­λος, α­ντι­πρό­ε­δρος του Εθνι­κού Οργα­νι­σμού Πα­ρο­χής Υπη­ρε­σιών Υγείας (Ε­Ο­ΠΥΥ).

Το τε­λευ­ταίο διά­στη­μα με τη με­ταρ­ρύθ­μι­ση της πρω­το­βάθ­μιας υ­γείας πα­ρα­τη­ρεί­ται το ε­ξής πα­ρά­δο­ξο: ε­νώ η υ­πο­στε­λέ­χω­ση και υ­πο­βάθ­μι­ση της δη­μό­σιας υ­γείας εί­ναι χρό­νια κα­τα­κρι­τέα α­πό κοι­νω­νία, ε­παγ­γελ­μα­τίες του χώ­ρου υ­γείας, κόμ­μα­τα, ΜΜΕ κτλ, και οι προσ­λή­ψεις στο δη­μό­σιο το­μέα της υ­γείας πά­γιο αί­τη­μα, η α­ντα­πό­κρι­ση στην πρώ­τη προ­κή­ρυ­ξη για οι­κο­γε­νεια­κούς για­τρούς που θα συμ­βλη­θούν με τον Ε­Ο­ΠΥΥ ή­ταν πο­λύ μι­κρή. Πρό­κει­ται πε­ρί­που για 640 εν­δια­φε­ρό­με­νους, που θα ξε­κι­νή­σουν να ερ­γά­ζο­νται ως συμ­βε­βλη­μέ­νοι οι­κο­γε­νεια­κοί για­τροί την 1η Αυ­γού­στου. «Στην πρώ­τη προ­κή­ρυ­ξη φά­νη­κε ό­τι υ­πήρ­ξε α­προ­θυ­μία, κα­θο­δη­γού­με­νη και α­πό συλ­λο­γι­κά όρ­γα­να και ε­νώ­σεις για­τρών δυ­στυ­χώς για λό­γους α­ντι­πο­λι­τευ­τι­κούς. Όσο περ­νά­ει ο και­ρός, ό­μως, φαί­νε­ται να πα­ρα­με­ρί­ζε­ται αυ­τή η α­ντί­δρα­ση. Ει­δι­κά στην ε­παρ­χία ε­πι­θυ­μούν συμ­βά­σεις με τον Ε­Ο­ΠΥΥ», ση­μειώ­νει ο Τά­κης Γεωρ­γα­κό­που­λος. Ρό­λο παί­ζει και το γε­γο­νός ό­τι α­κό­μα ι­σχύει και το πα­λιό σύ­στη­μα συμ­βε­βλη­μέ­νων για­τρών με τον Ε­Ο­ΠΥΥ (1.700), που ό­μως τέ­λος Ιου­λίου λή­γει και α­να­μέ­νε­ται έ­τσι να κι­νη­το­ποιη­θούν πε­ρισ­σό­τε­ροι για­τροί.

Οι α­ντι­δρά­σεις

Οι α­ντι­δρά­σεις μέ­ρους των για­τρών, ό­πως έ­χου­με ξα­να­γρά­ψει, α­φο­ρούν κυ­ρίως στο νέο τρό­πο μι­σθο­δο­σίας τους. Μέ­χρι τώ­ρα οι ι­διώ­τες για­τροί που έ­κα­ναν σύμ­βα­ση με τον Ε­Ο­ΠΥΥ πλη­ρώ­νο­νταν για μέ­χρι 200 ρα­ντε­βού το μή­να, ό­που ο α­σφα­λι­σμέ­νος έ­πρε­πε να δώ­σει τα χρή­μα­τα κα­τά την ε­πί­σκε­ψη και να του ε­πι­στρα­φούν με­τά α­πό τον Ε­Ο­ΠΥΥ. Το πρό­βλη­μα με αυ­τό το σύ­στη­μα ή­ταν ό­τι υ­πήρ­χαν φαι­νό­με­να δια­φθο­ράς, δη­λα­δή κα­λού­σε ο α­σθε­νής να κλεί­σει ρα­ντε­βού μέ­σω Ε­Ο­ΠΥΥ, του έ­λε­γαν ό­τι έ­χουν ε­ξαν­τλη­θεί και ό­τι μπο­ρού­σε να ε­πι­σκε­φθεί το για­τρό μό­νο με τους ι­διω­τι­κούς ό­ρους. Έτσι ο α­σθε­νής και πλή­ρω­νε τη, με­γά­λη συ­νή­θως, ι­διω­τι­κή ε­πί­σκε­ψη, αλ­λά και χρη­σι­μο­ποιού­ταν το Α­ΜΚΑ του σαν να εί­χε πά­ει μέ­σω δη­μο­σίου και έ­τσι ο για­τρός πλη­ρω­νό­ταν δι­πλά. Με το νέο σύ­στη­μα, προ­κει­μέ­νου να α­πο­φευχ­θούν τέ­τοια φαι­νό­με­να, οι για­τροί έ­χουν συ­γκε­κρι­μέ­νο πλη­θυ­σμό ευ­θύ­νης και κα­θη­με­ρι­νό ω­ρά­ριο που θα τους ε­ξυ­πη­ρε­τούν, ε­νώ οι α­σθε­νείς θα ε­πι­σκέ­πτο­νται τον οι­κο­γε­νεια­κό για­τρό δω­ρεάν. Το αρ­χι­κό σχέ­διο ή­ταν για την τε­τράω­ρη, πεν­θή­με­ρη υ­πη­ρε­σία που θα προ­σφέ­ρουν στο δη­μό­σιο, οι συμ­βε­βλη­μέ­νοι οι­κο­γε­νεια­κοί για­τροί να έ­χουν πά­γιο μι­σθό πε­ρί­που 1.600 ευ­ρώ (πριν α­μεί­βο­νταν 10 ευ­ρώ το ρα­ντε­βού) και α­πό ε­κεί και πέ­ρα να μπο­ρούν να ερ­γά­ζο­νται και ως ι­διώ­τες. Επει­δή ο πλη­θυ­σμός ευ­θύ­νης των για­τρών θα εί­ναι 2.200 ά­το­μα για τους γε­νι­κούς για­τρούς και τους πα­θο­λό­γους και 1.500 για τους παι­διά­τρους, υ­πήρ­ξε το προ­η­γού­με­νο διά­στη­μα το ε­πι­χεί­ρη­μα ό­τι αυ­τό ση­μαί­νει ό­τι θα α­μεί­βο­νται μό­λις 0,7 ευ­ρώ τον α­σθε­νή.

