ΕΟΠΥΥ

Γενικοί Γιατροί: Μας κουρεύουν τη συνταγογράφηση! Τι λένε για υπ.Υγείας και ΕΟΠΥΥ

Σε αιφνίδιο κούρεμα της συνταγογράφησης των Γενικών Γιατρών προχώρησε το υπουργείο Υγείας


Σύμφωνα με την Ελληνική Ένωση Γενικής Ιατρικής: «Με ιδιαίτερη θλίψη, προβληματισμό, και αγανάκτηση που την αφουγκραζόμαστε από τα μηνύματα εκατοντάδων συναδέλφων μας Γενικών Ιατρών πανελλαδικά, παρακολουθούμε την ανακολουθία έργων και πράξεων που διακρίνει τόσο το Υπουργείο Υγείας όσο και τον ΕΟΠΥΥ στη συνταγογράφηση εκ μέρους της ειδικότητας μας επιθεμάτων, ουροκαθετήρων, φυσικοθεραπειών, ενώ τις τελευταίες μέρες προέκυψε αιφνιδίως χωρίς καμία διαβούλευση μείωση της μηνιαίας φαρμακευτικής δαπάνης ανά ασφαλισμένο».

Οι Γενικοί Γιατροί τονίζουν ότι παρά τις υποσχέσεις που μας δόθηκαν για διευθέτηση των προβλημάτων στην πρόσφατη συνάντησή μας, με το Γενικό Γραμματέα του Υπουργείου Υγείας, και τον Αντιπροέδρου του Ε.Ο.Π.Π.Υ. φαίνεται ότι οι υποσχέσεις αυτές έμειναν μόνο στα λόγια. Και όλα αυτά την ώρα που το Υπουργείο Υγείας προσπαθεί να θεσμοθετήσει στη χώρα μας για πρώτη φορά τον Οικογενειακό Ιατρό, πραγματοποιώντας μια βαθιά μεταρρύθμιση στο Εθνικό Σύστημα Υγείας ορίζοντάς τον ως βασικό πυλώνα για την επιτυχία του, 40 ακριβώς χρόνια μετά την ιστορική διακήρυξη της Άλμα-Άτα.

Διαβάστε ΕΔΩ το αποκαλυπτικό ρεπορτάζ: Μπάχαλο με τα νέα όρια συνταγογράφησης των γιατρών όλης της χώρας! Δείτε τι σημαίνει για τους ασθενείς

Και εδώ ξεκινά από την Πολιτεία η ανακολουθία έργων και πράξεων. Ερώτημα που πρέπει να απαντηθεί από τους υπεύθυνους είναι γιατί ο χρήστης υπηρεσιών υγείας να μην έχει την δυνατότητα να εξυπηρετηθεί από το Γενικό/Οικογενειακό Ιατρό όταν αυτός δε μπορεί να παρέχει βασικές συνταγογραφικές υπηρεσίες στις οποίες έχει εκπαιδευθεί κατά την ειδίκευσή του.

Σύμφωνα με το βιβλιάριο εκπαίδευσης (Log Book) οι Γενικοί Ιατροί έχουν εκπαιδευτεί τέσσερις μήνες στη χειρουργική και δύναται να αντιμετωπίζουν χειρουργικά περιστατικά, ενώ μπορούν να προσφέρουν ιατρικές υπηρεσίες σε χειρουργημένους ασθενείς, κατ΄οίκον αναλαμβάνοντας την αποκατάστασης τους.

Μπορούν επίσης να αναλάβουν την ιατρική φροντίδα κατακεκλιμένων ασθενών, τον χειρουργικό καθαρισμό νεκρωτικών ελκών, καθώς και την περιποίηση τραυμάτων. Συνεπώς είναι παράλογο να αποκλείονται οι Γενικοί Ιατροί από την συνταγογράφηση επιθεμάτων ή καθετήρων όταν ταυτόχρονα συνταγογραφούνται από ειδικότητες που δεν έχουν εκπαιδευτεί στη χειρουργική ποτέ βάση του πρόγραμματός τους.

Άλλη παραδοξότητα είναι πως ενώ η Ειδικότητά της Γενικής Ιατρικής έχει εκπαιδευτεί σε Ορθοπεδικά περιστατικά για τρεις μήνες, πάλι όμως το Υπουργείο Υγείας και ο Ε.Ο.Π.Π.Υ. κρίνει πως δε πληρεί τις προδιαγραφές να συνταγογραφεί φυσιοθεραπείες, όταν άλλες ειδικότητες χωρίς καμία εκπαίδευση στην Ορθοπεδική δύναται να το πράξουν.

Διαβάστε αναλυτικά ΕΔΩ όλα τα νέα όρια συνταγογράφησης:Έρχεται νέο πλαφόν για τη συνταγογράφηση γενοσήμων δια χειρός Π. Πολάκη! Τι προβλέπεται ανά περιφέρεια και ειδικότητα

Τελευταίο και καθοριστικό χτύπημα στο θεσμό του Οικογενειακού Ιατρού αλλά και στο θεσμό της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας αποτελεί η απόφαση για μείωση κατά 40% της μηνιαίας φαρμακευτικής δαπάνης του ΕΟΠΠΥ ανά ασφαλισμένο. Το συγκεκριμένο μέτρο είναι τιμωρητικό τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους οικογενειακούς ιατρούς αφού με αυτό τον τρόπο δε μπορεί να πραγματοποιηθεί ολιστική προσέγγιση του ασθενή με χρόνια νοσήματα, καθώς πρέπει να παραπέμπεται σε ιατρούς άλλων ειδικοτήτων για την συνταγογράφηση φαρμακευτικών σκευασμάτων προκειμένου να μην υπερβούν οι Οικογενειακοί Ιατροί τα όρια που έχετε θεσπίσει.

Όλοι οι παραπάνω αποκλεισμοί από την συνταγογράφηση καθώς και η μείωση των ορίων της φαρμακευτικής δαπάνης ανά ασφαλισμένο, όπως καταλαβαίνετε αφαιρούν διαγνωστικά και θεραπευτικά εργαλεία τα οποία ανήκουν στο γνωστικό αντικείμενο της Ειδικότητάς μας. Με αυτό το τρόπο αντί για χτίσιμο μιας ισχυρής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας που θα αγκαλιάσει όλο τον πληθυσμό και θα αποσυμφορήσει τις Νοσοκομειακές δομές όλο το εγχείρημα θα οδηγηθεί στην καταβαράθρωση και στην αποτυχία.

Ζητούμε την άρση όλων των αυθαίρετων αποφάσεων που μετατρέπουν τους συναδέλφους μας Γενικούς Ιατρούς, σε ιατρούς άνευ ειδικότητας (εκτός και αν αυτός είναι ο σκοπός) και σας καλούμε σέ έναν καλοπροαίρετο διάλογο βρίσκοντας λύσεις για την επίτευξη του εγχειρήματος του Οικογενειακού Ιατρού. Το όραμά μας για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας πρέπει να είναι κοινό, και όχι να το διεκδικούμε με κινητοποιήσεις, και αγωγές στην Ελλάδα, και στο Ευρωπαϊκό Δικαστήριο για την διαφύλαξη και κατοχύρωση θεμελιωδών αρχών της Ειδικότητάς μας

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Αναβάλλεται η εφαρμογή του νέου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ! Οι διορθώσεις της τελευταίας στιγμής

Γράφει: Δήμητρα Ευθυμιάδου


Αναβάλλεται η εφαρμογή του νέου κανονισμού παροχών του ΕΟΠΥΥ (ΕΚΠΥ) που είχε προγραμματισθεί για τις αρχές Οκτωβρίου


Όπως αναφέρουν υψηλόβαθμες κυβερνητικές πηγές του HealthReport.gr, ενώ επρόκειτο να εφαρμοσθεί από την 1η Οκτωβρίου, τελικώς ο νέος ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ μετατίθεται για την 1η Νοεμβρίου.

Πρόκειται για τον κανονισμό που περιγράφει όλες τις παροχές προς τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος μάλιστα έχει ήδη εκδοθεί σε ΦΕΚ. Διαβάστε ΕΔΩ τι περιλαμβάνει ο νέος Κανονισμός: «Ιδού ο νέος κανονισμός παροχών του ΕΟΠΥΥ! Τι προβλέπει για υπερχρεώσεις κλινικών, διαγνωστικών κέντρων, γιατρών»

 

Ο νέος ΕΚΠΥ θα έμπαινε σε εφαρμογή σε λίγες ημέρες, αλλά όπως περιγράφουν πηγές στο HealthReport.gr, μέχρι τελευταία στιγμή ο αρμόδιος αν.υπουργός Υγείας Παύλος Πολάκης έκανε διορθώσεις.

Γεγονός που σημαίνει βέβαια ότι θα χρειασθεί να εκδοθεί και νέα Κοινή Υπουργική Απόφαση και να δημοσιευθεί και πάλι σε ΦΕΚ, δεδομένου ότι η προηγούμενη απόφαση προέβλεπε ως ημερομηνία έναρξης της εφαρμογή του νέου ΕΚΠΥ την 1η Οκτωβρίου.

