ΕΟΠΥΥ

ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ: Με την πλάτη στον τοίχο ο Σωτήρης Μπερσίμης - Έντονη η δυσφορία του υπουργείου Υγείας!

ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ: Με την πλάτη στον τοίχο ο Σωτήρης Μπερσίμης - Έντονη η δυσφορία του υπουργείου Υγείας!

Κυριολεκτικά με την πλάτη στον τοίχο βρίσκεται εδώ και καιρό ο πρόεδρος του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) Σωτήρης Μπερσίμης, καθώς ακόμη και ο υπουργός Υγείας Ανδρέας Ξανθός και ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας Παύλος Πολάκης δεν κρύβουν πλέον την έντονη δυσφορία τους σχετικά με τους χειρισμούς του Σωτήρη Μπερσίμη έναντι όλων των "μετώπων" τα οποία έχει ανοίξει το τελευταίο χρονικό διάστημα ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ, με τους φαρμακοποιούς και τους ασθενείς με διαβήτη κυρίως.
Σύμφωνα με πολύ καλά πληροφορημένες πηγές του ygeia360.gr, τόσο η πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας όσο και τα συνδικαλιστικά στελέχη των φαρμακοποιών της χώρας μας πνέουν τα μένεα κατά του Σωτήρη Μπερσίμη, τον οποίον κατηγορούν ανοιχτά ότι υπόσχεται τα πάντα στους πάντες, χωρίς, όμως, να είναι σε θέση να τηρήσει τα υπεσχημένα, ιδιαιτέρως όσον αφορά το "μέτωπο" της αποπληρωμής των φαρμακοποιών.
Ο Σωτήρης Μπερσίμης έχει στις 9.30 π.μ. της Πέμπτης 20 Ιουλίου συνάντηση με τους εκπροσώπους των διαβητικών ασθενών, για το θέμα των τιμών των αναλωσίμων υλικών του διαβήτη, αλλά φαντάζει ως πολύ δύσκολο για τον ίδιον να καταφέρει τελικά να κλείσει το "μέτωπο" το οποίο έχει ανοίξει με την Πανελλήνια Ομοσπονδία Συλλόγων - Σωματείων Ασθενών με Σακχαρώδη Διαβήτη (ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ), ενώ η πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας έχει πληροφορηθεί από την πρώτη στιγμή ότι ο Σωτήρης Μπερσίμης προσήλθε, ως μη όφειλε, λίγες ημέρες πριν τις εκλογές των φαρμακοποιών, σε... ενημερωτική εκδήλωση του υποψηφίου για την προεδρία του Πανελληνίου Φαρμακευτικού Συλλόγου (ΠΦΣ) και στελέχους της Ν.Δ. Απόστολου Βαλτά!
Πρέπει να σημειωθεί, πάντως, ότι σε πολύ θετικό κλίμα θεωρούν οι εκπρόσωποι των φαρμακοποιών ότι κινούνται οι νέες προτάσεις τις οποίες παρουσίασε ο Σωτήρης Μπερσίμης για το χρονοδιάγραμμα της αποπληρωμής του κλάδου, αλλά, όπως οι ίδιοι αναφέρουν στο ygeia360.gr, "υπάρχει σοβαρό πρόβλημα με τον αμφιλεγόμενο βαθμό της αξιοπιστίας του προσώπου, του προέδρου του ΕΟΠΥΥ"...

ΠΗΓΗ:http://ygeia360.gr/

 

Εγκύκλιος Μπερσίμη για τις δαπάνες Ευρωπαίων ασφαλισμένων

Οδηγίες σχετικά με την απόδοση δαπανών σε ασφαλισμένους ευρωπαϊκών φορέων δίνει η Διοίκηση του ΕΟΠΥΥ μετά τις αλλαγές που επήλθαν από την 1η Ιανουαρίου 2017.

Onmed.gr

Σύμφωνα με την εγκύκλιο Μπερσίμη οι παροχές ασθενείας σε είδος που χορηγούνται σε ασφαλισμένους ευρωπαϊκών φορέων (κατόχων Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας – Ε.Κ.Α.Α. ή Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης – Π.Π.Α. ή βιβλιαρίου ασθενείας ΙΚΑ ΕΤΑΜ για Ευρωπαίους Ασφαλισμένους) από το φορέα του κράτους-μέλους όπου διαμένει προσωρινά ή μόνιμα για λογαριασμό του αρμόδιου φορέα ασφάλισης άλλου κράτους μέλους, αποδίδονται στο ακέραιο με τις διαδικασίες που προβλέπονται στις αντίστοιχες δημοσιονομικές διατάξεις των Ευρωπαϊκών Κανονισμών.

Η διεκδίκηση της απόδοσης δαπανών από τον ΕΟΠΥΥ ως Οργανισμού Σύνδεσης έναντι των λοιπών Οργανισμών Σύνδεσης Ευρωπαϊκών Φορέων για παροχές σε είδος, συνδέεται άμεσα με την έγκυρη συλλογή των σχετικών στοιχείων καθώς και την ορθή εφαρμογή και τήρηση όλων των διαδικασιών / οδηγιών που προβλέπονται κατά τη χορήγηση της περίθαλψης στη χώρα μας, όπως έχουν περιγραφεί αναλυτικά στις σχετικές οδηγίες που έχουν αποσταλεί από την Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων.

Η διαδικασία απόδοσης δαπανών που εφαρμόστηκε μέχρι 31-12-2016, για παροχές ασθενείας σε είδος που χορηγήθηκαν σε ασφαλισμένους ελληνικών ΦΚΑ για όλα τα είδη παροχών για τα οποία ο Οργανισμός δεν έχει συνάψει συμβάσεις, ήταν μέσω υποβολής της δαπάνης από τους ίδιους τους δικαιούχους με τα σχετικά δικαιολογητικά στις αρμόδιες Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ ή τα αρμόδια Υποκαταστήματα ΙΚΑ ΕΤΑΜ.

Η διαδικασία απόδοσης δαπανών και αποζημίωσης των δικαιούχων που εφαρμόστηκε μέχρι 31-12-2016, για παροχές ασθενείας σε είδος που χορηγήθηκαν σε ασφαλισμένους ευρωπαϊκών ΦΚΑ, για όλα τα είδη παροχών για τα οποία ο Οργανισμός δεν έχει συνάψει συμβάσεις, ήταν μέσω υποβολής της δαπάνης από τους ίδιους τους δικαιούχους με τα σχετικά δικαιολογητικά στα αρμόδια υποκαταστήματα ΙΚΑ ΕΤΑΜ ΜΟΝΟ, καθότι μόνο εκεί υπήρχε η δυνατότητα της απευθείας μετατροπής της δαπάνης σε τιμολόγια Ε 125 GR, μέσω του κεντρικού συστήματος διαχείρισης λογαριασμών (ΟΠΣ) και κατ’ επέκταση της άντλησης των σχετικών τιμολογίων από τον ΕΟΠΥΥ και της αναζήτησης αυτής της δαπάνης από τον αντίστοιχο Ευρωπαϊκό Οργανισμό Σύνδεσης.

Υπενθυμίζεται ότι το σύστημα του ΟΠΣ – ΙΚΑ που είναι ενεργό σε όλα τα τέως Υποκαταστήματα ΙΚΑ ΕΤΑΜ δεν έχει μεταπέσει στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ καθότι, όπως έχει γνωστοποιηθεί από την αρμόδια Διεύθυνση, το σύστημα σε αυτές λειτουργεί σε διαφορετικό τεχνικό περιβάλλον. Από 01-01-2017 η υποβολή των αιτημάτων όλων των ασφαλισμένων (συμπεριλαμβανομένων και των ασφαλισμένων Ευρωπαϊκών ΦΚΑ) για απόδοση αποζημιώσεων για είδη παροχών για τα οποία ο Οργανισμός δεν έχει συνάψει συμβάσεις, διενεργείται στις αρμόδιες Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού.

Οι Περιφερειακές Διευθύνσεις θα αποζημιώνουν τις δαπάνες για παροχές ασθενείας σε είδος που πραγματοποιήθηκαν από ασφαλισμένους Ευρωπαϊκών ΦΚΑ σύμφωνα με τις προβλεπόμενες διαδικασίες ελέγχου και εκκαθάρισης, αφού διασφαλισθεί επιπλέον ότι στα κατατεθέντα δικαιολογητικά περιλαμβάνονται:

- Φωτοτυπία του έντυπου δικαιώματος σε ισχύ (ΕΚΑΑ ή βιβλιάριο ασθενείας)

- Πλήρως και ευκρινώς συμπληρωμένο το Έντυπο Επίσκεψης Ευρωπαίου Ασφαλισμένου (ατομικό δελτίο χρέωσης ασθενή)

Κατόπιν της ολοκλήρωσης εκκαθάρισης της δαπάνης, θα πρέπει να επισυνάπτεται το φύλλο εκκαθάρισης από το σύστημα οικονομικής διαχείρισης του τηρείται στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού (αποτύπωση της ημερομηνίας, ποσού, δικαιούχος, κλπ) μαζί με τα υπόλοιπα παραστατικά.

Όλες οι Περιφερειακές Διευθύνσεις θα πρέπει να τηρούν αρχείο αποδόσεων για ασφαλισμένους Ευρωπαϊκών ΦΚΑ σύμφωνα με τα ως άνω με ευθύνη του Προϊσταμένου Διεύθυνσης το οποίο θα πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμο για καταχώριση και μετατροπή σε ευρωπαϊκά τιμολόγια Ε 125 GR. Δεδομένου ότι οι Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ δεν διαθέτουν ταμειακή διαχείριση, καθώς και ότι οι πληρωμές των ασφαλισμένων για παροχές που χορηγήθηκαν εκτός συμβάσεων πραγματοποιούνται μόνο μέσω αρχείου πληρωμών ΔΙΑΣ (διατραπεζικό σύστημα), δεν είναι εφικτή η πληρωμή σε ασφαλισμένους ούτε ταμειακά (μετρητοίς) ούτε σε λογαριασμό τραπέζης (ΙΒΑΝ) που δεν ανήκει στην Ελλάδα.

Ως εκ τούτου, μέχρι τη σύναψη συμβάσεων με όλες τις κατηγορίες παρόχων και για περιπτώσεις κατόχων ΕΚΑΑ και ΜΟΝΟ δύναται να ενθαρρύνεται η υποβολή του αιτήματος μαζί με όλα τα παραστατικά από τον ασφαλισμένο, στον αρμόδιο ευρωπαϊκό φορέα ασφάλισης βάσει των άρθρων 25.Β.4, 25.Β.5 και 25.Γ.10 του Εφαρμοστικού Κανονισμού (Ε.Κ.) 987/2009 και να ακολουθείται η διαδικασία κοστολόγησης βάσει των κλιμάκων απόδοσης που παρέχει ο φορέας του τόπου διαμονής μέσω του εντύπου Ε126 όπως περιγράφεται και στην αρ. πρωτ. ΔΑ4Β/Φ204/1/οικ. 28857/22-07-2015 εγκύκλιο της Υπηρεσίας μας. 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.gr/

 

ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΑΝΑΛΩΣΙΜΟΥ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΚΑΙ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

ΚΛΙΚ ΕΔΩ

ΠΗΓΗ:http://www.eopyy.gov.gr/

Σταυρόλεξο για δυνατούς λύτες αποδεικνύεται η εκκαθάριση των δαπανών στον ΕΟΠΥΥ

Σταυρόλεξο για δυνατούς λύτες αποδεικνύεται η εκκαθάριση των δαπανών στον ΕΟΠΥΥ

«Βουνό» αποδεικνύεται η εκκαθάριση των δαπανών που προκύπτουν από τις νέες κατηγορίες συμβάσεων που σύναψε ο ΕΟΠΥΥ, από τις αρχές του έτους. Τα προβλήματα στη διαδικασία αναγνωρίζει και η ίδια η διοίκηση του Οργανισμού, όπως αναφέρεται σαφώς σε εγκύκλιο που εξέδωσε και στην οποία τονίζεται η ανάγκη παρεμβάσεων για να αντιμετωπιστεί ο αυξημένος όγκος υποβολών. Τα «αγκάθια» στη διαδικασία εκκαθάρισης των υποβολών αυτούς τους 6 μήνες έγιναν ιδιαιτέρως εμφανή στο πλαίσιο της συμβατικής σχέσης του ΕΟΠΥΥ με τους Φαρμακοποιούς. Οι τελευταίοι κατήγγειλαν επανειλημμένως τις καθυστερήσεις στην εκκαθάριση και τις περικοπές υποβολών προειδοποιώντας με αναστολή της πίστωσης και καταγγελία της σύμβασης.

Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ φαίνεται να μην αρνείται τις δυσκολίες. Τονίζει, όμως, τα πρακτικά εμπόδια και εκφράζει την εκτίμηση ότι με συγκεκριμένες κινήσεις η εικόνα μπορεί να βελτιωθεί.

Θυμίζουμε ότι ο Οργανισμός προχώρησε στη σύναψη συμβάσεων για 3 νέες κατηγορίες, από την 1η Ιανουαρίου 2017:

α. Σύμβαση παροχής υγειονομικού υλικού και ιατροτεχνολογικών προϊόντων,
β. Σύμβαση για την παροχή διαιτητικών τροφίμων, που προορίζονται για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς,
γ. Σύμβαση για την παροχή ακουστικών βαρηκοΐας, ορθοπεδικών και αναπνευστικών συσκευών.