Αυ­τό βέ­βαια θα ί­σχυε μό­νο αν και οι 2.200 άν­θρω­ποι της πε­ριο­χής εί­χαν νο­σή­σει, που το πρό­βλη­μα τό­τε δεν θα ή­ταν το μι­σθο­λο­γι­κό των για­τρών, αλ­λά ό­τι θα εί­χα­με κρί­ση παν­δη­μίας στη χώ­ρα.

Επει­δή, ό­μως οι α­ντι­δρά­σεις των για­τρών συ­νε­χί­ζο­νται, το υ­πουρ­γείο Υγείας α­να­κοί­νω­σε αυ­τή την ε­βδο­μά­δα τρο­πο­ποιή­σεις, προ­κει­μέ­νου να συμ­με­τά­σχουν στην πρω­το­βάθ­μια υ­γεία. Συ­γκε­κρι­μέ­να προ­βλέ­πε­ται ο α­σθε­νής αν προ­σέλ­θει ε­κτός του 4ω­ρου που ο­ρί­ζει ο κά­θε για­τρός, να πλη­ρώ­νει ως να πη­γαί­νει σε ι­διώ­τη, να μην εί­ναι αυ­στη­ρά 5νθη­με­ρο το ω­ρά­ριο που θα ο­ρί­σουν οι για­τροί, δια­τη­ρώ­ντας ό­μως το κα­τώ­τα­το ό­ριο των 20 ω­ρών ε­βδο­μα­διαίως ως υ­πη­ρε­σία στο δη­μό­σιο, να μην εί­ναι υ­πο­χρεω­τι­κές οι δω­ρεάν κα­τ’ οί­κον ε­πι­σκέ­ψεις και αυ­τές να πρέ­πει να πραγ­μα­το­ποιού­νται μέ­σα στο ο­ρι­σμέ­νο 4ω­ρο υ­πη­ρε­σίας στο δη­μό­σιο, προ­κει­μέ­νου να εί­ναι δω­ρεάν για τους α­σφα­λι­σμέ­νους του Ε­Ο­ΠΥΥ. Ση­μειώ­νε­ται ό­τι πα­ρά και αυ­τές τις διευ­κο­λύν­σεις, η Ένω­ση Ια­τρών Ε­Ο­ΠΥΥ α­να­κοί­νω­σε πως «αρ­νού­μα­στε κα­τη­γο­ρη­μα­τι­κά την ο­μη­ρία μας και έ­χου­με ευ­θύ­νη να προ­στα­τεύ­σου­με τους ια­τρούς, αλ­λά και τους α­σφα­λι­σμέ­νους α­πό τις ι­δε­ο­λη­πτι­κές εμ­μο­νές ε­νός α­σφυ­κτι­κά κλει­στού και α­πάν­θρω­που συ­στή­μα­τος, που θα έ­χει μειω­μέ­νο ή αρ­νη­τι­κό α­πο­τέ­λε­σμα στην κα­θη­με­ρι­νή ια­τρι­κή πρα­κτι­κή του α­σφα­λι­στι­κού τους τα­μείου».