Διορθώσεις της τελευταίας στιγμής
Οι διορθώσεις που έγιναν τη τελευταία στιγμή αφορούν οικονομικού χαρακτήρα θέματα αλλά και λάθη που είχαν γίνει σε παροχές προς τους ασφαλισμένους αναφέρουν υψηλόβαθμοι κυβερνητικοί παράγοντες στο HealthReport.gr, ενώ φαίνεται πως δεν είχαν ενσωματωθεί και τα νέα ηλεκτρονικά συστήματα και δεδομένα του ΕΟΠΥΥ.

 

Πάντως υπηρεσιακοί παράγοντες του ΕΟΠΥΥ μιλώντας στο HealthReport.gr διατύπωναν την άποψη ότι είναι αμφίβολο και πάλι εάν ο νέος Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του Οργανισμού θα είναι έτοιμος να τεθεί σε εφαρμογή στις αρχές Νοεμβρίου.

Να σημειωθεί πάντως ότι ο νέος ΕΚΠΥ έχει συνταχθεί δια χειρός Παύλου Πολάκη με τη συμβολή του Αντιπροέδρου του ΕΟΠΥΥ Τάκη Γεωργακόπουλου και χωρίς να κληθεί ο Προέδρος του Οργανισμού Σωτήρης Μπερσίμης. Κάτι που φαίνεται – όπως αναφέρουν καλά γνωρίζοντες στο HealthReport.gr– πως προκάλεσε κι άλλο ρήγμα στις σχέσεις του αναπληρωτή υπουργού με τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Νέα «λαβράκια» από τους ελέγχους του ΕΟΠΥΥ

Νέα «λαβράκια» από τους ελέγχους του ΕΟΠΥΥ

Τις βαθύτερες «στρώσεις σκόνης» ύποπτων πρακτικών και προβληματικών νοοτροπιών που κόστιζαν και συνεχίζουν να κοστίζουν στην Πολιτεία εκατοντάδες εκατομμύρια ευρώ επιδιώκει να απομακρύνει η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ. Οι πρώτες άμεσες ενέργειες οδήγησαν σε εξορθολογισμό δαπανών, εντοπίζοντας περιπτώσεις παραβατικότητας που έχουν αποσταλεί στις αρχές. Οι ρίζες του προβλήματος είναι, όμως, πιο βαθιές αξιώνοντας τη θεσμοθέτηση νέων διαδικασιών ελέγχου.

Η πρώτη φάση
Στα τέλη 2015 ο ΕΟΠΥΥ και ο νέος τότε πρόεδρος του Σ. Μπερσίμης εισήγαγε τα πρώτα εργαλεία ελέγχου. Η δαπάνη για τα επιθέματα μειώθηκε κατά 16% (από 71 εκατ. ευρώ το 2015, σε 61 εκατ. ευρώ το 2016), η δαπάνη για οστομικά υλικά έπεσε κατά περίπου 4% (από 35 εκατ. ευρώ το 2015, σε 34 εκατ. ευρώ το 2016), ενώ μειώθηκε ο ρυθμός αύξησης στις κατηγορίες σκευάσματα ειδικής διατροφής (από 70% σε 12%) και αναλώσιμα διαβήτη (από 12% σε 8%). Οι παραπάνω είναι βασικές κατηγορίες δαπανών του ΕΟΠΥΥ που αυξήθηκαν σημαντικά την περίοδο 2014-2015 (επιθέματα περίπου 30%, σκευάσματα ειδικής διατροφής περίπου 70%, αναλώσιμα διαβήτη περίπου 12%). Αύξηση που είχε να κάνει με παραβατικές συμπεριφορές παρόχων, οι υποθέσεις των οποίων έχουν ήδη διαβιβαστεί στις αρμόδιες εισαγγελικές αρχές, και όχι αύξηση της συχνότητας των αντίστοιχων νοσημάτων.

Δεύτερη φάση
Η συμβασιοποιήση της σχέσης παρόχων-ΕΟΠΥΥ, που επιτρέπει τόσο τον άμεσο έλεγχο τους όσο και τη λήψη των υλικών από τους πολίτες χωρίς να τα προπληρώνουν, η δημιουργία μητρώου αποζημιούμενων ειδών (διασφάλιση της ποιότητα και θεσμοθετημένο πλαίσιο αποζημίωσης) οι κλειστοί προϋπολογισμοί και τα επακόλουθα rebate και clawback επέτρεψαν νέες εξοικονομήσεις για τον οργανισμό.

Την περίοδο 2016-2017 μειώθηκε περαιτέρω η υποβαλλόμενη δαπάνη για επιθέματα κατά 21% (από 61 εκατ. σε 49 εκατ. ευρώ), για αναλώσιμα διαβήτη κατά περίπου 13% (από 95 εκατ. ευρώ σε 83 εκ. ευρώ) και για τα σκευάσματα ειδικής διατροφής κατά περίπου 12%.

Με τους κλειστούς προϋπολογισμούς η πραγματική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ μειώθηκε κατά 40% για τα επιθέματα, κατά 39% για τα αναλώσιμα διαβήτη και κατά 50% για τα σκευάσματα ειδικής διατροφής.

Βέβαια, ειδικά η τελευταία αλλαγή αύξησε και την πίεση στους παρόχους, οι οποίοι καλούνται να καλύψουν τις υπερβάσεις των δαπανών που συνεχίζουν να υπάρχουν.

Η επόμενη φάση
Με τους δημοσιονομικούς περιορισμούς να πιέζουν σημαντικά και την ανάγκη να διαπιστωθούν οι πραγματικές ανάγκες και να επιδιωχθεί ίσως και κάποια αναπροσαρμογή των προϋπολογισμών απαραίτητη αποδείχθηκε, λοιπόν, η θεσμοθέτηση νέων εργαλείων για να συνεχιστεί το «συγύρισμα». Ο Σ. Μπερσίμης έριξε το βάρος στην επέκταση των ψηφιακών δυνατοτήτων του ΕΟΠΥΥ και στην αξιοποίηση στατιστικών διαδικασιών.

Για την περίοδο 2017-2018 τίθενται σε εφαρμογή:

Τεμαχιακά πλαφόν, Ιούλιος 2018.
Ηλεκτρονικό ΑΥΣ (Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο), Σεπτέμβριος 2018.
Άυλα barcodes, Σεπτέμβριος 2018.
Ηλεκτρονικές υπογραφές για την πιστοποίηση της παρουσίας του πολίτη (σήμερα σε πιλοτική εφαρμογή).
Αναπτύσσονται μητρώα χρόνιων ασθενών για έλεγχο χρήσης αναλωσίμων. Σήμερα είναι σε εφαρμογή το μητρώο για την περιτοναϊκή και ακολουθεί το registry για το Διαβήτη.
Αντικαθίσταται ο Ελεγκτής Ιατρός από τους ιατρούς του real time.
Έλεγχοι με χρήση στατιστικών μεθόδων και αξιοποίηση τεχνολογίας αιχμής (π.χ. Επιθέματα).
Χρήση στατιστικής μεθοδολογίας για τον έλεγχο υπερβάσεων ή αποκλίσεων των παρόχων

Σε ό,τι αφορά το τελευταίο σημείο, τους στατιστικούς ελέγχους, η εφαρμογή τους για πρώτη φορά σε βάθος 6μήνου για τα διαγνωστικά, τα αναλώσιμα και την ειδική διατροφή και σε μηνιαία βάση για τα φαρμακεία ανέδειξε δεκάδες ύποπτες περιπτώσεις, που παραπέμφθηκαν στην ΥΠΕΔΥΦΚΑ.

Τα «λαβράκια»
Στα ιδιωτικά φαρμακεία, στα πρώτα 550 φαρμακεία πανελληνίως (συνολικά 10.397) που έχουν ελεγχθεί προέκυψε ότι επιβάλλεται περαιτέρω έλεγχος σε 63 εξ αυτών. Συγκεκριμένα, διαπιστώθηκαν μεγάλες διακυμάνσεις στα ποσά της συγκεντρωτικής κατάστασης ανά ημέρα, αξιοσημείωτη αύξηση της δαπάνης στον ΕΟΠΥΥ που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί, αξιοσημείωτη αύξηση του αριθμού των συνταγών που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί.