Παράλληλα, εγκρίθηκε η επέκταση της Συλλογικής Σύμβασης μεταξύ ΕΟΠΥΥ και Πανελληνίου Φαρμακευτικού Συλλόγου για την παροχή υγειονομικού υλικού, ιατροτεχνολογικών προϊόντων καθώς και σκευασμάτων ειδικής διατροφής.

Το έτος άνοιξε με 10.678 υποβολές συνολικά, για τον Ιανουάριο (υποβολές υγειονομικού υλικού ήταν 9601, σκευασμάτων διαιτητικών τροφίμων 835 και ακουστικών βαρηκοΐας, ορθοπεδικών και αναπνευστικών συσκευών 242). Είναι, δε, ενδεικτικό ότι από το Φεβρουάριο έως τον Μάιο ο αριθμός των υποβολών αυξήθηκε σταδιακά στο 20%. Η διαδικασία εκκαθάρισης των υποβολών του πρώτου μήνα του έτους, όμως, ξεκίνησε στις 19 Ιουνίου, με διαθέσιμο και ψηφιοποιημένο περίπου το 20% των υποβολών του μήνα.

Έως τις 4 Ιουλίου τα ποσοστά ολοκλήρωσης της εκκαθάριση επί των διαθέσιμων υποβολών ανήλθαν στο 59% στα ακουστικά βαρηκοΐας, ορθοπεδικά και αναπνευστικές συσκευές, το 66% στα σκευάσματα διαιτητικών τροφίμων και το 73% παροχής υγειονομικού υλικού.

 

Το πρόβλημα

Οι επικεφαλής του ΕΟΠΥΥ παραδέχονταν πως η εικόνα εκκαθάρισης των υποβολών «δεν είναι ενθαρρυντική, αφού οι υποβολές σταδιακά αυξάνονται τους επόμενους μήνες», εκτιμούν όμως ότι δεν είναι ούτε αποθαρρυντική, λόγω των πρακτικών δυσκολιών. Κύριος λόγος αναδεικνύεται ο χρόνος που απαιτείται για τον έλεγχο των χρόνων χορήγησης, των τιμών απόδοσης και των ποσοστών συμμετοχής, παράλληλα επισημαίνεται πως πρόκειται για νέα διαδικασία, άγνωστη σε μεγάλο ποσοστό στο προσωπικό του Οργανισμού, το οποίο ουσιαστικά εκπαιδεύεται στην πράξη, ενώ οι εφαρμογές διορθώνονται από τα ευρήματα της εκκαθάρισης. Παράλληλα, το μεγαλύτερο ποσοστό των υποβολών ελέγχεται στο 100%, δεν υπήρχαν σαφείς οδηγίες συνταγογράφησης και εκτέλεσης των γνωματεύσεων.

Επιπλέον, αναγνωρίζεται πως η εσπευσμένη έναρξη της νέας διαδικασίας χορήγησης των παροχών και οι αλλαγές του σχεδιασμού στην πορεία του έργου δημιούργησαν συγχύσεις και ερωτήματα που αποτυπώνονται τώρα στις υφιστάμενες υποβολές. «Επίσης, αποτυπώθηκαν τα πρώτα προβλήματα που τα περισσότερα συνδέονται με το παρελθόν και τον πρόχειρο λογιστικό έλεγχο».

Η εκκαθάριση στο νομό Αττικής, που έχει το 1/3 του συνόλου των υποβολών της χώρας, καθιστά σαφές ότι «θα απαιτηθούν τουλάχιστον 45 ημέρες για την εκκαθάριση ενός μήνα και μάλιστα σε μια περίοδο που οι δυνατότητες άλλων Περιφερειακών Υπηρεσιών στην υποστήριξη του έργου τους είναι περιορισμένες, ενώ βρισκόμαστε ήδη στον Ιούλιο».

 

Η διαχείριση

Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ εκτιμά πως «για να εκκαθαριστούν οι υφιστάμενες υποβολές των νέων παρόχων και να μην επηρεαστεί δραματικά το έργο της εκκαθάρισης των υπολοίπων κατηγοριών θα πρέπει να γίνουν παρεμβάσεις». Βασικό εμπόδιο αποτελεί η δυσκολία διαχείρισης του όγκου των υποβολών από το υφιστάμενων υποβολών και η λύση φαίνεται να βρίσκεται στην αυτοματοποίηση της διαδικασίας. «Οι μηνιαίες υποβολές διπλασιάστηκαν, χωρίς αντίστοιχη αύξηση του προσωπικού των υπηρεσιών μας και πολλά από τα προβλήματα που διαπιστώνονται θα λυθούν μόνο με αυτοποιημένους ελέγχους από την έκδοση της γνωμάτευσης», τονίζεται.

Σύμφωνα με την εγκύκλιο, η περίοδος Ιανουαρίου-Μαΐου θα πρέπει να κριθεί ως μεταβατική, τουλάχιστον για τις «δύσκολες» υποβολές του διαβητολογικού υλικού με τις χειρόγραφες γνωματεύσεις, τις οποίες θα πρέπει να διαχειριστούν οι υπηρεσίες του Οργανισμού.

Όπως ξεκαθαρίζεται, βέβαια, «ο διπλάσιος αριθμός των υποβολών από τον Ιανουάριο 2017 απαιτεί άλλη διαχείριση και άλλους χρόνους ανταπόκρισης στις απαιτούμενες αλλαγές». Εκφράζεται δε, ο φόβος ότι οι υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ θα καταντήσουν «υπηρεσίες γραμματειακής υποστήριξης των αιτήσεων επανεξέτασης», λόγω των απαιτήσεων της διαδικασίας επανεξέτασης των υποβολών και της αποκατάστασης των περικοπών. «Μέχρι τώρα μάλιστα και για τις υπόλοιπες κατηγορίες παρόχων δεν έχει βρεθεί λύση στην ψηφιοποίηση των δικαιολογητικών των ενστάσεων στην αντίστοιχη υποβολή με αποτέλεσμα ούτε η υπηρεσία μας αλλά ούτε και η Υπηρεσία Επιτρόπου να γνωρίζει κατά τον προληπτικό έλεγχο των χρηματικών ενταλμάτων ότι έχει μεσολαβήσει ένσταση», σημειώνεται.

Βασικοί λόγοι περικοπών είναι η έλλειψη υπογραφής ασφαλισμένου, που τεκμηριώνει την παραλαβή των υλικών ή των προσθετικών ειδών, η ασαφής γνωμάτευση ιδιαίτερα στον Διαβήτη (εάν η πάθηση είναι ΣΔ-Ι, ΣΔ-ΙΙ, ή άλλος τύπος διαβήτη), για τον οποίο προβλέπονται διαφορετικές ποσότητες ανά κατηγορία και υποκατηγορία και η υπέρβαση στις χορηγούμενες ποσότητες.

«Θεωρούμε ως κύριους λόγους για την έλλειψη των δικαιολογητικών και των στοιχείων αυτών, τουλάχιστον στα διαβητολογικά υλικά την έλλειψη οδηγιών συνταγογράφησης των υλικών και εκτέλεσης των γνωματεύσεων, την απουσία ελέγχου των δικαιολογητικών και τη συνακόλουθη έλλειψη επιμέλειας από τον ενδιαφερόμενο κατά την υποβολή του και για την υπέρβαση στις χορηγούμενες ποσότητες του διαβητολογικού υλικού την έλλειψη ασφαλιστικών δικλείδων στο σύστημα», σημειώνεται στην εγκύκλιο. Όσον αφορά τις διπλές εκτελέσεις ανά ΑΜΚΑ εκτιμάται ότι θα επιλυθεί οριστικά μόνο με την ενσωμάτωση στο σύστημα ελέγχων αναφορικά με τα χρονικά όρια εκτέλεσης των γνωματεύσεων στον ίδιο ΑΜΚΑ.

Η απόφαση

Μετά από τις εισηγήσεις, το ΔΣ του ΕΟΠΥΥ αποφάσισε πως στις περιπτώσεις που οι ελλείψεις στα δικαιολογητικά είναι αντιμετωπίσιμες, στα δικαιολογητικά των υποβολών Φεβρουαρίου και των υποβολών Ιανουαρίου που δεν έχουν ήδη εκκαθαριστεί, θα καλείται ο πάροχος να τις συμπληρώσε. «Κατά τη διαδικασία της εκκαθάρισης των υποβολών νέων συμβάσεων με χειρόγραφες γνωματεύσεις διαβητολογικού υλικού δεν θα ελέγχεται η καρτέλα του ασθενή, αλλά ο έλεγχος των διπλών εκτελέσεων στον ίδιο ΑΜΚΑ να γίνει δευτερογενώς με την συσχέτιση των στοιχείων του Ε-ΔΑΠΥ», προστίθεται στις αποφάσεις του ΔΣ, που παράλληλα ενέκρινε τη διασπορά της εκκαθάρισης. Όπως εξηγείται δίνεται η «δυνατότητα διοικητικού-οικονομικού ελέγχου και εκκαθάρισης υποβολών παρόχων νέων συμβάσεων, που η χωρική τους αρμοδιότητα ανήκει σε συγκεκριμένη Περιφερειακή Υπηρεσία και από υπαλλήλους άλλης Περιφερειακής Υπηρεσίας, για την βελτίωση του χρόνου εκκαθάρισης των υποβολών, με την διαδικασία που ακολουθείται για τις υπόλοιπες κατηγορίες παρόχων».

Εγκύκλιος: Ενημέρωση και λήψη απόφασης για την εκκαθάριση των δαπανών των νέων συμβάσεων του Οργανισμού

ΠΗΓΗ:http://virus.com.gr/

 

Έρχονται αλλαγές στο ΔΣ του ΕΟΠΥΥ χωρίς τη συμμετοχή ασθενών και γιατρών !

Ανθή Αγγελοπούλου - Sofokleousin.gr
MEDsin

Έγγραφο που κυκλοφορεί τις τελευταίες μέρες μέσα στα γραφεία του υπουργείου Υγείας μιλά για επικείμενες αλλαγές στο Διοικητικό Συμβούλιο του ΕΟΠΥΥ, στο οποίο όπως διαφαίνεται ασθενείς και γιατροί δεν θα έχουν θέση.

Σύμφωνα με καλά πληροφορημένες πηγές, το έγγραφο αριθμεί 11 μέλη στο ΔΣ του Οργανισμού που θα διορίζονται με απόφαση του υπουργού Υγείας. Όπως αναφέρει το έγγραφο πρόεδρος και αντιπρόεδρος θα ορίζονται βάσει το άρθρου 4 του ν. 3918/2011.

Ωστόσο, συνεχίζει ότι στο ΔΣ θα ορίζονται,

•2 μέλη ειδικούς επιστήμονες με τους αναπληρωτές τους οι οποίοι θα πρέπει να είναι ιδίων προσόντων με τον πρόεδρο,

•1 μέλος που θα εκπροσωπεί τους ασφαλισμένους και τους συνταξιούχους με τον αναπληρωματικό του,

•1 μέλος που θα εκπροσωπεί τους εργοδότες και θα προτείνεται από τον Σύνδεσμο Επιχειρήσεων και Βιομηχάνων (ΣΕΒ), τη Γενική Συνομοσπονδία Επαγγελματιών Βιοτεχνών Εμπόρων Ελλάδος (ΓΣΕΒΕΕ) και την Εθνική Συνομοσπονδία Ελληνικού Εμπορίου (ΕΣΕΕ) με τον αναπληρωματικό του,

•1 υπάλληλος του υπουργείου Υγείας με βαθμό διευθυντή ή προϊσταμένου με τον αναπληρωτή του και

•1 μέλος που θα εκπροσωπεί τους εργαζόμενους του ΕΟΠΥΥ με τον αναπληρωτή του.

Συνεπώς, καταργείτε η ξεχωριστή εκπροσώπηση ασφαλισμένων και συνταξιούχων. Με τον ορισμό των μελών αναλαμβάνει πλέον το ίδιο άτομο να εκπροσωπήσει τόσο τους ασφαλισμένους όσο και τους συνταξιούχους.

Επιπλέον, ακυρώνεται όπως όλα δείχνουν η συμμετοχή των ασθενών καθώς και του Πανελλήνιου Ιατρικού Συλλόγου ενώ, δεν αναφέρεται επίσης θέση κυβερνητικού επιτρόπου.

Τέλος, να επισημανθεί ότι τα δύο επιστημονικά μέλη όπως αναφέρεται θα πρέπει να έχουν τα ίδια προσόντα με τον πρόεδρο. Αυτό σημαίνει, ότι αφού ο Δρ. Σωτήρης Μπερσίμης σπούδασε Στατιστική σε προπτυχιακό και μεταπτυχιακό επίπεδο στο Πανεπιστήμιο του Πειραιά και στο Οικονομικό Πανεπιστήμιο Αθηνών, με διδακτορικό από την Γενική Γραμματεία Έρευνας και Τεχνολογίας θα πρέπει αυτά τα μέλη να έχουν τις αντίστοιχες σπουδές.