Το νέο σύ­στη­μα

«Ο α­σθε­νής θα α­πο­κτή­σει έ­να προ­σω­πι­κό για­τρό, που θα ξέ­ρει το ι­στο­ρι­κό του, θα μά­θει να τον συμ­βου­λεύε­ται και να τον ε­μπι­στεύε­ται, α­ντί να πη­γαί­νει α­πό μό­νος του σε ει­δι­κό­τη­τες, που πολ­λές φο­ρές εί­ναι λαν­θα­σμέ­νες σε σχέ­ση με το πρό­βλη­μα που έ­χει, ή στα νο­σο­κο­μεία για πε­ρι­στα­τι­κά που δεν εί­ναι ε­πεί­γο­ντα. Έτσι λει­τουρ­γεί διε­θνώς με ε­πι­τυ­χία το σύ­στη­μα των οι­κο­γε­νεια­κών για­τρών», ε­ξη­γεί και υ­πε­ρα­σπί­ζε­ται το και­νούρ­γιο θε­σμό ο Τά­κης Γεωρ­γα­κό­που­λος. Ση­μειώ­νε­ται πως στο νέο σύ­στη­μα οι πο­λί­τες κα­λού­νται να δια­λέ­ξουν μέ­σω η­λεκ­τρο­νι­κού συ­στή­μα­τος ποιος θα εί­ναι ο οι­κο­γε­νεια­κός για­τρός α­πό τους συμ­βε­βλη­μέ­νους της πε­ριο­χής τους, τον ο­ποίο θα μπο­ρούν να αλ­λά­ξουν σε πε­ρί­πτω­ση που δεν τους ι­κα­νο­ποιεί με­τά α­πό έ­ξι μή­νες. Αν έ­χουν κά­ποιο πρό­βλη­μα υ­γείας που χρειά­ζε­ται άλ­λη ει­δι­κό­τη­τα, πέ­ραν της γε­νι­κής ια­τρι­κής ή της πα­θο­λο­γίας, θα πα­ρα­πέ­μπο­νται στο για­τρό που πρέ­πει α­πό τον οι­κο­γε­νεια­κό τους για­τρό, ή μπο­ρούν να κλεί­σουν α­πό μό­νοι τους ρα­ντε­βού στα κέ­ντρα υ­γείας (πρώην Ι­ΚΑ) ή να πά­νε στο νο­σο­κο­μείο αν εί­ναι ε­πεί­γον πε­ρι­στα­τι­κό, ό­πως συ­νέ­βαι­νε και πριν.

Τα κέ­ντρα υ­γείας α­στι­κού ή α­γρο­τι­κού τύ­που, που α­πο­τε­λούν το δεύ­τε­ρο σκα­λο­πά­τι της πρω­το­βάθ­μιας υ­γείας, σύμ­φω­να με τον α­ντι­πρό­ε­δρο του Ε­Ο­ΠΥΥ, λει­τουρ­γούν κα­νο­νι­κά με διά­φο­ρες ει­δι­κό­τη­τες, ό­πως πά­ντα. Πα­ρό­λα αυ­τά, ό­πως ση­μειώ­νει ο ί­διος, ε­πει­δή α­πό το υ­πουρ­γείο έ­χει κρι­θεί ό­τι χρειά­ζε­ται η πε­ραι­τέ­ρω στε­λέ­χω­σή τους, κα­θώς τα προ­η­γού­με­να χρό­νια εί­χαν α­πα­ξιω­θεί, α­να­μέ­νε­ται να υ­πάρ­ξει προ­κή­ρυ­ξη και για αυ­τά.

Πα­ράλ­λη­λα, συ­νε­χί­ζε­ται η προ­σπά­θεια να στη­θεί και το πρώ­το σκα­λο­πά­τι, που πέ­ραν των συμ­βε­βλη­μέ­νων οι­κο­γε­νεια­κών για­τρών, εί­ναι οι το­πι­κές μο­νά­δες υ­γείας (ΤΟ­ΜΥ), που λει­τουρ­γούν κα­θη­με­ρι­νά α­πό τις 8 το πρωί έως τις 9 το βρά­δυ, με γε­νι­κούς για­τρούς, πα­θο­λό­γους και παι­διά­τρους, που και ε­κεί κα­λού­νται οι για­τροί να κά­νουν το κοι­νω­νι­κό τους χρέ­ος υ­πο­βάλ­λο­ντας αί­τη­ση για πρόσ­λη­ψη. «Μέ­ρα με τη μέ­ρα αυ­ξά­νο­νται οι το­πι­κές μο­νά­δες υ­γείας σε κά­θε πό­λη. Η με­ταρ­ρύθ­μι­ση στην πρω­το­βάθ­μια υ­γεία προ­χω­ρά, αλ­λά θέ­λει χρό­νο, για­τί έ­να σύ­στη­μα δεν μπο­ρεί να στη­θεί ως δια μα­γείας. Το σύ­στη­μα πά­ντως δεν θα μεί­νει α­κά­λυ­πτο. Η ση­με­ρι­νή κυ­βέρ­νη­ση έ­χει δεί­ξει ό­τι θέ­λει να δώ­σει έμ­φα­ση στο δη­μό­σιο σύ­στη­μα υ­γείας», κα­τα­λή­γει ο Τά­κης Γεωρ­γα­κό­που­λος, το­νί­ζο­ντας ό­μως πως για τις νη­σιω­τι­κές πε­ριο­χές θα πρέ­πει να υ­πάρ­ξει ει­δι­κή μέ­ρι­μνα και να ξα­ναϊδω­θεί ο σχε­δια­σμός, ώ­στε να υ­πάρ­ξουν πε­ρισ­σό­τε­ρες ΤΟ­ΜΥ, α­φού οι α­σθε­νείς δεν εί­ναι δυ­να­τόν να πά­νε σε ό­μο­ρη πε­ριο­χή, ό­πως συμ­βαί­νει στην η­πει­ρω­τι­κή Ελλά­δα.