Τι εντοπίστηκε:

Εκτέλεση συνταγών μεγάλης δαπάνης (αφορούν παρεντερική διατροφή καρκινοπαθών και παιδιατρικά εμβόλια) σε δύο συγκεκριμένα φαρμακεία του νομού Αττικής από ιατρούς που εδρεύουν σε μεγάλη χιλιομετρική απόσταση.
Ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά συνταγών από συγκεκριμένους ιατρούς (κυρίως Γενικής Ιατρικής) να εκτελούνται σε συγκεκριμένα φαρμακεία κυρίως στην περιφέρεια και σε κάποιες περιπτώσεις παρατηρήθηκε συνεπωνυμία.
Φαρμακείο στα βόρεια προάστια της Αττικής εκτελεί συνταγές μεγάλου κόστους που αφορούν σκευάσματα παρεντερικής διατροφής καρκινοπαθών συνταγογραφημένες από ιατρό ακτινολόγο συγκεκριμένου νοσοκομείου, ενώ οι ασφαλισμένοι διαμένουν σε διάσπαρτες περιοχές του Λεκανοπεδίου.
Συνταγές συγκεκριμένων παιδιατρικών εμβολίων υψηλού κόστους συνταγογραφημένες από παιδίατρο κρατικής δομής της Αττικής εκτελούνται στη συντριπτική τους πλειοψηφία από φαρμακείο στον Πειραιά.
Φαρμακείο σε περιοχή της Ανατολικής Αττικής εκτελεί την πλειοψηφία των συνταγών που ανήκουν σε ιδιώτη παιδίατρο των νοτίων προαστίων Αθηνών και αφορούν παιδιατρικά εμβόλια.
Φαρμακείο της Βόρειας Ελλάδας εκτελείται μεγάλος αριθμός συνταγών με γαληνικά σκευάσματα για αλωπεκία. Τα σκευάσματα αυτά είναι υψηλού κόστους, συγκεκριμένης εταιρίας κι έχουν συνταγογραφηθεί όλα από τον ίδιο δερματολόγο με ιατρεία… στη Νησιωτική Ελλάδα!
Στα διαγνωστικά εργαστήρια από το σύνολο των 2620 παρόχων, προς περαιτέρω έλεγχο λόγω ακραίων τιμών παραπέμπονται 20 πάροχοι. Χαρακτηριστικότερες περιπτώσεις ήταν ένας πάροχος στην Αττική με δαπάνη περίπου 205.000 ευρώ, ο οποίος εκτέλεσε παραπεμπτικά από μόνο ένα γιατρό αξίας 160.000ευρώ (>63%), ενώ πάροχος της ευρύτερης περιοχής της Θεσσαλονίκης με δαπάνη 310.000 ευρώ εκτέλεσε παραπεμπτικά ενός μόνο γιατρού αξίας 150.000ευρώ (περίπου το 50%).

Στα φυσικοθεραπευτήρια, από το σύνολο των 2.173 παρόχων, για έλεγχο λόγω ακραίων τιμών παραπέμπονται 40 πάροχοι. Χαρακτηριστικότερες περιπτώσεις έναν πάροχο στην Πελοπόννησο με δαπάνη περίπου 43.000 ευρώ, ο οποίος εκτέλεσε παραπεμπτικά από ένα μόνο γιατρό αξίας 36.000ευρώ (>83%). Φυσικοθεραπευτήριο στη Μακεδονία με δαπάνη 35.000 ευρώ εκτέλεσε παραπεμπτικά ενός μόνο γιατρού αξίας 24.000 ευρώ (>63%).

Στα σκευάσματα ειδικής διατροφής από το σύνολο των 2.943 παρόχων, 27 παραπέμπονται για έλεγχο λόγω ακραίων τιμών. Στην Ήπειρο πάροχος εκτέλεσε γνωματεύσεις αξίας 100.000 ευρώ από έναν μόνο γιατρό, ενώ στην ευρύτερη περιοχή της Αττικής πάροχος εκτέλεσε γνωματεύσεις αξίας 118.000 ευρώ, με τη συντριπτική πλειονότητα εξ αυτών να ανήκουν σε γνωματεύσεις ενός μόνο γιατρού (110.000 ευρώ ποσοστό μεγαλύτερο του 94%).

ΠΗΓΗ:https://virus.com.gr/

 

Aλαλούμ με τις αναρρωτικές άδειες - Παρανόμως ο ΕΟΠΥΥ δεν τις κάνει αποδεκτές

Newsroom dikaiologitika.gr


Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών ενημερώθηκε από ιατρούς μέλη του ότι από πολλούς φορείς- αντίθετα από το όσα προβλέπει ο σχετικός νόμος-, δεν γίνονται δεκτές ιατρικές γνωματεύσεις που αφορούν αναρρωτικές άδειες ασθενών εάν δεν υπογράφονται από ιατρό συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ.

Ο ΙΣΑ απέστειλε επιστολή, στον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτήριο Μπερσίμη, με την οποία ζητά να αποσαφηνίσει το εν λόγω ζήτημα, ώστε να είναι σαφές, ότι όπως ο νόμος ορίζει ιατρικές γνωματεύσεις, για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών γίνονται δεκτές από τον θεράποντα ιατρό, χωρίς άλλο όρο ή προϋπόθεση.

Ειδικότερα στην επιστολή του ΙΣΑ, προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, αναφέρονται μεταξύ άλλων τα εξής:

«Όπως γνωρίζετε, σύμφωνα με το άρθρο 5 παρ.1 του Κώδικα Ιατρικής Δεοντολογίας (Ν. 3418/2005), τα ιατρικά πιστοποιητικά και οι ιατρικές γνωματεύσεις, καθώς και οι ιατρικές συνταγές που εκδίδονται κατά τους νόμιμους τύπους, έχουν το ίδιο κύρος και την ίδια νομική ισχύ ως προς τις νόμιμες χρήσεις και ενώπιον όλων των αρχών και υπηρεσιών, ανεξάρτητα από το αν εκδίδονται από ιατρούς που υπηρετούν σε Ν.Π.Δ.Δ. ή Ν.Π.Ι.Δ. ή ιδιώτες ιατρούς. Συνεπεία των ανωτέρω, είναι προφανές ότι ουδείς δικαιολογητικός λόγος ή νομικό έρεισμα, υφίσταται ώστε να μην γίνονται δεκτές ιατρικές βεβαιώσεις/γνωματεύσεις ελευθεροεπαγγελματιών ιατρών, μη συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών.

Οποιαδήποτε άλλη θέση ή πρακτική εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ είναι ευθέως αντίθετη στο νόμο, θίγει την αξιοπρέπεια του ιατρικού λειτουργήματος, εισάγει δε δυσμενή διάκριση για μερίδα των ιατρών μελών μας χωρίς κανένα επιστημονικό ή νομικό έρεισμα».

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Έγγραφη «επιβεβαίωση» του εκτροχιασμού της φαρμακευτικής δαπάνης

Έγγραφη «επιβεβαίωση» του εκτροχιασμού της φαρμακευτικής δαπάνης

Την πραγματική διάσταση της φαρμακευτικής δαπάνης δείχνει, με τον πλέον επίσημο τρόπο, η 6η τροποποίηση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, που δημοσιεύθηκε στη Διαύγεια.

Επιβεβαιώνει, εν ολίγοις, τις εκτιμήσεις της αγοράς για συνολική υπέρβαση της δαπάνης (εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή) στο 1,4 δισ. ευρώ. Για τον ΕΟΠΥΥ clawback και rebate προϋπολογίζεται ότι θα ξεπεράσουν το 1,1 δισ. ευρώ!

Διαβάστε επίσης: Αναθεωρείται το rebate 25% στα νέα φάρμακα;
Ειδικότερα, όπως σημειώνεται στο έγγραφο «το συνολικό ποσό που βεβαιώθηκε για rebate της φαρμακευτικής δαπάνης του πρώτου εξαμήνου του 2018 ανήλθε σε 218.581.767,00€ ενώ το clawback πρώτου εξαμήνου 2018 εκτιμάται ότι θα ανέλθει σε 280.000.000,00€ αντίστοιχα».

Επίσης, κατά τις αρμόδιες υπηρεσίες του φορέα «το ποσό rebate για τα φάρμακα αποκλειστικά νοσοκομειακής χρήσης που χορηγούνται από τα φαρμακεία ΕΟΠΥΥ, που βεβαιώθηκε προς τις φαρμακευτικές εταιρείες για το πρώτο εξάμηνο 2018 ήταν 5.705.573€». Επιπλέον 25 εκατ. ευρώ θα χρειαστούν για τη «φαρμακευτική δαπάνη νοσοκομειακής μόνο χρήσης», τα οποία καλύπτονται από το αντίστοιχο clawback, ανεβάζοντας την πρόβλεψη για το τελικό ποσό στα 150 εκατ. ευρώ. Αντίστοιχα, λοιπόν, προβλέπεται πως το έτος θα κλείσει μεσ clawback στα 498,58 εκατ. ευρώ, rebate στα 453,58 εκατ. ευρώ, clawback για νοσοκομειακά φάρμακα που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ στα 150 εκατ. ευρώ και το αντίστοιχο rebate στα 5,7 εκατ. ευρώ. Δηλαδή περίπου 1,108 δισ. ευρώ…

Συνυπολογίζοντας και την υπέρβαση της νοσοκομειακής φαρμακευτικής δαπάνης που εκτιμάται ότι θα ξεπεράσει τα 300 εκατ. ευρώ, οι προβλέψεις της αγοράς για 1,4 δισ. ευρώ δυστυχώς φαίνεται να επιβεβαιώνονται, εκτός αν το δεύτερο εξάμηνο του έτους υπάρξει αναθεώρηση των αριθμών που θα οδηγήσουν σε μικρότερες υπερβάσεις.