Εύλογα λοιπόν, διερωτάται κανείς, τι μέλει γενέσθαι στον Οργανισμό; Δεν θα έχουν πλέον λόγο οι ασθενείς και καθώς φαίνεται ούτε οι γιατροί. Προφανώς το νέο «πρόσωπο» του Οργανισμού θα είναι τεχνοκρατικό, γεγονός που εγείρει πλήθος ερωτημάτων αναφορικά με την εκπροσώπηση σε αυτόν νευραλγικών τομέων του τομέα Υγείας. 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.gr/

 

Σωτήριος Μπερσίμης: Οι νέες συμβάσεις των γιατρών θα πρέπει να «συντονιστούν» με την ίδρυση των ΤΟΜΥ

EOPYY2

Διαδικτυακή συνέντευξη παραχώρησε σήμερα στο iatropedia ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ, Σωτήριος Μπερσίμης, ο οποίος μεταξύ άλλων ανέφερε ότι οι φαρμακοποιοί πληρώνονται για τα συνταγές φαρμάκων ανά 2μηνο και ότι για τα αναλώσιμα θα μπει σύντομα μια αντίστοιχη περιοδική ροή πληρωμών.


Για τους ιδιώτες γιατρούς, συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ, οι οποίοι βρίσκονται τις τελευταίες μέρες σε αναστάτωση λόγω του νέου πλαφόν στις επισκέψεις, ο κ. Μπερσίμης είπε ότι ο Οργανισμός έκανε μια πρόταση αλλά είναι "ανοιχτός" να την συζητήσει με τους γιατρούς. Όσο για τις επικείμενες, νέες συμβάσεις τους, ο πρόεδρος του υπερταμείου αποκάλυψε ότι καθυστερούν επειδή πρέπει να συντονιστεί ο οργανισμός με την γενική γραμματεία του υπουργείου Υγείας που είναι υπεύθυνη για την πρωτοβάθμια φροντίδα Υγείας, ώστε να δημιουργηθούν οι ΤΟΜΥ (Τοπικές Μονάδες Υγείας).

Για τα ληξιπρόθεσμα, ο κ. Μπερσίμης δήλωσε ότι μειώθηκαν από το 2016 ενώ ταυτόχρονα στον ΕΟΠΥΥ πέτυχαν καλύτερη ροή εισφορών από τα Ταμεία (που συνενώθηκαν υπό την ομπρέλα του). Την ίδια ώρα, στους 3-4 μήνες πληρώνονται όλοι οι πάροχοι ενώ με την τελική εκκαθάριση που μπήκε σε εφαρμογή, προωθείται εκ νέου ο εξορθολογισμός των δαπανών και πατάσσεται η διαφθορά σε όλα τα επίπεδα. Στο ίδιο μήκος κύματος είναι εξάλλου και οι εργασίες της Επιτροπής Διαπραγμάτευσης του Οργανισμού για το Φάρμακο, καθώς μετά την επιτυχία για την θεραπεία της ηπατίτιδας C, προχωρά και σε άλλες θεραπευτικές ομάδες με γοργούς ρυθμούς.

Παρακολουθήστε παρακάτω την ενδιαφέρουσα συνέντευξη του κ. Μπερσίμη:

ΠΗΓΗ:http://www.iatropedia.gr/

 

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ - ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΟΔΗΓΙΑΣ ΠΡΟΣ ΣΥΜΒΕΒΛ. ΙΑΤΡΟΥΣ ΓΙΑ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ 27-06-2017

ΚΛΙΚ ΕΔΩ

ΠΗΓΗ:http://www.eopyy.gov.gr

Οδηγία προς τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς σχετικά με τις ιατρικές επισκέψεις των ασφ/νων του Οργανισμού

 

ΚΛΙΚ ΕΔΩ

ΠΗΓΗ:http://www.eopyy.gov.gr

ΕΟΠΥΥ: Αλλάζουν οι επισκέψεις των ασθενών στους γιατρούς! Πως θα εξετάζονται οι ασφαλισμένοι

Γράφει: Δήμητρα Ευθυμιάδου


Αλλαγές στις ώρες αλλά και στον τρόπο εξέτασης των ασθενών κάνει ο ΕΟΠΥΥ.

 

Σε αλλαγές στον επιτρεπόμενο αριθμό των ημερήσιων επισκέψεων των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ αλλά και στην ώρα εξέτασης τους, προχωρά η Διοίκηση του Οργανισμού.

Ειδικότερα με νέες οδηγίες θα πρέπει να εξετάζουν πλέον τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ οι συμβεβλημένοι γιατροί.

Η Διοίκηση του Οργανισμού τροποποιεί τις ιατρικές επισκέψεις μετά τις αλλεπάλληλες καταγγελίες που φθάνουν στους ελεγκτικούς μηχανικούς του Οργανισμού αλλά και στον Συνήγορο του Πολίτη. Καταγγελίες που σχετίζονται με γιατρούς οι οποίοι δηλώνουν από τις πρώτες ημέρες του μήνα ότι έχουν εξαντλήσει τις δωρεάν 200 επισκέψεις για λογαριασμό του ΕΟΠΥΥ και έτσι υποχρεώνουν τους ασθενείς να πληρώνουν από την τσέπη τους.

 

Ήδη πάντως ο ΕΟΠΥΥ άλλαξε και τις διαγνωστικές εξετάσεις αλλά και όσες δικαιούνται δωρεάν οι ασφαλισμένοι. Διαβάστε ΕΔΩ τις λεπτομέρειες: «ΕΟΠΥΥ: Νέες οδηγίες για τις ιατρικές εξετάσεις! Ποιες δικαιούνται οι ασφαλισμένοι ανά ηλικία»

Πλαφόν στις ημερήσιες επισκέψεις

Έτσι σύμφωνα με τις νέες οδηγίες του ΕΟΠΥΥ:

1. Καθορίζεται ως μέγιστος ημερήσιος αριθμός επισκέψεων των ασφαλισμένων του
ΕΟΠΥΥ στους συμβεβλημένους με τον Οργανισμό ιατρούς, οι είκοσι (20)
επισκέψεις, ώστε να αποφευχθεί το φαινόμενο της εξάντλησης του συνόλου των
(200) επισκέψεων μέσα στις πρώτες ημέρες κάθε μήνα, καθώς και ως ελάχιστος
χρόνος επίσκεψης (ανά δικαιούχο μέσω ΕΟΠΥΥ), τα δεκαπέντε (15) λεπτά της
ώρας.

 

2. Όλοι οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί καλούνται να δηλώσουν στο e-ΔΑΠΥ
το ωράριο λειτουργίας του ιατρείου τους στο οποίο θα εξυπηρετούνται οι
ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ.

Τι θα πρέπει να κάνουν οι ασφαλισμένοι

Ταυτόχρονα για να διασφαλιστεί το όλο εγχείρημα, και οι ασφαλισμένοι θα πρέπει να δηλώνουν με ακρίβεια τα στοιχεία τους.

Συγκεκριμένα:

Οι ασφαλισμένοι από την πλευρά τους πρέπει κατά την επικοινωνία με τους
συμβεβλημένους ιατρούς του ΕΟΠΥΥ, να δίνουν τα απαραίτητα στοιχεία τους, δηλαδή Ονοματεπώνυμο, ΑΜΚΑ, Αριθμό Μητρώου Ασφάλισης και Τηλέφωνο επικοινωνίας, προκειμένου να εξυπηρετούνται άμεσα.

 

Πάντως το φαινόμενο να υπάρχουν γιατροί που δηλώνουν ήδη από τις πρώτες ημέρες του μήνα ότι έχουν εξαντλήσει τις δωρεάν επισκέψεις, δεν είναι καινούριο.

Καιρό τώρα υπήρχαν σχετικές καταγγελίες αφού οι ασφαλισμένοι ήταν αναγκασμένοι να πληρώνουν τις επισκέψεις, αντί να λαμβάνουν την υπηρεσία αυτή δωρεάν.

Γιατροί ΕΟΠΥΥ: Παραβιάζεται η σύμβαση με τους γιατρούς

Τις αντιδράσεις των συμβεβλημένων γιατρών με τον ΕΟΠΥΥ προκαλεί η απόφαση του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ Σωτήρη Μπερσίμη να θέσει νέα όρια στον τρόπο εξέτασης των ασθενών.

 

Η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ (ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ) με ανακοίνωσή της σημειώνει ότι παραβιάζονται οι υφιστάμενες συμβάσεις αλλά και το δικαίωμα συμβατικής ελευθερίας των συμβληθέντων παρόχων.

Η ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ θεωρεί απαράδεκτο να γίνεται μονομερής τροποποίηση των υφισταμένων συμβάσεων και θεωρεί ότι ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ δεν έχει καμία νομιμοποίηση. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Η επόμενη πράξη της Επιτροπής για τη Φαρμακευτική Δαπάνη

Μια σειρά ζητημάτων, απόρροια του τελευταίου νόμου για το φάρμακα, με προεξέχον για μια ακόμη φορά το νέο ενοποιημένο rebate, θα απασχολήσουν σήμερα την επιτροπή.
Το νέο rebate αλλά και η ανάγκη για την άμεση παροχή στοιχείων από την ΗΔΙΚΑ και το ΕΟΠΥΥ, ώστε να γίνεται απόλυτα κατανοητός ο τρόπος που προσδιορίζονται οι επιβαρύνεις στον κλάδο του φαρμάκου, σε συνδυασμό με τη θεσμοθέτηση περαιτέρω μέτρων για τον έλεγχο της συνταγογράφησης, αναμένεται να είναι τα βασικά θέματα γύρω από τα οποία θα κινηθούν οι διαβουλεύσεις της Επιτροπής Παρακολούθησης της Φαρμακευτικής Δαπάνης. Η επιτροπή συνέρχεται και πάλι σήμερα, στο πλαίσιο των τακτικών συναντήσεων των μελών της, με βασικό θέμα όχι τις αλλαγές στο σύστημα τιμολόγησης, όπως ήταν αρχικά προγραμματισμένο, αλλά την ολοκλήρωση και παγίωση του υπολογισμού του νέου rebate.

Σύμφωνα με πληροφορίες, ενώ υπάρχει ήδη η δέσμευση για τη διόρθωση του γνωστού πολυώνυμου που προσδιορίζει τις υποχρεωτικές εκπτώσεις των φαρμάκων, από την πλευρά των εταιρειών τίθενται εκ νέου θέμα για συνολική αναθεώρηση του τρόπου υπολογισμού, καθώς η διόρθωση που αναμένεται να γίνει θεωρείται περιορισμένη. Παράλληλα υπάρχει και το ζήτημα του rebate των νοσοκομειακών φαρμάκων, το οποίο ναι μεν βασίζεται στο πολυώνυμο όμως ο ΕΟΠΥΥ δεν είναι υπεύθυνος για την εφαρμογή του στα εν λόγο σκευάσματα.
Εν τω μεταξύ, δεν αποκλείεται να τεθούν και πάλι σήμερα θέματα που αφορούν στο νέο claw back, το οποίο φέρεται να έχει κλείσει σε ό,τι αφορά την πλευρά του υπουργείου, αλλά συνεχίζει να προβληματίζει τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις οι οποίες στο σύνολό του το απορρίπτουν επί της αρχής .

Σύμφωνα επίσης με πληροφορίες πολλά μέλη της επιτροπής και ειδικότερα οι εκπρόσωποι της αγοράς φαρμάκου, θέλουν στοιχεία από τη δεξαμενή της συνταγογράφησης καθώς έμμεσα υποστηρίζουν ότι ουδέποτε είχαν ξεκάθαρη εικόνα για το πώς και με βάση ποιες πωλήσεις προσδιορίζεται το rebate ή γίνεται μέχρι τώρα η κατανομή του clawback.

Σχετικά με την επικείμενη συζήτηση για την τιμολόγηση, το Υπουργείο φέρεται να έχει έτοιμο κάποιο προσχέδιο πρότασης και επ' αυτού θα ζητήσει από τους εμπλεκόμενους φορείς να καταθέσουν προτάσεις για ένα νέο σύστημα. Οι προτάσεις θα τεθούν μετά σε διαβούλευσης με στόχο την αναπροσαρμογή του ισχύοντος πλαισίου, με γνώμονα την αδυναμία πλέον των τακτικών μειώσεων των τιμών να αποδώσουν ουσιαστικούς καρπούς.

Υπενθυμίζεται ότι στην πρόσφατη επιστολή του ο ΣΦΕΕ προς την ηγεσία του Υπουργείου Υγείας έκανε αναφορά και στο συγκεκριμένο θέμα, τονίζοντας πως «υπάρχει η πρόθεση να αναθεωρηθεί το υπάρχον μοντέλο τιμολόγησης με ένα νέο». Υπογραμμίζεται, όμως, ότι «στην πραγματικότητα το υπάρχον δεν εφαρμόζεται ή παραβιάζεται σε μόνιμη βάση, αναπαράγοντας και διογκώνοντας τις στρεβλώσεις του παρελθόντος».Παράλληλα, βασικό παράγοντα Φαρμακευτικής Πολιτικής συνιστά και το ύψος του προϋπολογισμού, ο οποίος κατά γενική ομολογία, αποδεικνύεται ανεπαρκής. Για τη Φαρμακοβιομηχανία, βέβαια, η δαπάνη δεν επαρκεί για να καλύψει τις ανάγκες του Ελληνικού πληθυσμού.