Τζ. Α. 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

«Ο Μαρξ ο Λένιν και το καθαρό-απέριττο «τραίνο» της Υγείας για όλους», συνέντευξη με τον ομότιμο καθηγητή οικονομικών της Υγείας Γιάννη Κυριόπουλο

O κος Γιάννης Κυριόπουλος κάνει «φύλλο και φτερό» τη βασική μαρξική θεωρία και την εφαρμογή της στα συστήματα υγείας, «από τον καθένα σύμφωνα με τις ικανότητές του, στον καθένα ανάλογα με τις ανάγκες του” , εξηγεί γιατί έχει γίνει πιο δυσχερής η πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας, και γιατί οι ανισότητες μεταξύ φτωχών και πλούσιων στην Ελλάδα είναι πλέον μεγαλύτερες, και τέλος αντιπαραβάλλει στο ελκυστικό και ανέφικτο motto, “δωρεάν και ίση υγεία για όλο το λαό”, ένα πραγματιστικό «τραίνο» (στην Υγεία), λιτό απέριττο και ευπρεπές στο οποίο θα μπορούν να επιβαίνουν όλοι. Υπό προϋποθέσεις, λέει ο κος Κυριόπουλος, θα υπάρχουν και βαγόνια πρώτης θέσης, και αυτοί που θα τα επιλέγουν θα πρέπει φυσικά να επιβαρύνονται τη διαφορά.

Healthview.gr

• Είναι σήμερα καθολική και πιο δίκαιη η πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας στη χώρα μας;

Προφανώς δεν υπάρχει βελτίωση των συνθηκών πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη. Το αντίθετο μάλιστα. Στη πρόσφατη περίοδο, όπως δείχνουν τα επίσημα στατιστικά δεδομένα η πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας έχει καταστεί δυσχερής και συνδέεται με τις ιδιωτικές πληρωμές και παραπληρωμές που συχνά οδηγούν σε καταστροφικές δαπάνες τα νοικοκυριά.

Ειδικότερα, το 14% των νοικοκυριών σύμφωνα με τη Eurostat δυσχεραίνεται στη προσπέλαση των υπηρεσιών υγείας -για οικονομικούς λόγους- ενώ το ποσοστό αυτό ανέρχεται στο 37% για το κατώτερο πεμτημόριο του πληθυσμού.

Η επιδείνωση των συνθηκών πρόσβασης οφείλεται στο συνδυασμό των χρονίωνστρεβλώσεων του υγειονομικού τομέα και των δυσμενών επιπτώσεων της κρίσης και των ατελέσφορων “μνημονιακών”πολιτικών. Όμως τα φαινόμενα αυτά κατανέμονται με διαφορετική ένταση και έκταση στα διάφορα στρώματα του πληθυσμού και παράγουν ανισότητες που ακυρώνουν το κριτήριο της ισότητας και την αρχή “ίση πρόσβαση για ίση ανάγκη“ ώστε να τίθεται σε αμφισβήτηση η φιλελεύθερη δημοκρατική παραδοχή για την ισότητα των ευκαιριών στις σύγχρονες ανοικτές κοινωνίες.

Ακόμη, αξίζει να σημειωθεί ότι οι θετικές κυβερνητικές παρεμβάσεις το 2014 και το 2016 για την de jure κάλυψη του ανασφάλιστου τμήματος του πληθυσμού (22% ) δεν επέφεραν τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Τα πενιχρά αποτελέσματα του μέτρου αυτού οφείλονται στο γεγονός ότι η πρόσβαση -όπως και στη περίπτωση των ασφαλισμένων- συναρτάται απο τις ιδιωτικές πληρωμές και παραπληρωμές που αποτελούν τη κυρία πηγή χρηματοδότησης (40%) του υγειονομικού τομέα,

Συμπερασματικά τα φαινόμενα αυτά εντείνουν τις ανισότητες και ευνοούν τις διακρίσεις σε βάρος των φτωχών, των ανέργων, των ηλικιωμένων, την γυναικών και των παιδιών που έχουν μικρότερη κοινωνική και οικονομική ισχύ.