6η Τροποποίηση Προϋπολογισμου ΕΟΠΥΥ 2018

 

ΠΗΓΗ:http://virus.com.gr/

 

«Κέρδος» 220 εκατ. ευρώ για τον ΕΟΠΥΥ

ΠΕΝΝΥ ΜΠΟΥΛΟΥΤΖΑ - kathimerini.gr


Ωφελημένος κατά 220 εκατ. ευρώ βγήκε τη διετία 2016-2017 ο ΕΟΠΥΥ από τη νέα διαδικασία ελέγχου των δαπανών. Σύμφωνα με τα στοιχεία του οργανισμού, την τελευταία διετία η δαπάνη για υπηρεσίες από ιδιώτες παρόχους προς τους ασφαλισμένους, όπως νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικές εξετάσεις, επισκέψεις σε γιατρούς και υπηρεσίες φυσικής αποκατάστασης, μειώθηκε συνολικά κατά 7%. Μάλιστα, την πρώτη χρονιά της νέας διαδικασίας η μείωση στις δαπάνες άγγιξε το 10%, γεγονός που έδωσε την ευχέρεια στον οργανισμό να αυξήσει τις παροχές προς τους ασφαλισμένους, με πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα την ένταξη προς αποζημίωση περίπου 90 νέων διαγνωστικών εξετάσεων που έγινε στις αρχές του 2017.


Η μείωση είναι αποτέλεσμα του νέου τρόπου ελέγχου και τελικής εκκαθάρισης των υποβολών, ο οποίος οδήγησε πολλούς παρόχους να είναι πιο «προσεκτικοί» στις απαιτήσεις τους. Με τη νέα διαδικασία, την οποία εισήγαγε το 2016 η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, γίνεται δειγματοληπτικός έλεγχος των υποβολών των παρόχων και, εφόσον βρεθούν λάθη, τότε ο οργανισμός προχωρεί σε περικοπή στις απαιτήσεις, οι οποίες ανάγονται με στατιστικές μεθόδους στο σύνολο των υποβολών των παραβατών παρόχων.

Σε ό,τι αφορά τις δαπάνες, πέρυσι, για υπηρεσίες κλειστής νοσηλείας σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ οι ιδιώτες πάροχοι και συγκεκριμένα οι γενικές κλινικές, ψυχιατρικές κλινικές, κέντρα αποκατάστασης αποθεραπείας κλειστής περίθαλψης και φορείς υποστήριξης αναπηρίας, απαίτησαν από τον οργανισμό το ποσόν των 459 εκατ. ευρώ, έναντι 477 εκατ. ευρώ το 2016 και 495 εκατ. ευρώ το 2015. Αντίστοιχα, από τον έλεγχο προέκυψαν περικοπές της τάξης των 8,9 εκατ. ευρώ για το 2016 και 12 εκατ. ευρώ για το 2017. Το εντυπωσιακό είναι ότι την ίδια διετία, αν και μειώθηκε η συνολική δαπάνη, αυξήθηκε ο αριθμός των ασφαλισμένων που νοσηλεύθηκαν στις ιδιωτικές κλινικές. Είναι χαρακτηριστικό ότι το 2015 νοσηλεύθηκαν περίπου 490.000 ασφαλισμένοι σε ιδιωτικές δομές κλειστής νοσηλείας έναντι 505.000 το 2016.

Στα διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια, η μείωση της δαπάνης το 2016 άγγιξε το 21% σε σχέση με το 2015. Ειδικότερα, οι πάροχοι το 2015 είχαν υποβάλει απαιτήσεις ύψους 560 εκατ. ευρώ, έναντι 445 εκατ. το 2016 –ήτοι μείωση στις υποβολές ύψους περίπου 85 εκατ. ευρώ–, ενώ επιπλέον 1,7 εκατ. ευρώ «κόπηκε» μετά τον έλεγχο των υποβολών. Πέρυσι, με την ένταξη προς αποζημίωση των νέων διαγνωστικών εξετάσεων, η δαπάνη αυξήθηκε στα 488 εκατ. ευρώ, αλλά και πάλι κινήθηκε σε επίπεδα χαμηλότερα σε σχέση με το 2015.

Σύμφωνα με τα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ, υπήρχαν και περιπτώσεις στις οποίες οι πάροχοι είχαν μεγαλύτερες απαιτήσεις για υπηρεσίες που παρείχαν. Η πιο χαρακτηριστική είναι αυτή των ιδιωτικών μονάδων τεχνητού νεφρού οι οποίες παρείχαν το 2017 υπηρεσίες σε 7.085 ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ έναντι 5.976 το 2015. Οι ελλείψεις –κυρίως σε προσωπικό– που καταγράφονται στις μονάδες τεχνητού νεφρού του ΕΣΥ οδήγησαν πολλούς ασφαλισμένους να απευθυνθούν στον ιδιωτικό τομέα.

Σημειώνεται ότι ο σχεδιασμός και η υλοποίηση της διαδικασίας της τελικής εκκαθάρισης αποτέλεσαν σημαντικό παράγοντα για το βραβείο «Best Manager Award» για το 2018 που έλαβε από το European Network for Business and Industry Statistics ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Σωτήρης Μπερσίμης, και η απονομή του οποίου θα γίνει την ερχόμενη Τρίτη.

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

ΕΟΠΥΥ:Τι αλλάζει από σήμερα στη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ

Τι αλλάζει από σήμερα στη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ

Χάρη στον εκσυγχρονισμό της ηλεκτρονικής πλατφόρμας του ΕΟΠΥΥ, οι ασφαλισμένοι αποκτούν πρόσβαση στον φάκελο με τις παροχές που έχουν λάβει από τον Οργανισμό.
Γράφει: Καραγιώργος Δημήτρης
 

Τι αλλάζει από σήμερα στη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ
Ξεκινάει από σήμερα η διαδικασία ηλεκτρονικής προέγκρισης ακριβών φαρμάκων από τον ΕΟΠΥΥ.

Η διαδικασία είχε παρουσιαστεί τον περασμένο Ιανουάριο και τον Μάιο από το Iatronet και αφορά:

Φάρμακα υψηλού κόστους (νόμου 3816/10), φάρμακα που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα, που χορηγούνται εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων, που δεν περιλαμβάνονται στη θετική λίστα και φάρμακα πρώιμης πρόσβασης.

Με σχετική εγκύκλιο που εξέδωσε την περασμένη εβδομάδα, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, ενημερώνει τους γιατρούς για την έναρξη εφαρμογής της ηλεκτρονικής προέγκρισης, η οποία εκτιμάται ότι αφορά περίπου 5.000 ασφαλισμένους τον μήνα.

Η υποβολή των αιτήσεων θα γίνεται ηλεκτρονικά στο σύστημα και θα περιλαμβάνει όλα τα απαιτούμενα στοιχεία από τους θεράποντες γιατρούς, τους γνωμοδοτούντες γιατρούς, τον ΕΟΦ, τον ΕΟΠΥΥ και την νέα Επιτροπή Αξιολόγησης και Αποζημίωσης Φαρμάκων Ανθρώπινης Χρήσης.

Με ηλεκτρονικό τρόπο θα γίνεται και η επικοινωνία μεταξύ των εμπλεκόμενων μερών.

Με τον τρόπο αυτό, θα αποφεύγεται η ταλαιπωρία των ασθενών, ενώ στόχος είναι να μειώνεται στο ελάχιστο και ο χρόνος έγκρισης των αιτημάτων.

Χάρη στον εκσυγχρονισμό της ηλεκτρονικής πλατφόρμας του ΕΟΠΥΥ, οι ασφαλισμένοι αποκτούν πρόσβαση στον φάκελο με τις παροχές που έχουν λάβει από τον Οργανισμό (όχι τον ιατρικό φάκελο).

Δαπάνες
Με τον τρόπο αυτό, ενημερώνονται για τις δαπάνες που τους αφορούν, με δυνατότητα αμφισβήτησής τους σε περίπτωση μη πραγματοποιήσεώς τους.

Σε περίπτωση που δεν έχουν κάνει εξέταση ή δεν έχουν λάβει υπηρεσίες που εμφανίζονται στον φάκελό τους, θα ζητούν ηλεκτρονικά την απόρριψη της χρέωσης. “μπλοκάροντας” τη διαδικασία αποζημίωσης του παρόχου.

Η διαδικασία θα αφορά το σύνολο των παροχών, με εξαίρεση το φάρμακο, καθώς η ηλεκτρονική συνταγογράφηση γίνεται μέσω εφαρμογής εκτός ΕΟΠΥΥ και συγκεκριμένα της ΗΔΙΚΑ ΑΕ.

Ακόμη και στο φάρμακο, ωστόσο, ο ασφαλισμένος θα μπορεί να ασκεί ένσταση στη χρέωση, η οποία όμως θα διερευνάται σε επόμενη φάση.

ΠΗΓΗ:https://www.iatronet.gr/

 

ΕΟΠΥΥ: Πως θα εξυπηρετούνται ηλεκτρονικά οι ασφαλισμένοι! Τι αλλάζει

Γράφει: Μαρία Γλένη


Νέες e- υπηρεσίες θέτει στη διάθεση του πολίτη από την ερχόμενη Δευτέρα 3 Σεπτεμβρίου ο ΕΟΠΥΥ!

 

Συγκεκριμένα, από τη Δευτέρα 3 Σεπτεμβρίου «ενεργοποιείται» το ηλεκτρονικό ΑΥΣ, με το οποίο επιταχύνονται οι διαδικασίες έγκρισης των αιτημάτων πολιτών για την αποζημίωσή τους και μηδενίζεται παράλληλα η ταλαιπωρία τους, καθώς, πλέον, δεν απαιτείται φυσική παρουσία τους στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ. Ενδεικτικό είναι ότι το ΑΥΣ κάθε χρόνο δέχεται περισσότερα από 10.000 αιτήματα από πολίτες.