ΗΤΑ
Σημειώνεται ακόμη ότι στο Υπουργείο Υγείας «τρέχουν» με έντονους ρυθμούς οι διαδικασίες για την Επιτροπής Αξιολόγησης Φαρμάκων. Μάλιστα σύντομα, θα κατατεθεί στη Βουλή το σχέδιο θεσμοθέτησης της εν λόγο επιτροπής. Υπενθυμίζεται ότι πριν 2 περίπου εβδομάδες, ο Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Υγείας κ. Γιώργος Γιαννόπουλος αναφέρθηκε στη νομοθέτηση της Επιτροπής Αξιολόγησης Φαρμάκων, τον προπομπό του Οργανισμού Αξιολόγησης Τεχνολογίας Υγείας ο οποίος προβλέπεται να έχει λειτουργήσει ως το 2018. 

ΠΗΓΗ:http://healthmag.gr/

 

ΕΟΠΥΥ: Νέες οδηγίες για τις ιατρικές εξετάσεις! Ποιες δικαιούνται οι ασφαλισμένοι ανά ηλικία

Γράφει: Λαυρέντης Νεκτάριος


Νέες διευκρινιστικές οδηγίες για τον τρόπο που θα συνταγογραφούνται οι ιατρικές εξετάσεις εξέδωσε ο ΕΟΠΥΥ.

 

Νέες οδηγίες προς τους γιατρούς για το πως θα πρέπει να συνταγογραφούν ηλεκτρονικά τις ιατρικές εξετάσεις μετά την ενσωμάτωση στο σύστημα των οδηγιών του ICD-10.

Πάντως πρόσφατα εκδόθηκαν δια χειρός του αν.υπουργού Υγείας Π.Πολάκη νέα όρια εξετάσεων. Διαβάστε τα αναλυτικά ΕΔΩ: «Νέα όρια δαπανών από ΕΟΠΥΥ για εξετάσεις, νοσηλεία, φυσικοθεραπείες και ειδική αγωγή! Όλη η απόφαση Π.Πολάκη»

Σύμφωνα με τις νέες οδηγίες του ΕΟΠΥΥ ο θεράπων ιατρός κατά την έκδοση του ηλεκτρονικού παραπεμπτικού εξετάσεων επιλέγει αρχικά από το σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης την κατηγορία των εξετάσεων που επιθυμεί (π.χ. ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΥΓΡΑ 1 ή 2, προληπτικές εξετάσεις ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΓΡΩΝ 2, προληπτικές εξετάσεις ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ), εν συνεχεία δηλώνει τη διάγνωση κατά ICD-10 και την αιτιολογία του παραπεμπτικού και τέλος επιλέγει τις σχετικές εξετάσεις που περιέχονται στην αντίστοιχη κατηγορία και οι οποίες προβλέπονται για την ειδικότητά του, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία.

 

Ειδικότερα, όσον αφορά στην έκδοση ηλεκτρονικού παραπεμπτικού εξετάσεων προληπτικής ιατρικής, η χρήση των κωδικών των εξετάσεων της προληπτικής ιατρικής (δηλ. όσων κωδικών ξεκινούν από 5 5 0 0 0 0 0 _ _ ) γίνεται μόνο για τις περιπτώσεις που προβλέπονται στο άρθρο 6 του Ε.Κ.Π.Υ. του ΕΟΠΥΥ – ΦΕΚ 3054/τ.Β ́/18.11.2012 τηρουμένων αυστηρώς των προϋποθέσεων και ηλικιακών ορίων, από τις προβλεπόμενες στην Υ.Α. Γ3γ/οικ.28501/2016 – ΦΕΚ 1115/τ.Β ́/19.4.2016 ιατρικές ειδικότητες. Κατά την εκτέλεση των συγκεκριμένων εξετάσεων δεν προβλέπεται συμμετοχή των ασφαλισμένων.

Ποιες εξετάσεις δικαιούνται οι ασφαλισμένοι ανά ηλικία

Σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ που εξεδόθη το 2012 και αναμένεται να ανανεωθεί σύντομα, προβλέπονται εξετάσεις προληπτικού χαρακτήρα για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ χωρίς συμμετοχή στις δημόσιες δομές τουλάχιστον.

Συγκεκριμένα οι προληπτικές εξετάσεις είναι:

α) Εμβολιασμοί παιδιών και ενηλίκων, σύμφωνα με το
εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού.

β) Εξετάσεις προγεννητικού ελέγχου σε γυναίκες και
άνδρες με σκοπό τη γέννηση υγιών παιδιών και συγκεκριμένα:

• αιματολογικές εξετάσεις (γεν. αίματος, φερριτίνης και εγκλείστων) για τη διαπίστωση ετεροζυγωτών μεσογειακής αναιμίας

 

• ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης, εφόσον προκύψουν ενδείξεις από τις παραπάνω εξετάσεις

• εξέταση DNA του εμβρύου, εφόσον έχει διαπιστωθεί ότι και οι δύο γονείς έχουν γενετική επιβάρυνση για μεσογειακή αναιμία και κάλυψη της μεθόδου λήψης του υλικού προσδιορισμός αντισωμάτων ερυθράς

• έλεγχος καρυοτύπου του εμβρύου σε γυναίκες άνω των 35 ετών

γ) Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού, μαστογραφία με την ακόλουθη συχνότητα: κάθε δύο χρόνια σε γυναίκες ηλικίας από 40 έως 50 ετών και κάθε χρόνο σε γυναίκες ηλικίας άνω των 50 ετών ή σε γυναίκες άνω των 35 ετών, εφόσον οι τελευταίες ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου.

 

Για την τελευταία περίπτωση απαιτείται παραπομπή ειδικού γιατρού.

δ) Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, τεστ PAP κάθε χρόνο σε όλες τις γυναίκες από την έναρξη της σεξουαλικά ενεργούς ζωής.

ε) Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, τεστ PSA κάθε δύο χρόνια σε άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών και κάθε χρόνο σε άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών.

στ) Για την πρόληψη των καρδιοπαθειών, εξετάσεις χοληστερόλης, ολικής και κλασμάτων υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, καθώς και τριγλυκεριδίων με σκοπό τη διάγνωση δυσλιπιδαιμιών, κάθε πέντε χρόνια σε άνδρες και γυναίκες από 15 έως 30 ετών και κάθε τρία χρόνια σε άνδρες και γυναίκες άνω των 30 ετών.

 

ζ) Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, μικροσκοπική εξέταση ανίχνευσης αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα κάθε δύο χρόνια σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 50 έως 70 ετών και κολονοσκόπηση κάθε πέντε έτη σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω ή κάθε έτος σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 40 ετών και άνω, εφόσον ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου.

Στην τελευταία περίπτωση απαιτείται παραπομπή ειδικού ιατρού. Με απόφαση του Δ.Σ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. εγκρίνονται και υλοποιούνται δράσεις πρωτογενούς πρόληψης που αφορούν στη διακοπή του καπνίσματος, την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας, τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα κ.ά. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Αλλάζει το «πολυώνυμο Μπερσίμη»

Αλλάζει το «πολυώνυμο Μπερσίμη»

Η τοποθέτηση μιας αγκύλης στο… λάθος σημείο του μαθηματικού τύπου, με το οποίο υπολογίζεται το νέο ενοποιημένο rebate, το διαβόητο πλέον «πολυώνυμο Μπερσίμη» φέρεται να είναι η αιτία που εκτίναξε το ποσό των υποχρεωτικών εκπτώσεων για κάποια σκευάσματα.

Όπως έχει γράψει το Virus, το νέο rebate υπολογίστηκε βάσει της ex-factory τιμής και όχι της τιμής που προκύπτει μετά από τις υποχρεωτικές εκπτώσεις προς τον ΕΟΠΥΥ, εκτοξεύοντας το συνολικό rebate στο 43%. Πληροφορίες αναφέρουν πως αυτό θα είχε αποφευχθεί αν η «ένοχη» αγκύλη είχε τοποθετηθεί στο σωστό σημείο. Έτσι, παρά τον αρχικό προβληματισμό του προέδρου του ΕΟΠΥΥ για ενδεχόμενη αλλαγή του μαθηματικού τύπου (διαβάστε εδώ), αλλά και το γεγονός ότι, σύμφωνα με πληροφορίες, ο αριθμός των φαρμάκων, στα οποία επιβάλλεται αναδρομικά από τις αρχές του έτους αυτό το υψηλό ποσοστό, δεν είναι μεγάλος, το πολυώνυμο θα αλλάξει. Πρόκειται για φάρμακα της λίστας του Ν. 3816, με σημαντικές πωλήσεις στα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ.

Έτσι, σχετική νομοθετική ρύθμιση πρόκειται να κατατεθεί το επόμενο διάστημα, διορθώνοντας το λάθος. Θα είναι, μάλιστα, μέρος ενός αριθμού τροπολογιών που φέρεται να έχει έτοιμες να καταθέσει η Αριστοτέλους, κλείνοντας μια σειρά ανοικτών θεμάτων. Μεταξύ αυτών των ρυθμίσεων θα είναι και το νέο claw back.

Μπορεί βέβαια τα υψηλά ποσοστά του rebate να αφορούν ορισμένο αριθμό σκευασμάτων, αλλά η δυσμενής επίπτωση του λάθους στον υπολογισμό είναι εμφανής και στο ποσό της συνολικής υποχρεωτικής έκπτωσης για τους πρώτους 5 μήνες του έτους. Σύμφωνα με νεότερες πληροφορίες, λοιπόν, το εν λόγω rebate ανήλθε τελικά σε περίπου 185 εκατ. ευρώ. Αν είχε, όμως, υπολογιστεί με τον προηγούμενο κανόνα το ποσό δεν θα ξεπερνούσε τα 70 εκατ. ευρώ! Ωστόσο, το αυξημένο rebate μάλλον κατάφερε να μαζέψει το claw back, όπως άλλωστε ήταν και ο στόχος. Έτσι, η υπέρβαση της δαπάνης για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα Ιανουαρίου – Μάιου άγγιξε τα 152 εκατ. ευρώ. Αν δεν είχε εφαρμοστεί το νέο rebate θα είχε φθάσει τα 211 εκατ. ευρώ, που αντιστοιχεί σε 28% μείωση, πολύ κοντά στη μνημονιακή δέσμευση του 30%.

Συνεπώς, με αυτά τα δεδομένα, υπολογίζεται πως το μηνιαίο claw back θα κυμαίνεται κατά μέσο όρο στα 30 εκατ. ευρώ, δηλαδή 360 εκατ. ευρώ συνολικά, από 440 εκατ. ευρώ πέρσι. Αν και οι υπολογισμοί φέρνουν την υπέρβαση πιο μακριά από τη μνημονιακή υποχρέωση, στελέχη της Αριστοτέλους εμφανίζονται βέβαια πως τελικά θα περιοριστεί στα 320 εκατ. ευρώ, πιο κοντά στο στόχο, δηλαδή.

ΠΗΓΗ:http://virus.com.gr/

 

«ΕΟΠΥΥ: Διευκρινιστικές οδηγίες ως προς την ηλεκτρονική συνταγογράφηση ιατρικών εξετάσεων»

Αποτέλεσμα εικόνας για ΕΟΠΥΥ

Μαρούσι, 19/6/2017 Αρ. Πρωτ.: ΔΒ3Β/865
ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ: ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΑΓΟΡΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
Δ/ΝΣΗ: ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ
ΤΜΗΜΑ: ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΑΓΟΡΑΣ & ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΔΙΚΤΥΟΥ ΠΑΡΟΧΩΝ ΠΦΥ
Πληροφορίες: Π. Τζώρτζη Τηλ.: 210-81.10.849, Fax: 210-81.10.870
Ταχ. Δ/νση: Απ. Παύλου 12 – 151 23 Μαρούσι
E-mail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε.

Προς: Όλους τους συνταγογραφούντες ιατρούς

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΕΟΠΥΥ

ΘΕΜΑ: «Διευκρινιστικές οδηγίες ως προς την ηλεκτρονική συνταγογράφηση ιατρικών εξετάσεων»

Σας γνωρίζουμε ότι, ο θεράπων ιατρός κατά την έκδοση του ηλεκτρονικού παραπεμπτικού εξετάσεων επιλέγει αρχικά από το σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης την κατηγορία των εξετάσεων που επιθυμεί (π.χ. ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΥΓΡΑ 1 ή 2, προληπτικές εξετάσεις ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΓΡΩΝ 2, προληπτικές εξετάσεις ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ), εν συνεχεία δηλώνει τη διάγνωση κατά ICD-10 και την αιτιολογία του παραπεμπτικού και τέλος επιλέγει τις σχετικές εξετάσεις που περιέχονται στην αντίστοιχη κατηγορία και οι οποίες προβλέπονται για την ειδικότητά του, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία. Ειδικότερα, όσον αφορά στην έκδοση ηλεκτρονικού παραπεμπτικού εξετάσεων προληπτικής ιατρικής, η χρήση των κωδικών των εξετάσεων της προληπτικής ιατρικής (δηλ. όσων κωδικών ξεκινούν από 5 5 0 0 0 0 0 _ _ ) γίνεται μόνο για τις περιπτώσεις που προβλέπονται στο άρθρο 6 του Ε.Κ.Π.Υ. του ΕΟΠΥΥ - ΦΕΚ 3054/τ.Β΄/18.11.2012 τηρουμένων αυστηρώς των προϋποθέσεων και ηλικιακών ορίων, από τις προβλεπόμενες στην Υ.Α. Γ3γ/οικ.28501/2016 - ΦΕΚ 1115/τ.Β΄/19.4.2016 ιατρικές ειδικότητες.