• Γίνεται (και πολύ σωστά) μια μεγάλη συζήτηση για τους κοινωνικά αδύναμους συμπολίτες μας τα χρόνια της κρίσης. Από την άλλη πλευρά όμως φαίνεται ότι η μεσαία τάξη έχει αφεθεί να τα “βγάλει πέρα” μόνη της και στην υγεία. Υπάρχουν μελέτες ή εκτιμήσεις που να δείχνουν την κατάσταση της υγείας των ανθρώπων με μεσαία εισοδήματα;

———
Τα επακόλουθα της οικονομικής και κοινωνικής κρίσης στην υγεία πλήττουν το σύνολο του πληθυσμού αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό τις ευπαθείς ομάδες και τους φτωχούς. Οι κύριες διαστάσεις της βλαπτικής αυτής επίδρασης είναι η ανεργία, η επαπειλούμενη εργασία, ο δανεισμός και τα χρέη. Καθ’ όμοιον τρόπο εξελίσσεται η κατάσταση και στη παροχή ιατρικής περίθαλψης .Παρά το γεγονός οτι τα μεσαία στρώματα βρίσκονται θεωρητικά σε καλύτερη θέση, εντούτοις οι πολιτικές του “βίαιου εξισωτισμού“ τής μεσαίας τάξης σε συνδυασμό με τη χρονική παράταση της κρίσης και τα φαινόμενα ευρείας φτωχοποίησης φέρουν μεγάλα τμήματα του πληθυσμού σε άκρως δυσχερή θέση.

Εν άλλοις λόγοις, η υγεία υποβαθμίζεται και η πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη καθίσταται συνεχώς δυσχερέστερη για το σύνολο του πληθυσμού συμπεριλαμβανομένης και της μεσαίας τάξης που χωρίς τις αποταμιεύσεις του παρελθόντος δεν έχει πλέον τη δυνατότητα καταβολής ιδιωτικών πληρωμών και παραπληρωμών για να προσπελάσει τις υπηρεσίες ιατρικής περίθαλψης.

Ως εκ τούτου, οι ανισότητες αναπαράγονται και διερύνονται σε βάρος των μη ευνοημένων ομάδων του πληθυσμού αλλά “ισορροπούν” σε χαμηλότερο επίπεδο λόγω του εξισωτισμού και της φτωχοποίησης της μεσαίας τάξης. Είναι προφανές οτι η εξέλιξη αυτή δεν αποκαθιστά τα προβλήματα ισότητας και ταξικότητας στη υγεία και την ιατρική περίθαλψη.

• 40 χρόνια μετά τη Διακήρυξη της Άλμα Άτα με το σύνθημα “Υγεία για Όλους” τι έγινε σωστό, τι λάθος και τι θα μπορούσε να γίνει;
———-
Η σημασία της Διακήρυξης της Alma Ata αναγνωρίστηκε άμεσα στη χώρα μας και σημαντικές πλευρές της έτυχαν εφαρμογής απο τους Υπουργούς Υγείας Σπύρο Δοξιάδη και Παρασκευά Αυγερινό στις αρχές της δεκαετίας του ‘80. Η Διακήρυξη ενέπνευσε για τη μεταρρύθμιση του υγειονομικού τομέα με βάση τη πρωτοβάθμια φροντίδα και την ισότητα στη πρόσβαση για ίση ανάγκη.
Όμως δεν ενσωματώθηκε ως συστατικό στοιχείο της εθνικής πολιτικής υγείας ώστε αφενός τα μέτρα ελέγχου των ανισοτήτων να προαχθούν και η διαχείριση και ο έλεγχος των κοινωνικών και οικονομικών προσδιοριστών της υγείας να καταστεί δυνατός και αποτελεσματικός και αφετέρου να υποστηριχθεί η μεταρρύθμιση στη πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας ώστε να δοθεί ευχερής και ισότιμη πρόσβαση στο σύνολο του πληθυσμού.
Παρά ταύτα, η έμπνευση μπορεί να είναι προωθητική δυναμη και η απόδειξη είναι οτι 40 χρόνια μετά το μήνυμα είναι: “Ολική Επαναφορά στις Αρχές της Διακήρυξης της Alma Ata”.
Η εξέλιξη αυτή θέτει σε επανεξέταση το σχήμα: φροντίδα υγείας versus ιατρική περίθαλψη και ως εκ τούτου και μόνον δρά ευνοϊκά υπέρ του πρώτου.
Συνεπώς η απάντηση στη περιπέτεια της υγειονομικής μεταρρύθμισης στη χώρα μας είναι η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας.Η υποστήριξη ενός τέτοιου εγχειρήματος προσκρούει στη αντίθεση της ιατρικής ελίτ και στα συμφέροντα του ιατροτεχνολογικού συμπλέγματος.Εξάλλου το υπόδειγμα της Alma Ata δεν προσφέρεται για τη παραγωγή πλεονάσματος προς ιδιοποίηση όπως συμβαίνει στη τεχνολογική νοσοκομειακή ιατρική.