Τι γίνεται σήμερα

Μέχρι σήμερα, οι πολίτες, προκειμένου να λάβουν πρόσθετες παροχές ή αποζημίωση, λάμβαναν την ιατρική γνωμάτευση και στη συνέχεια κατέθεταν αίτηση στην οικεία Περιφερειακή Διεύθυνση (Πε.Δι.) ΕΟΠΥΥ. Στη συνέχεια, ο φάκελος με τα δικαιολογητικά αποστέλλεται από την Πε.Δι. στο ΑΥΣ, το οποίο συνεδριάζει και η απόφασή του κοινοποιείται στην Πε.Δι. για να ενημερωθεί ο πολίτης.

Τι αλλάζει

Από την προσεχή Δευτέρα όλα τα αιτήματα θα κατευθύνονται και θα εξυπηρετούνται βάση μοναδικού Αριθμού Ηλεκτρονικής Γνωμάτευσης, μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας και δεν θα παραλαμβάνονται πλέον χειρόγραφα. Τα αιτήματα θα αποστέλλονται στο ΑΥΣ, είτε από τον γνωματεύοντα γιατρό, είτε από συμβεβλημένο πάροχο υγείας.

Η εφαρμογή βρίσκεται στο site του ΕΟΠΥΥ και θα είναι διαθέσιμη σε πιστοποιημένους χρήστες, οι οποίοι διαθέτουν κωδικούς πρόσβασης, όπως γιατροί και συμβεβλημένοι πάροχοι υγείας. Κάθε αίτημα αποστέλλεται μοναδικά και υπάρχει δυνατότητα ενημέρωσης εξέλιξης του αιτήματος με τις αντίστοιχες ημερομηνίες των ενεργειών και ταυτόχρονη ενημέρωση όλων των ενδιαφερομένων. Μάλιστα, κάθε γνωμάτευση που έχει εγκριθεί θα δύναται να εκτελεστεί σε πραγματικό χρόνο από τον πάροχο.

Επιπλέον, στο site του ΕΟΠΥΥ παρέχεται η δυνατότητα στον πολίτη να υποβάλλει το αίτημά του και να ενημερώνεται για την εξέλιξή του, κάνοντας χρήση του ηλεκτρονικού Ασφαλιστικού Φακέλου Υγείας του.

Διαβάστε ΕΔΩ τις λεπτομέρειες: «ΕΟΠΥΥ: Ξεκίνησε το ηλεκτρονικό πλαφόν για παροχές σε ασθενείς! Πως λειτουργεί ο ατομικός φάκελος του ασθενούς»

Μέσω της συγκεκριμένης εφαρμογής ο πολίτης έχει τη δυνατότητα:

1. Να ενημερωθεί ανά κατηγορία για όλες τις παροχές υγείας, τις οποίες έχει λάβει από τον ΕΟΠΥΥ από το 2013 και στο έξης. Οι πληροφορίες εμφανίζονται στο χρόνο έκδοσης ή και εκτέλεσης από τους συμβεβλημένους παρόχους υγείας, οι οποίοι είναι γιατροί, φαρμακεία, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά κέντρα, πολυϊατρεία, θεραπευτήρια, μονάδες αιμοκάθαρσης, μονάδες αποκατάστασης, μονάδες αναπηρίας, πάροχοι υλικών κ.λπ.

2. Να εξάγει προσωπικές αναφορές (pdf) ανά κατηγορία παροχής, τις οποίες θα χρησιμοποιεί για κάθε νόμιμη χρήση. Σε περιπτώσεις που ζητηθεί, δύναται να λάβει σφραγίδα επικύρωσης σε οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ.

3. Να αποστείλει στον ΕΟΠΥΥ δήλωση εναντίωσης σε περίπτωση που διαφωνεί ή δεν έχει λάβει οποιαδήποτε δαπάνη, η οποία εμφανίζεται στον φάκελο.

4. Να λάβει απαντήσεις στις δηλώσεις εναντίωσης που έχει πραγματοποιήσει (στην ενότητα «Ενημερώσεις» του Κεντρικού Μενού) από τον ΕΟΠΥΥ.

5. Να πληροφορηθεί για όλες τις παροχές που αποδίδονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Ηλεκτρονική Προέγκριση για φάρμακα Υψηλού Κόστους

Εκτός από τα παραπάνω, ακόμη μία ηλεκτρονική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ βάζει τέλος στην ταλαιπωρία των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα υψηλού κόστους. Στη χθεσινή συνεδρίαση του ΔΣ του Οργανισμού συζητήθηκε η διαδικασία του Συστήματος Ηλεκτρονικής Προέγκρισης και αποφασίστηκε η αποζημίωση για περίπου 40 αιτήματα γιατρών.

Με το νέο σύστημα μειώνεται ο χρόνος αναμονής για τη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους και δεν απαιτείται φυσική παρουσία τού ασθενή στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού, προκειμένου να υποβάλλουν αίτημα έγκρισης.

Η διαδικασία απλοποιείται και το αίτημα στέλνεται ηλεκτρονικά από τον γιατρό κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου. Η απάντηση λαμβάνεται ηλεκτρονικά, εκδίδεται η συνταγή, ενώ αυτόματα ενημερώνεται το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ που εξυπηρετεί τον ασθενή, προκειμένου το φάρμακο να είναι διαθέσιμο. Σημειώνεται, ότι η χορήγηση των φαρμάκων γίνεται δωρεάν χωρίς καμία συμμετοχή των ασθενών. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

Οικογενειακός γιατρός: Πως θα εισπράξουν από τον ΕΟΠΥΥ την μηνιαία αποζημίωση

Αντωνόπουλος Γιώργος - dikaiologitika.gr


Την διαδικασία που οι «οικογενειακοί γιατροί» θα λάβουν την κατ΄εξαίρεση αποζημίωση των εώς 1.801,09 ευρώ που προβλέπει η σύμβαση τους με τον ΕΟΠΥΥ προβλέπει εγκύκλιος του προέδρου του Οργανισμού

Στην σχετική σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ έχει καθοριστεί ότι οι οικογενειακοί ιατροί αμείβονται κατά κεφαλή για το σύνολο του πληθυσμού ευθύνης τους, βάσει του συντελεστή ηλικιακής ομάδας

Στην υπουργική απόφαση καθορίζεται ότι κατ’ εξαίρεση το πρώτο εξάμηνο της ισχύος της σύμβασης, η αμοιβή του οικογενειακού ιατρού ανέρχεται για τους γενικούς ιατρούς και παθολόγους στα 1.801,09 ευρώ και για τους παιδιάτρους στα 1.800,00 ευρώ.

Μετά την παρέλευση του εξαμήνου η αποζημίωση του οικογενειακού ιατρού προσδιορίζεται βάσει των πραγματικών στοιχείων, του εγγεγραμμένου σ’ αυτόν πληθυσμού ευθύνης, με ανώτατο όριο τα 2.000,00 ευρώ.

Για τη μηνιαία αποζημίωση του α’ εξαμήνου της ισχύος της σύμβασης, τα δικαιολογητικά υποβολής (φυσικό αρχείο) θα είναι : - το πρωτότυπο τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών, με το περιεχόμενο που προβλέπεται, όσον αφορά την ημερομηνία έκδοσης, την επωνυμία, διεύθυνση και το ΑΦΜ του αντισυμβαλλομένου (ΕΟΠΥΥ, Απ. Παύλου 12 Ν. Φιλοθέη Αμαρουσίου Τ.Κ. 15123 ΑΦΜ 997478553 ΔΟΥ Αμαρουσίου), το μήνα παροχής υπηρεσιών. Το τιμολόγιο θα φέρει υπογραφή και την προβλεπόμενη σφραγίδα του εκδότη.

- το έντυπο ηλεκτρονικής υποβολής, που θα εκτυπώνεται από το πληροφοριακό σύστημα του Οργανισμού (Ε-ΔΑΠΥ) μετά την ολοκλήρωση της.

Τα ανωτέρω δικαιολογητικά, θα τοποθετούνται σε φάκελο Α4 στον οποίο θα επικολλάται το έντυπο με τα στοιχεία της υποβολής (εκτυπώνεται από το Ε-ΔΑΠΥ,
έχει μοναδικό αριθμό και αναγράφει τα στοιχεία της υποβολής) και θα ταχυδρομούνται, μέχρι και την 20η του επόμενου μήνα απ’ αυτόν της παροχής υπηρεσιών, στην ταχ. δ/νση ‘Θέση 2 Πεύκα Ασπρόπυργος Αττικής Τ.Κ. 19300’, προκειμένου να ψηφιοποιηθούν και να τηρηθούν ως αρχείο δικαιολογητικών δαπανών.