Κατά την εκτέλεση των συγκεκριμένων εξετάσεων δεν προβλέπεται συμμετοχή των ασφ/νων.

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ
Σ. ΜΠΕΡΣΙΜΗΣ
Επίκ. Καθ. Πανεπ. Πειραιά 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.gr/

 

120 εκατομ. ευρώ χρωστάνε τα διαγνωστικά κέντρα στον ΕΟΠΥΥ για claw back και rebate

Περί τα 120 εκατ. ευρώ οφείλουν τα διαγνωστικά κέντρα στον ΕΟΠΥΥ για claw back και rebate της περιόδου 2012 -2015. Όπως ενημέρωσε ο Πανελλήνιος Σύνδεσμος Ιδιωτικών Διαγνωστικών Κέντρων (ΠΑΣΙΔΙΚ) τα μέλη του κατά την τακτική γενική συνέλευση του κλάδου, οι απαιτήσεις των μελών από την έναρξη λειτουργίας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (περίοδος 2012-2015) οι οποίες δεν έχουν ακόμη εξοφληθεί, θα εκκαθαριστούν με δειγματοληπτικό έλεγχο του 5% και θα συμψηφιστούν με τις οφειλές που έχουν οι πάροχοι προς τον Οργανισμό λόγω της επιβολής των μέτρων του claw back και rebate για τις ίδιες χρονικές περιόδους. Το ποσό επιστροφής προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. μετά την αφαίρεση των απαιτήσεων των διαγνωστικών κέντρων ( 120 εκατ. ευρώ) θα εξοφληθεί τμηματικά από τους παρόχους σε δόσεις.

Η ετήσια τακτική Γεν. Συνέλευση των μελών του Συνδέσμου πραγματοποιήθηκε το Σάββατο και έγινε αναλυτική ενημέρωση για τις τρέχουσες εξελίξεις, οικονομικές, που αφορούν τον κλάδο των Διαγνωστικών Κέντρων και Εργαστηρίων. Πιο αναλυτικά:

Μετά τον συμψηφισμό των απαιτήσεων των παρόχων μηνός Δεκεμβρίου 2016 με το claw back Α΄ εξαμήνου του ιδίου έτους, συνεχίζονται κανονικά οι διαδικασίες για την αποζημίωση μηνός Ιανουαρίου τρέχοντος έτους, οι οποίες βρίσκονται στο στάδιο της εκκαθάρισης και οριστικοποίησης, με 1.500 περίπου εξ’ αυτών να έχουν ήδη ενταλματοποιηθεί, ενώ παράλληλα έχει ξεκινήσει και η ψηφιοποίηση των παραπεμπτικών μηνός Φεβρουαρίου, η οποία θα έχει ολοκληρωθεί για όλες τις μονάδες παροχής υπηρεσιών εργαστηριακής ιατρικής εντός τους τρέχοντος μηνός Ιουνίου.

Οι δύο πρώτοι μήνες τρέχοντος έτους (Ιανουάριος και Φεβρουάριος) θα πληρωθούν ολόκληροι, ενώ με την πληρωμή του Μαρτίου ή του Απριλίου θα γίνει η παρακράτηση του υπολοίπου από τον συμψηφισμό του claw back πρώτου εξαμήνου 2016 για όσους είχαν υπόλοιπο, ενώ οι πάροχοι των οποίων η απαίτηση Δεκεμβρίου 2016 ήταν μεγαλύτερη της επιστροφής λόγω claw back Α’ εξαμήνου 2016, είναι σε εξέλιξη η πίστωση αυτών των χρημάτων στους λογαριασμούς τους.

Για την πρώτη γενιά ληξιπρόθεσμων οφειλών (περίοδος 2008-2012) που περιλαμβάνει και κάποια ασφαλιστικά ταμεία που ενσωματώθηκαν στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους λειτουργίας του (2012), η πληρωμή των οποίων θα έπρεπε να είχε ολοκληρωθεί μέχρι τέλος τρέχοντος μηνός (30/06/2017), αυτές χωρίζονται σε δύο κατηγορίες ανάλογα με το ποιος θα κάνει την εκκαθάριση με τον πρόχειρο λογιστικό έλεγχο, ώστε να προχωρήσει στη συνέχεια η πληρωμή τους, αφού όμως προηγουμένως έχει ψηφιστεί νόμος που θα παρατείνει την περίοδο αποπληρωμής τους μέχρι τέλους του επόμενου έτους (Δεκέμβριος 2018) για να μην επέλθει παραγραφή, μιάς και οι υπηρεσίες του νέου Ε.Φ.Κ.Α αδυνατούν να ολοκληρώσουν όλες τις διαδικασίες για όλα τα παλαιά ασφαλιστικά ταμεία μέχρι το τέλος του τρέχοντος μηνός όπως επιτάσσει ο ισχύον νόμος.

Τέλος, εντός της προσεχούς εβδομάδος θα αναρτηθούν στον e-ΔΑΠΥ τα σημειώματα που θα αφορούν το claw back του Β’ εξαμήνου 2016 και το ποσό που θα αναλογεί στην κάθε διαγνωστική μονάδα θα συμψηφιστεί με τις απαιτήσεις μας μηνός Ιουνίου τρέχοντος έτους.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ

Στο μεταξύ, πολύωρη συνάντηση με τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ Σ. Μπερσίμη είχαν τα Δ.Σ. της Πανελλήνιας Ένωσης Ιδιωτικών Κλινικών και του Συνδέσμου Ιδιωτικών Κλινικών Ελλάδος. Κατά τη συνάντηση συζητήθηκαν ο προϋπολογισμός του 2017, η κατανομή ανά κωδικό, ο τρόπος νοσηλείας σε ΜΕΘ και το νοσήλιο, τον τρόπο νοσηλείας και υποβολής δαπανών των Ευρωπαίων πολιτών και τον χρόνο πληρωμής μας.

Ειδική αναφορά έγινε στον Οδηγό ελέγχου και περικοπών των δαπανών που παρουσίασε η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ στους παρόχους οι οποίοι θα πρέπει άμεσα να καταθέσουν τυχόν διορθώσεις και παρατηρήσεις.

Σχετικά με τα ληξιπρόθεσμα έως 31-12-2011, όσα δεν πληρωθούν μέχρι 15/7/2017, αναλαμβάνει ο ΕΦΚΑ την αποπληρωμή τους. Για τον συμψηφισμό του 10% του ΕΟΠΥΥ με τα rebate and Clawback θα γίνει άμεσα, εντός του Αυγούστου, εκκαθάριση.

 

ΠΗΓΗ:http://www.healthview.gr/

Φορολογικές Δηλώσεις 2017: Κάτι τρέχει με τον ΕΟΠΥΥ

Φορολογικές Δηλώσεις 2017: Κάτι τρέχει με τον ΕΟΠΥΥ

Του Παναγιώτη Παντελή, Φοροτεχνικού. Σε συνεργασία με τον Ηλία Χατζηγεωργίου, Φοροτεχνικό.

Οι φορολογικές δηλώσεις είναι στο φόρτε τους. Μισθωτοί, συνταξιούχοι, αλλά και ελεύθεροι επαγγελματίες συνωστίζονται στο γραφείο για να τις συμπληρώσουν και να τις υποβάλλουν. Άλλωστε, υπάρχουν συνεχείς οχλήσεις προς τους πελάτες μας να μην περιμένουν την τελευταία στιγμή, γιατί το σύστημα μπορεί να παρουσιάσει προβλήματα, αλλά και δεν υπάρχει και κανένας λόγος να ξεπεράσουμε τα όριά μας για την υποβολή τους την τελευταία ημέρα.

Σε συνάντηση με αρμόδιο παράγοντα του Υπουργείου Οικονομικών η απάντηση ήταν ότι η πρόθεση του Υπουργού είναι να μην δοθεί παράταση στις φορολογικές δηλώσεις. Προσωπικά πιστεύω ότι λαμβάνοντας υπόψη και τον αριθμό των φορολογικών δηλώσεων που μέχρι και σήμερα έχουν υποβληθεί, θα έχουμε τελική ημερομηνία υποβολής την 15/7/2017.

Θα πρέπει επιπλέον να γνωρίσουμε ότι για να δοθεί παράταση θα πρέπει να υπάρχει και σχετική τροπολογία και να ψηφιστεί από τη Βουλή.

Αποφασίσαμε λοιπόν, στην καθιερωμένη στήλη στο e-forologia, για το επόμενο διάστημα, να ασχοληθούμε με πρακτικά θέματα και προβλήματα που συναντάμε εμείς και οι αρκετοί συνάδελφοι στην υποβολή των φορολογικών δηλώσεων. Σε αυτά τα προβλήματα θα προσπαθήσουμε να δώσουμε λύσεις για την αντιμετώπισή τους, όπου αυτό είναι εφικτό. Σε θέματα που δεν θα καταφέρουμε να τα αντιμετωπίσουμε, με τη δυνατότητα που μας δίνεται ως φορολογικοί σύμβουλοι του Επαγγελματικού Επιμελητηρίου Αθηνών θα ενημερώσουμε το Υπουργείο Οικονομικών και την Α.Α.Δ.Ε. ώστε να τα αντιμετωπίσει και θα ενημερώσουμε όλους τους συναδέλφους.

Ένα από τα θέματα που αντιμετωπίσαμε και αντιμετωπίζουμε μέχρι και σήμερα ήταν η έκδοση βεβαιώσεων από τον ΕΟΠΥΥ για το 2016 όσο αναφορά το ύψος του rebate και του claw back.

Πριν κάποιες μέρες λοιπόν, επισκέφθηκε το γραφείο μου μία μικροβιολόγος για να υποβάλλει την δήλωση της. Αφού συμπληρώσαμε όλα τα υπόλοιπα στοιχεία φτάσαμε στο κρίσιμο σημείο να πρέπει να βρούμε το ύψος του claw back και του rebate που τις έχει κάνει ο ΕΟΠΥΥ την χρήση του 2016. Με έκπληξη μας διαπιστώσαμε ότι ο ΕΟΠΥΥ έχει εκκαθαρίσει τα στοιχεία μόνο για το πρώτο εξάμηνο του 2016, ενώ δεν είχε κάνει τίποτα για το δεύτερο. Τις επόμενες ημέρες καθημερινά κάναμε προσπάθειες να βρούμε την σχετική βεβαίωση αλλά μάταια.

Η έκπληξή μας έγινε ακόμη μεγαλύτερη όταν σε επίσκεψη της γιατρού στην υπηρεσία τη διαβεβαίωσαν ότι δεν έχει υπολογιστεί το συγκεκριμένο ποσό για κανένα γιατρό – κέντρο ανά την Ελλάδα που έχει συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ. Στο εύλογο ερώτημα της τι θα γίνει με τη δήλωση, η απάντηση ήταν «ξέρει τι θα κάνει ο λογιστής σου».

Ο λογιστής φυσικά και ξέρει ότι χωρίς το στοιχείο αυτό δεν είναι εύκολο να υποβληθεί σωστά η δήλωση της συγκεκριμένης μικροβιολόγου, άρα και κανενός γιατρού που είναι συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ. Επίσης, φυσικά και γνωρίζει ότι δεν είναι δυνατόν να διαμορφώνει τα φορολογητέα κέρδη χωρίς να έχει κανένα στοιχείο στα χέρια σου. Γιατί και την κίνηση λογαριασμού των τραπεζών να έχει, δεν νομίζω να βγάλει άκρη, άλλωστε γι’ αυτό θεωρούμε ότι δεν έχουν εκδοθεί και οι σχετικές βεβαιώσεις.

Ας δούμε όμως την άποψη του Υπουργείου Οικονομικών και των άλλων αρμόδιων Υπουργείων για το θέμα μέσα από τη νομοθεσία. Ο Ν. 4172/2013 στο άρθρο 100 καθιέρωσε τους όρους αυτούς. Η εξαμηνιαία δαπάνη του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας για παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας από συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους, όπως για διαγνωστικές εξετάσεις, νοσηλεία, φυσικοθεραπείες, ειδική αγωγή και λοιπές υπηρεσίες υγείας δεν μπορεί να υπερβαίνει τα επιτρεπόμενα όρια δαπανών που ορίζονται με αποφάσεις των Υπουργών Υγείας.

Για τον υπολογισμό των συγκεκριμένων ποσών θα πρέπει να έχει εκδοθεί το παραστατικό από την επιχείρηση που θέλει να πληρωθεί και να παραδοθεί στις υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ μαζί με φορολογική και ασφαλιστική ενημερότητα. Φυσικά βάσει Ε.Λ.Π., από τη στιγμή που έχει εκδοθεί το παραστατικό θα πρέπει να καταχωρηθεί στα βιβλία της. Από την Εγκύκλιο 1191/2014 αλλά και από μία σειρά απαντήσεων που έχει δώσει το Υπουργείο Οικονομικών βγαίνει το συμπέρασμα ότι οι συγκεκριμένες εκπτώσεις μπορούν να βαρύνουν τη χρήση που τις αφορούν αλλά και τη χρήση που υπολογίστηκαν.