• “Ο καθένας σύμφωνα με τις ικανότητές του, στον καθένα ανάλογα με τις ανάγκες του”. Υπάρχει σύστημα υγείας και κοινωνικής ασφάλισης που να μπορούσε να “υπηρετήσει” αυτή τη βασική μαρξική αρχή;
———
Η αρχή αυτή αποτελεί τη πρωταρχική δήλωση των συστημάτων υγείας -σε άλλοτε άλλο βαθμό- οποιουδήποτε τύπου (Bismarck, Beveridge, Semashko) υπό την έννοια του κριτηρίου της δίκαιης κατανομής των βαρών (“σύμφωνα με τις ικανότητές του”) και της ισότητας στη πρόσβαση (“ανάλογα με τις ανάγκες του”).
Στο πλαίσιο αυτό τα υγειονομικά συστήματα δομούνται και οι πολιτικές υγείας ασκούνται στο όνομα της ισότητας και της κοινωνικής δικαιοσύνης. Στη πράξη όμως εμφανίζεται μια διαφορετική εικόνα δεδομένου οτι η βιομηχανία ιατρικής περίθαλψης συνιστά ένα πεδίο συγκρούσεων συμφερόντων και ταξικών αντιθέσεων κατά τη διατύπωση του Michel Foucault. Συνεπώς τα κριτήρια της ισότητας και της κοινωνικής δικαιοσύνης φαλκιδεύονται εξαιτίας της προσπάθειας ελέγχου του υγειονομικού τομέα για λόγους οικονομίας, εξουσίας αλλά και ιδεολογίας.
Συχνά η ιδεολογική επίκληση της ισότητας και της κοινωνικής δικαιοσύνης στην υγεία και την ιατρική περίθαλψη συμβάλλει στην άσκηση κοινωνικού ελέγχου αλλά και νομιμοποίησης, πράγμα που διευκολύνει τις διαδικασίες ιδιοποίησης του πλεονάσματος απο την ιατρική ελίτ και το ιατροτεχνολογικό σύμπλεγμα με την ανοχή ή/και τη συμβολή του πολιτικοδιοικητικού συστήματος.

• Σ’ ένα ιδανικό σύστημα υγείας θα μπορούσε να γίνει πράξη αυτό που φέρεται να είχε πει ο Λένιν, (κατ’ άλλους ο Γάλλος σοσιαλιστής ηγέτης Ζαν Ζωρές) ότι “αγωνίζομαι για να ταξιδεύουν όλοι στην πρώτη θέση”; Μπορούν όλοι οι πολίτες δίκαια και ισότιμα να απολαμβάνουν τις καλύτερες δυνατές υπηρεσίες υγείας;
———
Απολύτως όχι. Το motto “δωρεάν και ίση υγεία για όλο το λαό”, παρά την ιδεολογική και πολιτική ελκυστικότητά του,είναι προφανώς ανέφικτο επειδή η υγεία δεν ανταλλάσσεται και ακόμη έχει κόστος. Επίσης στο κόσμο βασιλεύει η σπανιότητα των πόρων και αυτό αναγκάζει να γίνονται επιλογές ώστε να επιτυγχάνεται η αποδοτική χρήση των πόρων.
Ακόμη, είναι ανέφικτη η επινόηση ενός συστήματος υγείας για όλους δεδομένου ότι τα άτομα έχουν διαφορετικές προτιμήσεις.
Κατα συνέπεια μπορεί να υπάρξει ένα (λιτό, καθαρό και ευπρεπές) τρένο για όλους. Αυτή είναι η πρώτιστη επιλογή. Στη συνέχεια και υπό προϋποθέσεις μπορεί να υπάρχουν θέσεις που να ανταποκρίνονται στις προτιμήσεις ομάδων πολιτών. Με τη δική τους επιβάρυνση.
Τα σύγχρονα συστήματα υγείας οικοδομούνται στο όνομα της κρατούσας τάξης αλλά για το σύνολο του πληθυσμού. Όταν η συνθήκη αυτή παραβιάζεται τα συστήματα και οι πολιτικές υγείας τίθενται σε αμφισβήτηση και σταδιακά απονομιμοποιούνται.
Η σύγχυση ανάμεσα στην ισότητα και τον εξισωτισμό είναι προϊόν του “κοινωνικού” λαϊκισμού και παράγει ρήγματα εμπιστοσύνης που οδηγούν στην απονομιμοποίηση από τμήματα της μεσαίας τάξης.