Στην σχετική σύμβαση έχει καθοριστεί ότι οι οικογενειακοί ιατροί αμείβονται κατά κεφαλή για το σύνολο του πληθυσμού ευθύνης τους, βάσει του συντελεστή ηλικιακής ομάδας

Ο οικογενειακός ιατρός για κάθε επίσκεψη μέλους του πληθυσμού ευθύνης του, θα καταχωρεί στο Ε-ΔΑΠΥ και θα εκτυπώνει το αντίστοιχο έντυπο στο οποίο θα υπογράφει ο δικαιούχος (στις περιπτώσεις παιδιάτρων θα υπογράφει ο γονέας του ανήλικου δικαιούχου). Τα έντυπα των επισκέψεων (τα οποία από την ανάλυση των στοιχείων του πρώτου εξαμήνου μπορεί να μεταβληθούν) θα τηρούνται ανά μήνα στο αρχείο του ιατρού, για οποιονδήποτε έλεγχο από τις υπηρεσίες του Οργανισμού.

Η εκκαθάριση της μηνιαίας αποζημίωσης των οικογενειακών ιατρών θα γίνεται από τις αρμόδιες Περιφερειακές Υπηρεσίες του Οργανισμού.

Για τη μηνιαία αποζημίωση, μετά την λήξη του α’ εξαμήνου από την ισχύ της σύμβασης, θα υποβάλλονται : - το πρωτότυπο τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών, , όσον αφορά την ημερομηνία έκδοσης, την επωνυμία, διεύθυνση και το ΑΦΜ του αντισυμβαλλομένου (ΕΟΠΥΥ, Απ. Παύλου 12 Ν. Φιλοθέη Αμαρουσίου Τ.Κ. 15123 ΑΦΜ 997478553 ΔΟΥ Αμαρουσίου), το μήνα παροχής υπηρεσιών. Το τιμολόγιο θα φέρει υπογραφή και την προβλεπόμενη σφραγίδα του εκδότη. - το έντυπο που θα εκτυπώνεται από το πληροφοριακό σύστημα του Οργανισμού (Ε-ΔΑΠΥ), μετά την ολοκλήρωση της μηνιαίας ηλεκτρονικής υποβολής, στο οποίο θα αποτυπώνονται τα ανά ηλικιακή ομάδα στοιχεία εγγεγραμμένων δικαιούχων καθώς και τα συνολικά στοιχεία του πληθυσμού ευθύνης. Στο ίδιο έντυπο θα προσδιορίζονται τα ανά ηλικιακή ομάδα ποσά αποζημίωσης και το συνολικό ποσό αυτής με τον τρόπο που προσδιορίζεται στην ανωτέρω υπουργική απόφαση. Το συνολικό ποσό που προσδιορίζεται από το Ε-ΔΑΠΥ συνιστά το ποσό της μηνιαίας απαίτησης για αποζημίωσης και για αυτό το ποσό θα εκδίδεται και το τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών. Τα δικαιολογητικά μετά τη λήξη του α’ εξαμήνου θα ταχυδρομούνται με τον ίδιο τρόπο, όπως και του α’ εξαμήνου και στην ίδια ταχυδρομική διεύθυνση.

Ερωτήματα που μπορεί να υπάρξουν για την παραλαβή των δικαιολογητικών θα απευθύνονται στο Αυτοτελές Γραφείο Ασπροπύργου (Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε. ) και ερωτήματα σχετικά με τεχνικά θέματα στο (Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε. ). 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Οι ασφαλισμένοι κάνουν... τσεκάπ στις δαπάνες

ΠΕΝΝΥ ΜΠΟΥΛΟΥΤΖΑ - kathimerini.gr


Συμμάχους στον έλεγχο των δαπανών υγείας αναζητεί μεταξύ των ίδιων των ασφαλισμένων ο ΕΟΠΥΥ. Από τα μέσα Ιουλίου, ο οργανισμός έχει δώσει δυνατότητα στους ασφαλισμένους όχι μόνο να παρακολουθούν ηλεκτρονικά τον ασφαλιστικό φάκελο υγείας τους, αλλά και να υποβάλουν «αίτημα εναντίωσης» εάν παρατηρήσουν στον φάκελο ότι έχει χρεωθεί στον ΑΜΚΑ τους δαπάνη για παροχή την οποία ουδέποτε έλαβαν. Αλλωστε, η εμπειρία από τους ελέγχους του ΕΟΠΥΥ έχει καταδείξει ότι υπ’ αριθμόν ένα παράβαση από γιατρούς είναι η εικονική συνταγογράφηση φαρμάκων εν αγνοία των ασφαλισμένων.

Η νέα αυτή διαδικασία που έθεσε σε εφαρμογή ο ΕΟΠΥΥ φαίνεται ότι βρίσκει ανταπόκριση από ασφαλισμένους. Ηδη περισσότεροι από 50 πολίτες έχουν υποβάλει αίτημα εναντίωσης για παροχές που σύμφωνα με τον ασφαλιστικό τους φάκελο έχουν χρεωθεί στον ΑΜΚΑ τους, αλλά ουδέποτε έλαβαν. Είναι ενδεικτική η περίπτωση ασφαλισμένης που κατοικεί στην Αττική, η οποία πληροφορήθηκε από τον φάκελό της ότι πριν από λίγο διάστημα είχε επισκεφθεί οφθαλμίατρο σε άλλο νομό, πολύ μακριά από την κατοικία της. Σύμφωνα με την ίδια, όχι μόνο δεν είχε κάνει την επίσκεψη, αλλά ουδέποτε στη ζωή της είχε επισκεφθεί οφθαλμίατρο. Αντίστοιχα, ασφαλισμένος παρατήρησε στον φάκελό του ότι του έχουν χρεωθεί διαβητολογικά υλικά. Οπως ο ίδιος ανέφερε στον ΕΟΠΥΥ αφότου υπέβαλε αίτημα εναντίωσης, όχι μόνο δεν είδε ποτέ τα υλικά που του χρεώθηκαν, αλλά δεν πάσχει καν από διαβήτη. Φυσικά, δεν έλειψαν και οι περιπτώσεις ασφαλισμένων που θεώρησαν ότι η συγκεκριμένη δυνατότητα είναι ένας τρόπος επικοινωνίας τους με τον οργανισμό και τη χρησιμοποίησαν για άλλους λόγους, όπως π.χ. για διόρθωση στοιχείων.

Αυτόματες διαδικασίες

Οι περιπτώσεις για τις οποίες οι ίδιοι οι ασφαλισμένοι καταγγέλλουν ότι «κάτι δεν πάει καλά» ελέγχονται από τον ΕΟΠΥΥ. Εφόσον από τον έλεγχο προκύψει ότι όντως έχει γίνει πλασματική χρέωση, τότε θα καταλογιστούν και οι σχετικές ποινές. Ομως, από την 1η Σεπτεμβρίου, ο ΕΟΠΥΥ έχει ανακοινώσει ότι οι συγκεκριμένες καταγγελίες θα έχουν τη δύναμη να «μπλοκάρουν» αυτόματα και την αποζημίωση των παρόχων. Ετσι, εάν ο ασφαλισμένος παρατηρήσει ότι του έχει χρεωθεί π.χ. επίσκεψη που δεν έχει κάνει, τότε με την υποβολή του αιτήματος εναντίωσης, αυτή δεν θα αποζημιώνεται στον γιατρό, παρά μόνο εάν μετά τον έλεγχο δικαιωθεί.

Σε δεύτερο χρόνο, ο ΕΟΠΥΥ σχεδιάζει να «ειδοποιεί» ο ίδιος τον ασφαλισμένο όταν χρεώνεται για λογαριασμό του κάποια παροχή. Δηλαδή, ο ασφαλισμένος θα λαμβάνει είτε sms είτε ηλεκτρονικό μήνυμα με το οποίο θα ειδοποιείται από τον οργανισμό ότι φέρεται να έχει κάνει π.χ. μία αξονική τομογραφία, έναν υπέρηχο, να έχει επισκεφθεί γιατρό, ή να έλαβε φάρμακα από το φαρμακείο. Ο ασφαλισμένος σε αυτή την περίπτωση θα καλείται εάν δεν έχει λάβει την υπηρεσία να εναντιωθεί στη χρέωση, προκειμένου να ενεργοποιείται αυτομάτως ο ελεγκτικός οργανισμός του ΕΟΠΥΥ.

Τους ελέγχους αναλαμβάνει η ΥΠΕΔΥΦΚΑ (Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης), η οποία τα τελευταία χρόνια έχει εντατικοποιήσει το έργο της. Πέρυσι, ήλεγξε 345 περιπτώσεις παραβατικότητας και καταλόγισε περισσότερα από 2 εκατ. ευρώ ως χρηματικά πρόστιμα σε παρόχους υπηρεσιών. Μεταξύ των παραβάσεων ήταν και πολλές που αφορούσαν ενέργειες οι οποίες έγιναν εν αγνοία ασφαλισμένων. Ενδεικτικά, ρευματολόγος συνταγογραφούσε σκευάσματα υψηλού κόστους (βιολογικούς παράγοντες) σε ασφαλισμένους, οι οποίοι όμως ουδέποτε τα παρέλαβαν. Μάλιστα, ο συγκεκριμένος γιατρός έγραφε και στον εαυτό του αυτά τα σκευάσματα. Νευρολόγος-ψυχίατρος είχε γράψει 130 συνταγές φαρμάκων σε ασφαλισμένο και τη μητέρα του εν αγνοία τους. Για τη μητέρα είχε γράψει 69 συνταγές αξίας 11.612,94 ευρώ, και για τον ασφαλισμένο γιο 61 συνταγές αξίας 11.534,59 ευρώ. Επιπλέον, είχε γράψει για τη μητέρα και τον γιο τρία παραπεμπτικά παρακλινικών εξετάσεων αξίας 429,85 ευρώ.