Χαρακτηριστικά, απάντηση του Υπουργείου Οικονομικών αναφέρει ότι με την ΠΟΛ.1191/12.8.2014 αναφορικά με την φορολογική μεταχείριση των ποσών επιστροφής κατ’ εφαρμογή του μηχανισμού αυτόματης επιστροφής (claw back) και του κλιμακούμενου ποσοστού επί των οφειλών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (rebate), από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, με βάση τις διατάξεις του άρθρου 100 του Ν. 4172/2013, όταν τα παραπάνω ποσά επιστροφής μπορούν να προβλεφθούν στη χρήση που αφορούν, βαρύνουν τη χρήση αυτή, διαφορετικά θα μειώσουν τα ακαθάριστα έσοδα της χρήσης εντός της οποίας εκκαθαρίζονται και εκδίδονται τα σχετικά στοιχεία.

Κατόπιν των ανωτέρω, συνάγεται ότι εφόσον οι εκκαθαρίσεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. εκδόθηκαν σε χρόνο πριν την προθεσμία υποβολής της δήλωσης φορολογικού έτους 2015, έχετε τη δυνατότητα να λάβετε υπόψη σας τα στοιχεία αυτά, έτσι ώστε από τα ακαθάριστα έσοδα του φορολογικού έτους 2015 να έχουν αφαιρεθεί τα ποσά claw back και rebate που αφορούν το έτος αυτό, καταλήγει στην απάντηση του το Υπουργείο για την περσινή χρήση.

Βέβαια, όλοι γνωρίζουμε εμπειρικά ότι τα ποσά από το claw back και το rebate είναι αρκετά υψηλά και γίνονται ακόμα μεγαλύτερα όσο αυξάνεται ο τζίρος της επιχείρησης. Εάν από το 2014 λοιπόν έχει ακολουθηθεί η τακτική το claw back και το rebate να επηρεάζουν τα κέρδη των χρήσεων που τα αφορούν και αυτό αλλάξει στη χρήση 2016, θα επηρεάσει σημαντικά τα αποτελέσματα των επιχειρήσεων της χρήσης αυτής, γιατί πολύ απλά θα έχει έξοδα για μισή χρονιά.

Οι συνέπειες λίγο πολύ θα είναι γνωστές:

Φόρος 22% – 45% ανάλογα με τη μορφή της επιχείρησης και το ύψος των κερδών.
Εισφορά αλληλεγγύης έως 10%
Αύξηση της προκαταβολής φόρου λόγω της αύξησης των κερδών.
Αύξηση του ΕΦΚΑ για τη χρήση 2016 όπου θα εκκαθαριστεί τον Σεπτέμβριο και θα αποτελεί βάση μέχρι τον άλλο Σεπτέμβριο.
Δεδομένου λοιπόν ότι το κόστος είναι μεγάλο, θα έπρεπε να δίνεται δυνατότητα στην επιχείρηση να αποφασίσει τι θα κάνει και να μην φορτώνεται έμμεσα το βάρος στον συνάδελφο φοροτεχνικό που υπογράφει τη δήλωση. Άλλωστε, τα χρήματα έχουν κρατηθεί από τον ΕΟΠΥΥ μέσω αυτής της διαδικασίας, δεν πρόκειται να δοθούν ποτέ στην επιχείρηση κι εάν φορολογηθούν έστω και για μία χρονιά, θα είναι άτοκο δάνειο της επιχείρησης προς το Ελληνικό δημόσιο.

Οι λύσεις στο πρόβλημα είναι δύο και είναι απλές… Να εκδοθούν οι βεβαιώσεις άμεσα από τον ΕΟΠΥΥ ή να δοθεί παράταση στις δηλώσεις άμεσα μέχρι να εκδοθούν οι βεβαιώσεις. 

ΠΗΓΗ:http://virus.com.gr/

 

ΕΟΠΥΥ: Πληρώνονται για Ιανουάριο τα Διαγνωστικά εργαστήρια! Τι θα γίνει με τις παλαιές οφειλές

Γράφει: Μαρία Γλένη


Με συμψηφισμούς και κουρέματα μηνών, αποπληρώνονται τα χρέη του ΕΟΠΥΥ προς τα Διαγνωστικά Κέντρα και Εργαστήρια.

 

Ειδικότερα σύμφωνα με τον Πανελλήνιο Σύνδεσμο Ιατρικών Διαγνωστικών Κέντρων (ΠΑΣΙΔΙΚ), συνεχίζονται κανονικά οι διαδικασίες για την αποζημίωση του Ιανουαρίου 2017, οι οποίες βρίσκονται στο στάδιο της εκκαθάρισης και οριστικοποίησης.

Ήδη έχουν ενταλματοποιηθεί 1.500, ενώ παράλληλα έχει ξεκινήσει και η ψηφιοποίηση των παραπεμπτικών του μηνός Φεβρουαρίου, η οποία θα έχει ολοκληρωθεί για όλες τις μονάδες παροχής υπηρεσιών εργαστηριακής ιατρικής εντός του Ιουνίου.

Ο ΕΟΠΥΥ αναμένεται να πληρώσει τον Ιανουάριο και τον Φεβρουάριο ολόκληρους στα Διαγνωστικά Κέντρα και Εργαστήρια, ενώ με την πληρωμή του Μαρτίου ή του Απριλίου θα γίνει η παρακράτηση του υπολοίπου από τον συμψηφισμό του claw back πρώτου εξαμήνου 2016 για όσους είχαν υπόλοιπο.

 

Για όσους παρόχους η απαίτηση Δεκεμβρίου 2016 ήταν μεγαλύτερη της επιστροφής λόγω claw back Α’ εξαμήνου 2016, είναι σε εξέλιξη η πίστωση αυτών των χρημάτων στους λογαριασμούς τους.

Τι θα γίνει με τα παλιά χρέη

Σχετικά με τα παλαιά χρέη των Ταμείων και του ΕΟΠΥΥ προς τα Διαγνωστικά Κέντρα και Εργαστήρια αλλά και προς όλους τους παρόχους, αναμένεται σύντομα να υπάρξει νομοθετική ρύθμιση για την παράταση αποπληρωμής τους έως το Δεκέμβριο του 2018, δεδομένου ότι τα χρήματα κινδυνεύουν να παραγραφούν. Δείτε ΕΔΩ ποιοι κινδυνεύουν να χάσουν τα χρήματά τους: «Προς παραγραφή τα χρέη του ΕΟΠΥΥ και των Ταμείων προς τους γιατρούς! Πότε λήγει η προθεσμία»

Σύμφωνα με την ενημέρωση του ΠΑΣΙΔΙΚ, για την πρώτη γενιά ληξιπρόθεσμων οφειλών (περίοδος 2008-2012) που περιλαμβάνει και κάποια ασφαλιστικά ταμεία που ενσωματώθηκαν στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους λειτουργίας του (2012), η πληρωμή των οποίων θα έπρεπε να είχε ολοκληρωθεί μέχρι τέλος τρέχοντος μηνός (30/06/2017), αυτές χωρίζονται σε δύο κατηγορίες.

 

Και αυτό διότι βασικό ρόλο διαδραματίζει ποιος θα κάνει την εκκαθάριση με τον πρόχειρο λογιστικό έλεγχο, ώστε να προχωρήσει στη συνέχεια η πληρωμή τους.
Άλλωστε έχει αποδειχθεί ότι οι υπηρεσίες του ΕΦΚΑ αδυνατούν να ανταπεξέλθουν στις εκκαθαρίσεις ώστε να πληρωθούν οι πάροχοι.

Κατά τον ΠΑΣΙΔΙΚ η μόνη διαδικασία που φαίνεται να προχωράει είναι η «εκκαθάριση των απαιτήσεων του κλάδου για τον ΟΠΑΔ, την οποία έχουν αναλάβει οι υπάλληλοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ενώ αυτές που αφορούν το ΤΑΠ-ΟΤΕ που επίσης έχουν αναλάβει την εκκαθάριση τους οι υπάλληλοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ, έχουν κωλύσει σε διαδικαστικά θέματα στην επίτροπο και γίνεται προσπάθεια στο Ελεγκτικό Συνέδριο να ξεκολλήσουν».

 

Όσον αφορά τις απαιτήσεις των Διαγνωστικών Κέντρων και Εργαστηρίων από την έναρξη λειτουργίας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (περίοδος 2012-2015) οι οποίες δεν έχουν ακόμη εξοφληθεί, αυτές θα εκκαθαριστούν με το δειγματοληπτικό έλεγχο του 5% και θα συμψηφιστούν με τις οφειλές που έχουν οι πάροχοι προς τον Οργανισμό λόγω της επιβολής των μέτρων του claw back και rebate για τις ίδιες χρονικές περιόδους.

Το ποσό επιστροφής προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. μετά την αφαίρεση των απαιτήσεων, είναι της τάξεως των 120 εκατ. ευρώ και γίνεται προσπάθεια η παρακράτηση αυτού του ποσού να επιστραφεί τμηματικά στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους παρόχους σε 24 δόσεις.

Τέλος, όπως ενημέρωσε ο ΠΑΣΙΔΙΚ τα μέλη του, εντός της προσεχούς εβδομάδος θα αναρτηθούν στον e-ΔΑΠΥ τα σημειώματα που θα αφορούν το claw back του Β’ εξαμήνου 2016 και το ποσό που θα αναλογεί στην κάθε διαγνωστική μονάδα θα συμψηφιστεί με τις απαιτήσεις μας μηνός Ιουνίου τρέχοντος έτους. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Εγχειρίδιο «καλής σχέσης» ΕΟΠΥΥ – παρόχων

Εγχειρίδιο «καλής σχέσης» ΕΟΠΥΥ – παρόχων

Διαδοχικές συναντήσεις με τους παρόχους είχε ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ, Σ. Μπερσίμης την προηγούμενη εβδομάδα. Η συζήτηση άγγιξε όλα τα τρέχοντα ζητήματα που απασχολούν τις δύο πλευρές, αλλά στο επίκεντρο όλων των συναντήσεων ήταν η παράδοση στους εκπροσώπους των παρόχων ενός εγχειριδίου με οδηγίες γύρω από τη διαδικασία των υποβολών και της εκκαθάρισης.

Με τη λειτουργία, εδώ και περίπου ενός χρόνου, του νέου συστήματος υποβολής παραστατικών και τιμολογίων παρατηρούνταν συχνά λάθη, παραλείψεις και παρερμηνείες της προβλεπόμενης διαδικασίας. Αυτές οι διαφοροποιήσεις, από όσα ζητούσαν οι υπηρεσίες, οδηγούσαν σε καθυστερήσεις στην εκκαθάριση, αλλά και σε αρκετές ενστάσεις από τους παρόχους, που με τη σειρά τους είχαν αποτέλεσμα νέα καθυστέρηση των πληρωμών τους. Με στόχο να ξεπεραστούν τα εν λόγω εμπόδια και να αποσαφηνιστούν οι διαδικασίες ελέγχου, περικοπών και εκκαθάρισης των δαπανών, ο ΕΟΠΥΥ συνέταξε εγχειρίδια για τους παρόχους με τους οποίους έχει σύμβαση, ξεχωριστά για κάθε μια κατηγορία εξ αυτών.

Κάθε φορέας έχει στη διάθεση του 7 με 10 ημέρες για να επεξεργαστεί το εγχειρίδιο του και να υποβάλλει παρατηρήσεις ή να προτείνει διορθώσεις, ώστε να ακολουθήσει μια νέα συνάντηση με την αρμόδια Διεύθυνση Εκκαθαρίσεων και να οριστικοποιηθεί ο οδηγός.

Σύμφωνα με την Πανελλήνια Ένωση Ιδιωτικών Κλινικών (ΠΕΙΚ) την Πέμπτη συζητήθηκε και ο προϋπολογισμός του 2017 και η κατανομή ανά κωδικό, οι ειδικές επεμβάσεις, τα νοσήλια και η νοσηλεία σε ΜΕΘ, αλλά και το ζήτημα της απόκλισης στη δαπάνη μεταξύ των Μονάδων Χρόνιας Αιμοκάθαρσης και των Μονάδων Τεχνητού Νεφρού.

Σε ό,τι αφορά το τελευταίο φαίνεται πως για τους παρόχους προκύπτει ζήτημα άνισης αντιμετώπισης σε επίπεδο δαπάνης, με αποτέλεσμα διαφορετικά ποσοστά claw back, κατά περίπου 10 ποσοστιαίες μονάδες, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις τους. Ακόμη τέθηκε το θέμα της διατήρησης της έκπτωσης 2,5% στις διαγνωστικές εξετάσεις εξωτερικών ασθενών, τη νοσηλεία και υποβολή δαπανών των Ευρωπαίων πολιτών, καθώς και τον χρόνο πληρωμής.

Εν τω μεταξύ, το τελευταίο διάστημα παρατηρείται μια καθυστέρηση στις πληρωμές, αποτέλεσμα κυρίως των αλλαγών που ακολούθησαν με την έναρξη λειτουργίας του ΕΦΚΑ και τη μεταφορά της ευθύνης εκτέλεσης μιας σειράς διαδικασιών από το ΙΚΑ στον ΕΟΠΥΥ. Πρόκειται για εργασίας που αφορούν σε 4,5 εκατ. ασφαλισμένους του ΙΚΑ. Ο κ. Μπερσίμης εφμανίστηκε καθησυχαστικός, σημειώνοντας πως προκειμένου να αντιμετωπιστεί η αύξηση του φόρτου εργασίας των εργαζομένων πραγματοποιήθηκε μετάταξη κάποιων υπαλλήλων από το ΕΦΚΑ, ενώ αναμένονται και άλλοι.