• Στην Ηνωμένες Πολιτείες , η πάλη των τάξεων εκφράστηκε στην αντιπαράθεση για το Obama Care, στην Ελλάδα του σήμερα, διαφαίνονται ανάλογες συγκρούσεις;

Το σχέδιο Obamacare είναι η απάντηση της φιλελεύθερης πολιτική τάξης στην αναγκαιότητα κοινωνικής συνοχής δεδομένου ότι δι’ αυτού επιχειρείται η υγειονομική ασφαλιστική κάλυψη μεγάλων τμημάτων της μέσης και της κατώτερης μεσαίας τάξης που δεν έχουν επαρκές εισόδημα για να πληρώσουν ασφάλιστρα αλλά δεν είναι αρκούντως φτωχοί για να καλυφθούν προνοιακά.
Εξάλλου οι ηλικιωμένοι και οι φτωχοί καλύπτονται πλήρως απο τη δεκαετία του ‘60 στα προγράμματα Medicare και Medicaid που εισήχθησαν απο το πρόεδρο Lyndon Johnson. Συνεπώς και παρά τις αντίθετες εντυπώσεις οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν λύσει πλέον τα βασικά προβλήματα καθολικής αλλά και αξιοπρεπους καλυψης του πληθυσμού. Ταυτόχρονα το σχέδιο Obamacare εισάγει καινοτομίες στη παροχή ιατρικής περίθαλψης που είναι άξιες ιδιαίτερης προσοχής όπως η εισαγωγή bonus-malus και η διαχείριση των συμπεριφορικών παραγόντων κινδύνου για την υγεία.
Η περίπτωση της χώρας μας είναι διαφορετική και η ισορροπία στις υγειονομικές αγορές σχετίζεται με το υψηλό κοστος χρόνου και τις ιδιωτικές πληρωμές και παραπληρωμές πράγμα που σημαίνει ότι στη πραγματικότητα η κάλυψη του πληθυσμού είναι de facto μερική. Εξάλλου οι δείκτες χρηματοδοτικής δικαιοσύνης και φτωχοποίησης λόγω καταστροφικών δαπανών από τα νοικοκυριά είναι από τους δυσμενέστερους μεταξύ των χωρών του ΟΟΣΑ.
Είναι βέβαιο ότι η πολιτική ρητορική για την υγεία και την ιατρική περίθαλψη συνιστά ένα ισχυρό “εργαλείο” στη πολιτική αντιπαράθεση αλλά δεν μπορεί να αποκρύψει το συγκρουσιακό χαρακτήρα των διαφορών στη πολιτική υγείας. Ιδιαίτερα στη παρούσα συγκυρία στη χώρα μας όπου η επιστροφή στο κράτος πρόνοιας και η επαναφορά στη κοινωνία της ευημερίας αποτελούν τη βασική πολιτική επιλογή στη προσεχή περίοδο.

Ο κος Γιάννης Κυριόπουλος είναι ομότιμος καθηγητής οικονομικών της Υγείας

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Editorial: Όταν το «μπούλινγκ» φιμώνει την αλήθεια και στην Υγεία

Της Δήμητρας Ευθυμιάδου

Τα τελευταία τρία χρόνια όσοι εμπλέκονται με τον έναν ή τον άλλο τρόπο με τα στελέχη και τους υπουργούς της οδού Αριστοτέλους στο υπουργείο Υγείας, γνωρίζουν καλά ότι η έννοια της αλήθειας έχει πάει πια περίπατο…

Όχι επειδή αυτή (η αλήθεια) δεν διατυπώνεται από τους υπουργούς, αλλά επειδή αυτή αποκρύπτεται συχνά πυκνά ακόμη και από τους εκπροσώπους του Τύπου.
Γεγονός βέβαια καθόλου τυχαίο καθώς οι ένοικοι της οδού Αριστοτέλους απεδείχθησαν τελικά ιδιοφυείς στο να εκφοβίζουν και να φιμώνουν δημοσιογράφους και ΜΜΕ.

Αρκεί κανείς να θυμηθεί πόσοι δημοσιογράφοι στη προσπάθειά τους να αποκαλύψουν ένα ρεπορτάζ ή ακόμη και να κάνουν αρνητική κριτική σε μία πολιτική απόφαση, βρέθηκαν έρμαια των αρνητικών σχολίων στα social media και ιδιαιτέρως στο δημοφιλές Facebook.

Επί ημερών αυτής της κυβέρνησης, έχει εφαρμοσθεί ένα πρωτότυπο σύστημα «μπούλινγκ» που όμως φαλκιδεύει πλήρως την ελευθεροτυπία και την αλήθεια: Οποιοσδήποτε γράψει κάτι αρνητικό για τους κυβερνώντες, κινδυνεύει να εκτεθεί ανεπανόρθωτα στις δημοφιλείς σελίδες του Facebook και στη συνέχεια βέβαια να δει το όνομά του να αναγράφεται φαρδιά πλατιά ως εχθρός της κυβέρνησης και του κόμματος, σε φίλια ΜΜΕ όπως φυσικά τα κομματικά έντυπα.