Υστερα από έρευνα σε δύο φαρμακεία της επαρχίας διαπιστώθηκε ότι τα έτη 2014, 2015 και 2016 εκτελέσθηκαν συνολικά 319 εικονικές συνταγές που είχε εκδώσει η ίδια γιατρός, και οι οποίες θα ζημίωναν τον ΕΟΠΥΥ με το ποσό των 157.286,63 ευρώ. Τέλος, ελέγχθηκε και η υπόθεση νοσοκομειακού γιατρού ο οποίος έγραψε παραπεμπτικά για μαγνητικές τομογραφίες συνολικής αξίας 1.630,98 ευρώ σε ασφαλισμένους, οι οποίοι δήλωσαν ότι ουδέποτε είχαν κάνει την εξέταση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι προς το παρόν περίπου 17.700 ασφαλισμένοι παρακολουθούν ηλεκτρονικά τον ασφαλιστικό τους φάκελο υγείας. Η διαδικασία εγγραφής για να έχει πρόσβαση ο ασφαλισμένος στον φάκελό του είναι εύκολη: o ασφαλισμένος συνδέεται στον διαδικτυακό τόπο του ΕΟΠΥΥ (ww.eopyy.gov.gr), στον οποίο επιλέγει τον σύνδεσμο για τον φάκελο ασφάλισης υγείας. Εκεί, θα κάνει μία πρώτη εγγραφή χρησιμοποιώντας τους κωδικούς Taxisnet. Το σύστημα θα του παρέχει έναν μοναδικό αριθμό και στην πρώτη επαφή του με το σύστημα υγείας, π.χ. σε ιατρική επίσκεψη, ο ασφαλισμένος θα ζητήσει από τον γιατρό να ενεργοποιήσει τον αριθμό και να ολοκληρώσει την εγγραφή. Μετά την ενεργοποίηση, ο ασφαλισμένος οποιαδήποτε στιγμή, χρησιμοποιώντας τους κωδικούς Taxisnet, έχει πλέον πρόσβαση στον ηλεκτρονικό φάκελό του.

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com

 

ΕΟΠΥΥ- ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ

 

ΚΛΙΚ ΕΔΩ

Το μεγάλο τσεκούρι στο ΕΣΥ στα χρόνια της κρίσης! Πόσα έχασε η υγεία!

Γράφει: Μαρία Γλένη


Παρά τα όσα παρουσιάζει κατά καιρούς η ηγεσία του υπουργείου Υγείας με πολύ λιγότερα χρήματα καλύπτουν τις ανάγκες τους ο ΕΟΠΥΥ και τα νοσοκομεία στα χρόνια της κρίσης!

 

Μπορεί η χώρα να είναι εκτός μνημονίου αλλά ο ευαίσθητος χώρος της υγείας παραμένει βαριά λαβωμένος από τα σκληρά μέτρα και τις μεγάλες περικοπές λόγω οικονομίας. Διαβάστε ΕΔΩ όλα τα στοιχεία: Με λιγότερα χρήματα ΕΟΠΥΥ και Νοσοκομεία για το 2018! Πόσο κουρεύονται

Και για του λόγου του αληθές σύμφωνα με τα νέα στοιχεία του ΟΟΣΑ (28/06/2018), στην Ελλάδα που βίωσε μία από τις μεγαλύτερες μειώσεις των δαπανών για την υγεία, το 2017 ,οι κατά κεφαλήν δαπάνες (με σταθερές τιμές 2010) υπολείπονται κατά 30% των δαπανών του 2009 και πλέον είναι στο 50% του μέσου όρου του ΟΟΣΑ.

Επιπλέον με τα δεδομένα του 2017 οι κατακεφαλήν ιδιωτικές δαπάνες υγείας, αυξήθηκαν από 31% το 2012, σε 39% το 2017 και από 604 ευρώ το 2012, οι Έλληνες πληρώνουν πλέον 753 ευρώ, ενώ Δημόσια κατακεφαλήν δαπάνη, από 1345,5 ευρώ το 2012, μειώθηκε σε 1177 ευρώ το 2017.

Όπως καταγγέλλει το Κίνημα Αλλαγής στον προϋπολογισμό του 2018, που «τρέχει”η κυβέρνηση περιέκοψε επιπλέον:

Την κρατική επιχορήγηση στον ΕΟΠΥΥ από 774 εκ. ευρώ το 2014, σε μόλις 100 εκ. ευρώ και κυνικά δηλώνουν, στην εισηγητική έκθεση του προϋπολογισμού, ότι η περικοπή θα καλυφθεί από την αύξηση των ασφαλιστικών εισφορών των συνταξιούχων.

Την συνολική επιχορήγηση Νοσοκομείων και ΕΟΠΥΥ κατά 632 εκ.ευρώ.

Να σημειωθεί ότι μόνο ο ΕΟΠΥΥ οφείλει τόσο σε παρόχους όσο και σε ασφαλισμένους κοντά στα 910 εκ. ευρώ (Σεπτέμβρης 2017).

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr 

 

Ομάδα Εργασίας για την κωδικοποίηση των διαγνωστικών πράξεων/εργαστηριακών εξετάσεων

Ιοκάστη Αλειφεροπούλου Virus

12μελής θα είναι η Ομάδα Εργασίας η οποία θα αναλάβει το έργο της σύνταξης καταλόγου ενιαίας ονοματολογίας-κωδικοποίησης διαγνωστικών πράξεων/εργαστηριακών εξετάσεων. Για το σκοπό αυτό θα έχει στη διάθεσή της σχεδόν 2,5 μήνες.

Την Ομάδα απαρτίζουν επιχειρησιακά στελέχη του ΕΟΠΥΥ και της ΗΔΙΚΑ, καθώς και επαγγελματίες υγείας. Στο συμβουλευτικό όργανο εκπροσωπείται, επίσης, το ΚΕΣΥ ενώ συμμετέχει και μία οικονομολόγος. Όλοι χωρίς αμοιβή.

Η σχετική απόφαση που αναρτήθηκε στη Διαύγεια ορίζει ότι την ευθύνη συντονισμού θα έχει ο Γενικός Γραμματέας του υπουργού Υγείας, Γεώργιος Γιαννόπουλος.

ΩΣΠΛ465ΦΥΟ-ΜΧ7

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

ΕΟΠΥΥ: Δείτε πόσες φυσικοθεραπείες θα καλύπτει ανά πάθηση με τον νέο κανονισμό παροχών!

Γράφει: Μαρία Γλένη


Εκτενής αναφορά στην αποζημίωση των ασφαλισμένων για φυσικοθεραπείες, περιλαμβάνει ο νέος κανονισμός του ΕΟΠΥΥ.

 

Στους δικαιούχους του Οργανισμού παρέχονται φυσικοθεραπείες, οι οποίες διενεργούνται σε δημόσιες δομές Π.Φ.Υ., στα εργαστήρια φυσικοθεραπείας των δημόσιων δομών Π.Φ.Υ., των Κρατικών Νοσοκομείων, ΚΕΦΙΑΠ και σε συμβεβλημένα εργαστήρια φυσικοθεραπείας, εργαστήρια φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης, φυσικοθεραπευτήρια ιδιωτικών κλινικών και με επισκέψεις κατ’ οίκον από συμβεβλημένους φυσικοθεραπευτές.

Η παραπομπή για φυσικοθεραπείες γίνεται από τους ιατρούς αντίστοιχης με την πάθηση, ειδικότητας, μόνο ηλεκτρονικά, μέσω πιστοποιημένου συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία, έπειτα από έγκριση ελεγκτή ιατρού.

Στο παραπεμπτικό γίνεται αναφορά σε παθολογία ή συμπτωματολογία συγκεκριμένης ανατομικής περιοχής του σώματος. Απαραίτητη είναι η σύνδεση κάθε παραπεμπτικού με το αντίστοιχο ICD10 ενώ ο παραπέμπων ιατρός δύναται να αναγράφει και το είδος των πράξεων που απαιτούνται.

Οι αναπνευστικές φυσικοθεραπείες αποζημιώνονται όταν παραγγέλλονται από ιατρό παιδίατρο, πνευμονολόγο ή θωρακοχειρουργό. Επίσης αποζημιώνεται θεραπεία λεμφικού οιδήματος άκρων με μαλάξεις, εντελλόμενη από γενικούς χειρουργούς ή αγγειοχειρουργούς, καθώς και από γυναικολόγους ή ογκολόγους μετά από μαστεκτομή.

Η επιλεξιμότητα των φυσικοθεραπειών που αποζημιώνονται από τον Οργανισμό ανά ICD10, η συχνότητα επανάληψης αυτών καθώς και η απαιτούμενη ειδικότητα του παραπέμποντος ιατρού, καθορίζεται με υπουργική απόφαση μετά από σχετική εισήγηση του Δ.Σ. του Οργανισμού και γνωμοδότηση του ΚΕΣΥ ή άλλου αρμόδιου γνωμοδοτικού οργάνου. Οι υπουργικές αποφάσεις ενσωματώνονται στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης.