Πάντως, σύμφωνα με τον Πανελλήνιο Σύνδεσμο Ιατρικών Διαγνωστικών Κέντρων (ΠΑΣΙΔΙΚ) συνεχίζεται κανονικά η διαδικασία αποζημίωσης του Ιανουαρίου, που βρίσκεται στο στάδιο της εκκαθάρισης και οριστικοποίησης, «με 1.500 περίπου εξ’ αυτών να έχουν ήδη ενταλματοποιηθεί, ενώ παράλληλα έχει ξεκινήσει και η ψηφιοποίηση των παραπεμπτικών μηνός Φεβρουαρίου, η οποία θα έχει ολοκληρωθεί για όλες τις μονάδες παροχής υπηρεσιών εργαστηριακής ιατρικής εντός τους τρέχοντος μηνός Ιουνίου».
Όπως αναφέρει ο ΠΑΣΙΔΙΚ, οι δύο πρώτοι μήνες του τρέχοντος έτους θα πληρωθούν ολόκληροι, «ενώ με την πληρωμή του Μαρτίου ή του Απριλίου θα γίνει η παρακράτηση του υπολοίπου από τον συμψηφισμό του claw back πρώτου εξαμήνου 2016». Σε ό,τι αφορά τους παρόχους των οποίων η απαίτηση Δεκεμβρίου 2016 ήταν μεγαλύτερη της επιστροφής, λόγω claw back Α’ εξαμήνου 2016, σε εξέλιξη είναι η πίστωση των χρημάτων στους λογαριασμούς τους.

Το «αγκάθι» των ληξιπροθέσμων προ του 2012, τα οποία θα περάσουν στην αρμοδιότητα του ΕΦΚΑ, εφόσον δεν εκκαθαριστεί έως τέλη Ιουνίου, πληροφορίες αναφέρουν ότι θα εκδοθεί Υπουργική Απόφαση από το αρμόδιο Υπουργείο Οικονομικών, δίνοντας παράταση.

Ο ΠΑΣΙΔΙΚ αναφέρει πως θα χρειαστεί η ψήφιση ρύθμισης η οποία θα παρατείνει την περίοδο αποπληρωμής τους μέχρι το Δεκέμβριο του 2018, ώστε να αποφευχθεί η παραγραφή.

«Όσον αφορά τις απαιτήσεις μας από την έναρξη λειτουργίας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (περίοδος 2012-2015) οι οποίες δεν έχουν ακόμη εξοφληθεί, αυτές θα εκκαθαριστούν με το δειγματοληπτικό έλεγχο του 5% και θα συμψηφιστούν με τις οφειλές που έχουν οι πάροχοι προς τον Οργανισμό λόγω της επιβολής των μέτρων του claw back και rebate για τις ίδιες χρονικές περιόδους. Το ποσό επιστροφής προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. μετά την αφαίρεση των δικών μας απαιτήσεων, είναι της τάξεως των 120 εκατ. ευρώ περίπου και γίνεται προσπάθεια η παρακράτηση αυτού του ποσού να επιστραφεί τμηματικά στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους παρόχους σε 24 δόσεις», αναφέρει ο Σύνδεσμος.

Αντίστοιχα, η ΠΕΙΚ αναφέρει πως θα υπάρξει, πιθανόν, Υπουργική Απόφαση που θα διορθώνει λάθος δείκτες στους αλγόριθμους που σχετίζονταν με τον υπολογισμό του claw back του 2014. 7. Ειδικά, για τον συμψηφισμό του 10% του ΕΟΠΥΥ με τα rebate and claw back, αναμένεται να γίνει άμεσα εκκαθάριση, πιθανόν και εντός του Αυγούστου, ενώ εντός της προσεχούς εβδομάδος θα αναρτηθούν στον e-ΔΑΠΥ τα σημειώματα που θα αφορούν το claw back του β’ εξαμήνου 2016.

ΠΗΓΗ:http://virus.com.gr/

 

Σε 15 ημέρες η παραγραφή των παλαιών χρεών Ταμείων-ΕΟΠΥΥ προς τους γιατρούς! Νέες προειδοποιήσεις

Γράφει: Δήμητρα Ευθυμιάδου


Σε μόλις δύο εβδομάδες παραγράφονται οριστικά τα χρέη των Ταμείων και του ΕΟΠΥΥ στους γιατρούς.

 

Σε αναστάτωση βρίσκονται πολλοί Ιατρικοί Σύλλογοι, καθώς με βάση τη νομοθεσία ορίζεται η 30η Ιουνίου 2017 ως η καταληκτική ημερομηνία για την αποπληρωμή των ληξιπρόθεσμων οφειλών των Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (προ του 2012) και του ΕΟΠΥΥ (2012-31/01/2016), διαφορετικά παραγράφονται.

 

Ήδη πολλοί ιατρικοί φορείς έχουν προειδοποιήσει τα μέλη τους να προσφύγουν μεμονωμένα στη δικαιοσύνη προκειμένου να μη χάσουν τα χρήματά τους αφού μέχρι στιγμής τα Ταμεία και ο ΕΟΠΥΥ δε φαίνεται να μπορούν να ολοκληρώσουν τις απαραίτητες εκκαθαρίσεις. Διαβάστε ΕΔΩ τις προειδοποιήσεις της Ένωσης Ιατρών ΕΟΠΥΥ (ΕΝΙ_ΕΟΠΥΥ): «Προς παραγραφή τα χρέη του ΕΟΠΥΥ και των Ταμείων προς τους γιατρούς! Πότε λήγει η προθεσμία»

Σε αγωνία και οι Πειραιώτες γιατροί

Όμως πλέον και ο Ιατρικός Σύλλογος Πειραιά καλεί τα μέλη του να προσφύγουν στη δικαιοσύνη καθώς όπως σημειώνει: «παρ΄όλες τις υποσχέσεις και δεσμεύσεις της κυβέρνησης, ο ΕΟΠΥΥ, ο ΕΦΚΑ και το Ελεγκτικό Συνέδριο έχουν εμπλακεί σε μια ατέρμονη διαδικασία εκκαθάρισης αλλά και ορισμού των αρμοδιοτήτων του καθενός.

Όλα τα παραπάνω αλλά και η μη υλοποίηση των δεσμεύσεων, δημιουργούν ορατό κίνδυνο παραγραφής των ληξιπρόθεσμων οφειλών».

 

Σύμφωνα με τον Ιατρικό Σύλλογο Πειραιά, ο ΟΠΑΔ προχωρά με εξαιρετικά αργούς ρυθμούς από τον ΕΟΠΥΥ.
Το ΤΑΠ-ΟΤΕ έχει παγώσει οποιαδήποτε πληρωμή λόγω κωλύματος στο ελεγκτικό συνέδριο.
Σε ότι αφορά στο ΕΤΑΑ δεν υπάρχει καμία διαδικασία διεκπεραίωσης από τον ΕΦΚΑ.

Να σημειωθεί πως πρόκειται για ληξιπρόθεσμες οφειλές που εκκρεμούν από το 2010 και 2011. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Το 9-6-3 οδηγεί μαθηματικά ογκολογικούς ασθενείς σε απόγνωση

Τα ακόλουθα στοιχεία – όσον αφορά ονόματα, φάρμακα, εταιρία – είναι απολύτως συγκεκριμένα, βρίσκονται στη διάθεση του Healthview, αλλά για ευνόητους λόγους δεν καταγράφονται.

Η Μ.Θ. διαγνώστηκε το 2010 με ορμονο-εξαρτώμενο καρκίνο του μαστού. Από το 2012 ο καρκίνος μετεξελίχθηκε σε μεταστατικό, στο ήπαρ. Ακολούθησε μια σειρά χημειοθεραπείες και την περασμένη Τρίτη ο ογκολόγος γιατρός που την παρακολουθεί, (σε δημόσιο Νοσοκομείο) της συνταγογράφησε το φάρμακο Χ, της εταιρίας Ψ.

Το φάρμακο Χ είναι ένα νέο ογκολογικό φάρμακο το οποίο χρειάζεται ειδική έγκριση από επιτροπή του ΕΟΠΠΥ, για να χορηγηθεί (με το καθεστώς της πρώιμης πρόσβασης). Την προηγούμενη Παρασκευή κατατέθηκαν τα απαραίτητα χαρτιά στον ΕΟΠΠΥ από όπου ενημέρωσαν ότι το φάρμακο Χ δεν βρίσκεται πια στη (θετική) λίστα αποζημίωσης, καθόσον δεν πληροί κάποια κριτήρια άρα δεν μπορεί να εγκριθεί η χορήγησή του. Η κατάσταση της ψυχολογίας της ΜΘ και των οικείων της από αυτή την εξέλιξη αν και εξαιρετικά σημαντική, ίσως είναι το λιγότερο καθόσον το φάρμακο αυτό αποτελεί κρίσιμο στοιχείο για την εξέλιξη της υγείας της. Η έκπληξη επίσης του γιατρού ήταν μεγάλη, καθόσον δεν είχε προλάβει να ενημερωθεί ότι σύμφωνα με το πολυνομοσχέδιο (4472/2017, άρθρο 89) που ψηφίστηκε στις 19/5, τα φάρμακα που τελούν σε περίοδο προστασίας (πατέντα) και έχουν πάρει άδεια της κυκλοφορίας, αποζημιώνονται μόνο όταν πληρούν όλα τα κάτωθι κριτήρια:

Κυκλοφορούν τουλάχιστον σε εννέα κράτη
Αποζημιώνονται τουλάχιστον στα δύο τρίτα των κρατών που κυκλοφορούν (δηλ τουλάχιστον 6)
Τουλάχιστον στα μισά κράτη στα οποία αποζημιώνεται υπάρχει μηχανισμός Αξιολόγησης Τεχνολογιών Υγείας (Οι χώρες αυτές είναι οι Αυστρία, Βέλγιο, Μεγάλη Βρετανία, Γαλλία, Ισπανία, Ολλανδία, Πορτογαλία, Σουηδία και Φινλανδία)
Πρόκειται για το γνωστό 9–6-3 το οποίο έχει θορυβήσει συλλόγους ασθενείς και γιατρούς, αλλά ακόμη δεν έχουν φανεί οι παρενέργειές του στην υγεία των πολιτών.

Για την ιστορία, από τον ΕΟΠΠΥ ενημέρωσαν του έκπληκτους οικείους της Μ.Θ. ότι το φάρμακο Χ συνεχίζει να χορηγείται, αλλά μόνο στους ασθενείς που ήδη το παίρνουν. Όσοι όμως θέλουν να το ξεκινήσουν τώρα, αποκλείονται από την χορήγησή του. Δηλ. «όποιος πρόλαβε τον κύριο είδε» αφού τα νέα αυτά φάρμακα είναι κατά κανόνα ακριβά! Επίσης εξήγησαν ότι η απόφαση αυτή μπορεί να αλλάξει στο άμεσο μέλλον, όταν η εταιρία Ψ υποβάλλει εκ νέου αίτηση για υπαγωγή του φαρμάκου Χ στη θετική λίστα και η αίτηση αυτή εγκριθεί. Σα να λέμε, ότι πετάξανε το μπαλάκι στην εταιρία… Όμως οι εκτιμήσεις από την εταιρία τοποθετούν αυτή την προοπτική στο 2018 και χωρίς βεβαιότητα καθόσον τα κριτήρια για την έγκριση αποζημίωσης έχουν γίνει πολύ σύνθετα και δεν εξαρτώνται πια από τις εταιρίες, αλλά από την πορεία των συστημάτων αποζημίωσης και των συμφωνιών σε άλλες χώρες…

Όπως σημείωνε σε σημείωμά της η Εταιρεία Ογκολόγων Παθολόγων Ελλάδος (ΕΟΠΕ), στις αρχές Ιουνίου, τα νέα μέτρα είναι απαγορευτικά για την κυκλοφορία της πλειονότητας των νέων φαρμάκων στην Ελλάδα με τις συνέπειες για τη ζωή των ασθενών να είναι ανεπανόρθωτες, ειδικά των καρκινοπαθών ή των ασθενών με σπάνιες παθήσεις.

Το πρόβλημα γίνεται μεγαλύτερο γιατί – μέχρι να λυθεί, ελπίζουμε – το φάρμακο Χ (και τα υπόλοιπα που βρέθηκαν στο ίδιο καθεστώς) δεν μπορεί να δοθεί ούτε μέσω στης έκτακτης εισαγωγής (μέσω ΙΦΕΤ) όπως συνέβαινε παλαιότερα σε κρίσιμες περιπτώσεις.

Σε αυτό το νεκρό διάστημα η πιθανότητα να επιβαρυνθεί η υγεία πολλών ανθρώπων είναι μεγάλη. Για αυτό η ΕΟΠΕ ζήτησε από κυβέρνηση και Υπουργείο Υγείας να εξαιρέσει αμέσως από τον τελευταίο νόμο με το γνωστό 9-6-3, τους ογκολογικούς ασθενείς και τα νέα καινοτόμα ογκολογικά φάρμακα. Σημείωσε μάλιστα χαρακτηριστικά ότι αυτά (τα φάρμακα) αποτελούν στις περισσότερες περιπτώσεις τη μόνη εκδοχή θεραπείας νοσημάτων που αλλιώς οδηγούν μαθηματικά στον θάνατο.