Και φυσικά κινδυνεύει να διασυρθεί και από τους δεκάδες εθελοντές σχολιαστές και «τρολ» της κυβέρνησης που σπεύδουν κάθε φορά να ενισχύσουν ως σύγχρονοι χειροκροτητές, την άποψη του υπουργού που μιλά για τον τάδε και τον δείνα δημοσιογράφο που τόλμησε να ρωτήσει το αδιανόητο!

Και αν περιορισθεί σε αυτό, είναι μάλλον ευχής έργον. Αν όμως κάποιος εκ των ενοίκων του υπουργείου Υγείας διαρρεύσει με άνεση φυσικά ότι ο τάδε ή ο δείνα δημοσιογράφος τα «παίρνει» και είναι παπαγαλάκι του τάδε ή εκείνου του κόμματος. Άντε να αποδείξεις ότι δεν είσαι ελέφαντας.

Άντε να αποδείξεις ότι εσύ δεν ανήκεις σε εκείνα τα τρολ του ΣΥΡΙΖΑ ή της ΝΔ που πληρώνονται με το «κομμάτι» ή που αμείβονται για να διασύρουν πολιτικούς ή που είναι σε λίστες pay roll!

Και όπως έλεγε και η γιαγιά μου, αν σου βγει το όνομα…
Άντε να αποδείξεις ότι εσύ ζεις με τον κουρεμένο μισθό σου, με την αγωνία του ενοικίου και της επιβίωσης.

Όμως μ αυτά και μ αυτά και με τον φόβο αυτόν, υπονομεύεται πλήρως η αλήθεια, καθώς ακόμη και οι άλλοτε αποκαλυπτικοί και δραστήριοι δημοσιογράφοι οδηγούνται σε αυτολογοκρισία από την ανησυχία τους μην τους πιάσει στο στόμα τους ο κάθε Συριζαίος ή ο κάθε υπουργός.

Και αυτή βέβαια είναι η καλύτερη περίπτωση. Καθότι υπάρχουν και χειρότερες. Οι μόνο κατά φήμην ελεύθεροι και… δημοκρατικοί Αριστεροί του ΣΥΡΙΖΑ (διότι υπάρχει διαφορά), όταν αντιληφθούν ότι εκπρόσωπος του Τύπου τολμά π.χ. να σχολιάσει ότι τα νοσοκομεία ή τα Κέντρα Υγείας έχουν ελλείψεις προσωπικού και υλικών, το αυταπόδεικτο δηλαδή, αμέσως κατατάσσεται στη λίστα με τους εχθρούς.

Έτσι αυτομάτως αποκλείεται από το να …πλησιάσει στα 100 μέτρα την οδό Αριστοτέλους ή να λάβει κάποια ενημέρωση εκτός βέβαια των καθοδηγούμενων Δελτίων Τύπου που ως γνωστόν παρουσιάζουν την εικόνα του ΕΣΥ ως σχεδόν …μαγευτική.

Μπροστά σε όλους αυτούς τους κινδύνους λοιπόν είναι να αναρωτιέται κανείς πως μπορεί να υπάρξει απρόσκοπτη δημοσιογραφία και δημοσιογραφία των αποκαλύψεων; Πως μπορεί να υπηρετήσουν τα ΜΜΕ τη Δημοκρατία που ουσιαστικά αυτός είναι και ο ρόλος τους, να κάνουν δηλαδή κριτική στην εκάστοτε εξουσία και να μην την αφήνουν σε ησυχία ώστε, να νοιώθει πάντα στο σβέρκο της την πίεση και τον έλεγχο;
Διότι κύριοι αυτό είναι Δημοκρατία… Ο έλεγχος της εκάστοτε εξουσίας…
Άλλα αυτές είναι μάλλον ξένες λέξεις για τους κυβερνώντες…

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

Ιατρικός Σύλλογος Λάρισας
28ης Οκτωβρίου 43 Λάρισα 41223
Τηλ.2410287777 - 2410236036
Φαξ:2410287777

Website: http://www.isli.gr

 

 Email:Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε.
 ------------
 Σας ενημερώνουμε οτι τα γραφεία του ΙΣΛ θα είναι ανοικτά προς εξυπηρέτηση ως εξής:
Δευτέρα εως Παρασκευή πρωί 09:00-14:00
Δευτέρα-Τετάρτη απόγευμα 18:00-20:00

 

"ΒΙΟΠΟΛΙΣ ΥΠΟΔΟΧΕΥΣ"

viopolis ypodoheus

Ημερολόγιο δημοσιεύσεων

Αύγουστος 2018
Δε Τρ Τε Πε Πα Σα Κυ
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 1 2
Βρίσκεστε εδώ: Αρχική ΑΡΘΡΑ-ΑΠΟΨΕΙΣ