Επιφυλάσσει επίσης η ΕΟΠΕ και κριτική στους «αρμοδίους» οι οποίοι δεν αντιλαμβάνονται το γεγονός ότι τα καινοτόμα (και κατά κανόνα ακριβά) φάρμακα μπορούν αποδεδειγμένα να επεκτείνουν σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης σε μία σειρά νοσημάτων, να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής μειώνοντας κόστη από εγχειρίσεις και νοσηλείες, αυξάνοντας παράλληλα και την παραγωγικότητα

Μπορεί λοιπόν στα χρόνια της κρίσης οι δαπάνες για την υγεία στη χώρας μας να έχουν μειωθεί σημαντικά. Μπορεί να έχουμε κατρακυλήσει στις τελευταίες θέσεις του ΟΟΣΑ στο ποσοστό του κόστους υγείας σε σχέση με το ΑΕΠ (μόνο το 5% σύμφωνα με μελέτη). Μπορεί η αύξηση του κόστους συμμετοχής των ασθενών να είναι πια καθεστώς. Μπορεί τα οριζόντια μέτρα να έχουν διαλύσει την εν γένει αγορά φαρμάκου. Όμως για όσους λαμβάνουν αποφάσεις το δικαίωμα στην υγεία θα πρέπει να είναι αναφαίρετο και τεκμηριωμένο. Στην περίπτωσή μας και αφαιρείται και δεν τεκμηριώνεται.

ΠΗΓΗ:http://www.healthview.gr/

 

Ιδιωτικές κλινικές: Δεν ξέρουν ποιούς ασθενείς να διαλέξουν με τα νέα όρια του ΕΟΠΥΥ

Οι υποκατηγορίες δεν ανταποκρίνονται στις συμβάσεις - Ασάφεια στην εφαρμογή των νοσηλίων
Τα πάνω - κάτω έχει φέρει στις ιδιωτικές κλινικές η απόφαση για τα όρια δαπανών του ΕΟΠΥΥ προς τους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, ιδίως μετά τον επιμερισμό των επιτρεπόμενων δαπανών σε διάφορες κατηγορίες παθήσεων.

Πλησιάζουμε ήδη στο τέλος του πρώτου εξαμήνου του έτους, η απόφαση έχει εφαρμογή από την αρχή του χρόνου, και τα τιμολόγια που έχουν ήδη σταλεί δεν προβλέπουν τις διαφοροποιήσεις που περιλαμβάνονται στην απόφαση με αποτέλεσμα οι κλινικές να βλέπουν να καταφθάνουν οι περικοπές, για νοσηλείες που έχουν ήδη γίνει.

Ακόμη κι αν έχουν προβλεφθεί 30 εκ. ευρώ παραπάνω, ο προσδιορισμός υποκωδικών προοιωνίζει περικοπές τιμολογίων στον έλεγχο ή clawback στο τέλος κάθε εξαμήνου, καθώς δεν έχει ακόμη καθοριστεί τι ακριβώς αφορά ο κάθε υποκωδικός.

Οι εκπρόσωποι των κλινικών ζητούν συνάντηση με τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ καθ. Σωτ. Μπερσίμη, όμως μέχρι στιγμής, διευρυμένη συνάντηση στην οποία θα συζητηθούν ένα- ένα τα ζητήματα και θα επιλυθούν, δεν έχει ακόμη καθοριστεί.

Τα θέματα που απασχολούν τον κλάδο, επισημαίνονται σε επιστολή του Συνδέσμου Ελληνικών Κλινικών, προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να διευκρινισθούν οι διαδικασίες υποβολής των παραστατικών ανά υποκωδικό, αλλά και οι διαδικασίες που πρέπει να γίνουν για τις υποβολές που έχουν ήδη κατατεθεί και αφορούν το 2017.

Στην επιστολή τονίζεται ότι είναι απαραίτητο να ορισθεί το βασικό πλαίσιο για τη συζήτηση, ώστε να καθορισθούν οι διαδικασίες που θα απαιτούνται για τις υποβολές, για τις οποίες θα εκδοθεί υπουργική απόφαση που θα εγκρίνει τη σχετική απόφαση του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ. Και ακομη, ότι χρειάζεται προεργασία για τη διαδικασία αυτή, ώστε να γίνουν προσαρμογές στα πληροφοριακά συστήματα των κλινικών για να ανταποκριθούν στις ανάγκες του νέου τρόπου υποβολών, οι οποίες απαιτούν μεταξύ άλλων και χρόνο.

Στα ζητήματα που πρέπει να αποσαφηνιστούν οι εκπρόσωποι των κλινικών συμπεριλαμβάνουν τη νέα διαδικασία υποβολών, την περίπτωση νοσηλείας που εμπίπτει σε παραπάνω από μια υποκατηγορία χρέωσης, διευθέτηση του ζητήματος των υποβολών που έχουν ήδη γίνει, συμβάσεις, νοσήλια, διαγνωστικές εξετάσεις, αιμοκάθαρση κλπ.

Διαδικασία υποβολής παραστατικών
Σε ότι αφορά την υποβολή των παραστατικών, προκειμένου να είναι δυνατή η εφαρμογή της Υ.Α. με τους διακριτούς υποκωδικούς, θα πρέπει να περιλαμβάνεται το περιεχόμενο των συμβάσεων μεταξύ παρόχων και ΕΟΠΥΥ και να παρέχονται ξεκάθαρες και όχι διφορούμενες πληροφορίες, τόσο για τους παρόχους όσο και για τις υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ.
Σημειώνεται ότι σε λίγες ημέρες θα αρχίσει η υποβολή των παραστατικών που αφορούν τις απαιτήσεις των συμβεβλημένων παρόχων για τις αποζημιώσεις του Μαΐου του 2017.

Περιστατικά νοσηλείας που αφορούν πάνω από μια υποκατηγορία
Θα πρέπει να υπάρξουν διευκρινίσεις και καθοδήγηση για τις υποβολές περιστατικών των οποίων η νοσηλεία πιθανόν να αφορά δύο ή περισσότερους υποκωδικούς. Οι διευκρινίσεις – οδηγίες θα πρέπει να είναι σύμφωνες με τις γενικές κατευθύνσεις του Υπουργείου Οικονομικών και του Γενικού Λογιστηρίου του Κράτους. Να καθοδηγούν και τον έλεγχο των υποβολών σε προκαθορισμένες ενέργειες για τις περιπτώσεις που διαφοροποιείται το ΚΕΝ υπαιτιότητα του ελέγχου από συμπεριλαμβανόμενο στην Α.1. κατηγορία, σε ΚΕΝ που θα συμπεριλαμβάνεται σε άλλη υποκατηγορία. Θα πρέπει να προκαθορισθεί αν θα ενημερώνεται αυτόματα το σύστημα και αν όχι, ποια θα είναι η ακολουθούμενη διαδικασία.

Μέχρι τώρα υποβολές
Σύμφωνα με την Υ.Α. τα επιτρεπόμενα όρια δαπανών αφορούν το 2017 κατανεμημένα σε διακριτές κατηγορίες και υποκατηγορίες. Όμως σήμερα έχει σχεδόν περάσει το πρώτο 6μηνο του έτους, όπως είναι αυτονόητο έχουν ήδη υποβληθεί τα παραστατικά που αφορούν το πρώτο 4μηνο και σε λίγα 24ωρα υποβάλλονται και τα παραστατικά που αφορούν το Μάιο.
Μέχρι σήμερα τα νοσήλια υποβάλλονται ενιαία και με ένα συνολικό τιμολόγιο, χωρίς να ταξινομούνται σε υποκατηγορίες, με αποτέλεσμα να μην είναι διακριτή η ταξινόμησή τους και ταυτόχρονα να καθίστανται επισφαλώς υπολογιστέα στις εκ των υστέρων αντιστοιχήσεις για την αποζημίωσή τους, σύμφωνα με τους οριζόμενους υποκωδικούς της Υ.Α.
Για την εφαρμογή της Υ.Α. θα πρέπει να διευκρινισθούν τα διάφορα ερωτήματα που προκύπτουν από τις νοσηλείες και με δεδομένο ότι κατά την διάρκεια μιας νοσηλείας είναι δυνατόν ο ασθενής να περιθάλπεται με διαφορετικά ιατρικά προβλήματα.
Επίσης θα πρέπει να αναφέρεται η διαδικασία αντικατάστασης των ήδη υποβαλλόμενων παραστατικών.

Νέες συμβάσεις
Σήμερα ισχύουν οι συμβάσεις που έχουν υπογραφεί το 2012 χωρίς να έχουν επικαιροποιηθεί, οπότε περιλαμβάνουν τις συγκεκριμένες υποκατηγορίες με ξεχωριστό προϋπολογισμό. Θα πρέπει να διευκρινισθεί εάν είναι νόμιμη η αποζημίωση σύμφωνα με τον προτεινόμενο επιμερισμό της δαπάνης και τη χρήση της υπάρχουσας σύμβασης.
Έχει ήδη μονογραφηθεί σχέδιο σύμβασης με τον τ. υπουργό υγείας κ. Κουρουμπλή στην οποία είχε ληφθεί υπόψη παρόμοια κατανομή.
Η σημερινή «ισχύουσα» σύμβαση δεν καλύπτει το εξειδικευμένο αυτό θέμα και θα υπάρξει θέμα με τις εγκρίσεις των ενταλμάτων.

Νοσήλια

Α.3 Ποιές ειδικές επεμβάσεις περιλαμβάνονται, με ποιά ΚΕΝ ή χωρίς ΚΕΝ.Θα πρέπει να γνωστοποιηθεί ο ορισμός της ειδικής επέμβασης και να παρασχεθούν οικονομικά δεδομένα νοσηλειών, ώστε να μην υπάρξει υπέρβαση.
Α.4 Πώς υποβάλλεται το ραδιοφάρμακο
Α.5 Κλίνες ΜΕΘ: Ποιές νοσηλείες περιλαμβάνονται, για τι αριθμό κλινών έχουν γίνει οι υπολογισμοί, από ποιόν θα γίνεται η διαχείριση των κλινών, θα συμπεριλαμβάνονται τα περιστατικά νοσηλευόμενων ασφαλισμένων για τους οποίους θα απαιτηθεί νοσηλεία σε ΜΕΘ ή όχι; Οι διακομιδές από άλλες ΜΕΘ ή από άλλες κλινικές θα συμπεριλαμβάνονται ή όχι; Η νοσηλεία θα χρεώνεται με ΚΕΝ ή ΗΝ και σε ποιο υποκωδικό (Α.1 /Α.5); Μετά την μέση διάρκεια νοσηλείας χρέωση θα γίνεται σε ποιο υποκωδικό, (Α.1 /Α.5); Θα διαφοροποιηθεί το νοσήλιο με βάση την βαρύτητα του περιστατικού ή θα παραμείνει ως έχει;
Α.6 Κλίνες ΜΕΝΝ:Ποιές νοσηλείες περιλαμβάνονται, για τι αριθμό κλινών έχουν γίνει οι υπολογισμοί; Από ποιόν θα πραγματοποιείται η διαχείριση των κλινών; Οι διακομιδές από άλλες ΜΕΝΝ ή από άλλες κλινικές θα συμπεριλαμβάνονται ή όχι; Η νοσηλεία θα χρεώνεται με ΚΕΝ ή ΗΝ και σε ποιο υποκωδικό (Α.1 /Α.5); Μετά την μέση διάρκεια νοσηλείας χρέωση θα γίνεται σε ποιο υποκωδικό, (Α.1 /Α.5); Θα συμπεριλαμβάνονται όλα τα επίπεδα νοσηλείας; Αν ΝΑΙ πως θα διαχωρίζονται σε επίπεδα οι ΜΕΝΝ του ΠΔ235/00;
Υπηρεσίες διαγνωστικών πράξεων και εξετάσεων

Ε1. Ποιές συγκεκριμένες εξετάσεις αφορούν;
Ε8. Πώς υποβάλλεται το διαγνωστικό ραδιοφάρμακο;
Ε9. Ποιές εξετάσεις - πράξεις αφορά;

Υπηρεσίες αιμοκάθαρσης

Έχει ολοκληρωθεί και είναι διαθέσιμη η οικονομική μελέτη για όλους τους αιμοκαθαιρόμενους που σήμερα εξυπηρετούνται από τους συμβεβλημένους παρόχους.
Έχει αξιολογηθεί η σταδιακή αύξηση προσέλευσης στις ιδιωτικές μονάδες από το δημόσιο. 

ΠΗΓΗ:http://healthmag.gr/

 

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

Ιατρικός Σύλλογος Λάρισας
28ης Οκτωβρίου 43 Λάρισα 41223
Τηλ.2410287777 - 2410236036
Φαξ:2410287777

Website: http://www.isli.gr

 

 Email:Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε.
 ------------
 Σας ενημερώνουμε οτι τα γραφεία του ΙΣΛ θα είναι ανοικτά προς εξυπηρέτηση ως εξής:
Δευτέρα εως Παρασκευή πρωί 09:00-14:00
Δευτέρα-Τετάρτη απόγευμα 18:00-20:00

 

"ΒΙΟΠΟΛΙΣ ΥΠΟΔΟΧΕΥΣ"

viopolis ypodoheus

Ημερολόγιο δημοσιεύσεων

Ιούλιος 2017
Δε Τρ Τε Πε Πα Σα Κυ
26 27 28 29 30 1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31 1 2 3 4 5 6
Βρίσκεστε εδώ: Αρχική ΕΟΠΥΥ