Έκδοση νέου παραπεμπτικού φυσικοθεραπείας για την ίδια πάθηση ή νευρομυϊκή βλάβη, επιτρέπεται μόνο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Τα παραπεμπτικά εκτελούνται υποχρεωτικά εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία έκδοσής τους, συμπεριλαμβανομένης και αυτής και καθίστανται άκυρα μετά την παρέλευση του ανωτέρω αναφερόμενου χρονικού διαστήματος.

Όσοι δικαιούχοι πραγματοποιούν φυσικοθεραπείες εντός των δημόσιων δομών Π.Φ.Υ., των ΚΕΦΙΑΠ, των εξωτερικών ιατρείων Νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ., του Υπουργείου Εθνικής Άμυνας και του Υπουργείου Παιδείας, δεν καταβάλλουν συμμετοχή. Στην περίπτωση που οι δικαιούχοι πραγματοποιούν φυσικοθεραπείες σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους, το ποσοστό συμμετοχής ορίζεται στο 10% επί της εκάστοτε τιμής αποζημίωσης.

Η αποζημίωση της φυσικοθεραπείας ανά συνεδρία ορίζεται στα 15 ευρώ. Δικαιολογούνται έως δέκα (10) συνεδρίες φυσικοθεραπειών ανά ασθενή, και για δύο φορές τον χρόνο. Σε ειδικές περιπτώσεις δύνανται να χορηγούνται φυσικοθεραπείες ως εξής, για τις οποίες περιτπτώσεις α ως ζ, δεν καταβάλλεται συμμετοχή:

α. Σε νοσηλευθέντες με πρόσφατα εγκατεστημένα κινητικά ελλείμματα εντός του τελευταίου τριμήνου, κατά την έξοδο από το νοσοκομείο ή σε πολυκαταγματίες μετά την πρώτη νοσηλεία τους που δεν έχουν υποβληθεί σε κλειστή ή ανοικτή νοσηλεία σε Κ.Α.Α., δύνανται να χορηγούνται έως δώδεκα (12) συνεδρίες φυσικοθεραπείας το μήνα και για διάστημα έως τέσσερις (4) μήνες πλέον των φυσικοθεραπειών που έχει πραγματοποιήσει ο ασθενής στη διάρκεια της νοσηλείας του, κατόπιν γνωμάτευσης του θεράποντος ιατρού σχετικής με την πάθηση ειδικότητας που θα αποτυπώνεται στο ηλεκτρονικό παραπεμπτικό και θα εγκρίνεται από το αρμόδιο ελεγκτικό όργανο.

β. Σε πάσχοντες από σοβαρές μετακαταγματικές συγκάμψεις αρθρώσεων, έκτοπη οστεοποίηση, ακρωτηριασμούς ή και βαριά οξεία πάρεση περιφερικού νεύρου με ηλεκτροφυσιολογική επιβεβαίωση, που δεν έχουν υποβληθεί σε πρόγραμμα ΚΑΑ ως νοσηλευόμενοι ή εξωτερικοί ασθενείς, δύνανται να χορηγούνται έως δέκα (10) συνεδρίες φυσικοθεραπείας το μήνα και για διάστημα έως τέσσερις (4) μήνες, κατόπιν γνωμάτευσης του θεράποντος ιατρού, σχετικής με την πάθηση ειδικότητας που θα αποτυπώνεται στο ηλεκτρονικό παραπεμπτικό και θα εγκρίνεται από το αρμόδιο ελεγκτικό όργανο.

γ. Σε ασθενείς που έχουν υποστεί αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, κάκωση νωτιαίου μυελού, οξεία εγκεφαλομυελίτιδα, οξεία μυελίτιδα, μυελοπάθεια ή οξεία πολυνευροπάθεια ή έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού και έχουν πλέον μόνιμα κινητικά νευρολογικά ελλείμματα (ατελή και πλήρη μονοπληγία, ημιπληγία, παραπληγία, τετραπληγία, πάρεση ή πληγία άνω άκρων), δύνανται να χορηγούνται έως οκτώ (8) συνεδρίες φυσικοθεραπείας το μήνα και έως έξη (6) μήνες το χρόνο, σύμφωνα με ιατρική γνωμάτευση, ιατρού σχετικής με την πάθηση ειδικότητας και θεώρηση από ελεγκτή ιατρό που θα επισυνάπτεται στο παραπεμπτικό.

δ. Σε δικαιούχους ασθενείς με τα εξής χρόνια νευρολογικά ή μυοσκελετικά νοσήματα που έχουν εκδηλώσει κινητικά ελλείμματα/δυσλειτουργίες, όπως:

Εκφυλιστικά νοσήματα του νευρικού συστήματος

Υδροκέφαλος φυσιολογικής ενδοκράνιας πίεσης
Χρόνια νευροπάθεια (μονονευροπάθειες/πολυνευροπάθειες)
Παθήσεις μυών (Μυοπάθειες, Αμυοτονίες)
Νευροδερματικάσύνδρομα (Νευρινωμάτωση/Οζώδης σκλήρυνση κ.ά.)
Χρόνια απομυελινωτικά νοσήματα (πολλαπλή σκλήρυνση/Χρ. φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια)
Παθήσεις του συνδετικού ιστού (με συμμετοχή του ΝΣ) και αγγειίτιδα νευρικού συστήματος,
Νοσήματα όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, με παραμορφώσεις και λειτουργική έκπτωση αρθρώσεων και μυϊκών ομάδων,

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (για αναπνευστική φυσιοθεραπεία),
δύνανται να χορηγούνται έως οκτώ (8) συνεδρίες/μήνα και ως έξη (6) μήνες ανά έτος, με έκδοση ηλεκτρονικού παραπεμπτικού ανά μήνα, από ιατρό αντίστοιχης με το νόσημα ειδικότητας και θεώρηση από ελεγκτή ιατρό.

Εναλλακτικά, σε περίπτωση πρόσφατης νοσηλείας κατά το προηγούμενο τρίμηνο, δύνανται να χορηγούνται οκτώ (8) συνεδρίες τον μήνα, έως τέσσερις μήνες (4) μήνες μήνες, πλέον όσων αναφέρονται στο προηγούμενο εδάφιο, κατόπιν γνωμάτευσης του θεράποντος κατά τη νοσηλεία ιατρού και θεώρηση από ελεγκτή ιατρό, που επισυνάπτεται στο μηνιαίο ηλεκτρονικό παραπεμπτικό.

ε. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις βαρέων νοσημάτων που προκαλούν μόνιμη κινητική αναπηρία και που δεν καλύπτονται από τις προαναφερθείσες ενδείξεις, ο δικαιούχος ή νόμιμος εκπρόσωπός του δύναται να υποβάλει αίτημα ενώπιον του αρμόδιου υγειονομικού συμβουλίου, στο οποίο να επισυνάπτεται γνωμάτευση με λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και περιγραφή της τρέχουσας κινητικής κατάστασης του ασθενούς, να περιγράφονται τα είδη, ο αριθμός, η διάρκεια της φυσικοθεραπείας και να διευκρινίζεται η προσδοκώμενη θεραπευτική ωφέλεια.

Σε αυτές τις περιπτώσεις δύνανται να εγκρίνονται έως οκτώ (8) συνεδρίες το μήνα και για τέσσερις (4) μήνες.

Ειδικά σε πάσχοντες από Σκλήρυνση κατά Πλάκας, χορηγούνται οκτώ (8) συνεδρίες τον μήνα ανά έτος (12 μήνες).

στ. Σε περίπτωση που οι φυσικοθεραπείες διενεργούνται κατ’ οίκον επί αποδεδειγμένης αδυναμίας μετακίνησης του ασθενή που θα βεβαιώνεται από τον θεράποντα ιατρό και θα θεωρείται από ελεγκτή γιατρό, οι φυσικοθεραπευτικές πράξεις που εκτελούνται κατ’ οίκον δύνανται να περιλαμβάνουν, ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς, κινησιοθεραπεία, χειρομαλάξεις, αναπνευστική φυσικοθεραπεία και ηλεκτροθεραπεία.

ζ. Σε πάσχοντες από Κυστική Ίνωση αποζημιώνονται έως 10 συνεδρίες το μήνα ετησίως, σε φυσικοθεραπευτές έμπειρους στην αναπνευστική φυσικοθεραπεία. Οι φυσικοθεραπευτικές πράξεις που εκτελούνται κατ’ οίκον δύνανται να περιλαμβάνουν, σύμφωνα με την γνωμάτευση-παραπεμπτικού του ειδικού ιατρού, κινησιοθεραπεία, χειρομαλάξεις, αναπνευστική φυσικοθεραπεία και ηλεκτροθεραπεία. Η αποζημίωση ορίζεται στα 15 ευρώ ανά συνεδρία. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Τι θα καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ για αποκλειστικές νοσοκόμες με τον νέο κανονισμό παροχών! Όλες οι λεπτομέρειες

Γράφει: Μαρία Γλένη


Εκτενής αναφορά στην αποζημίωση για χρήση αποκλειστικής νοσοκόμας περιλαμβάνει ο νέος κανονισμός του ΕΟΠΥΥ.

 

Όπως αναφέρεται στον νέο κανονισμό που θα τεθεί σε ισχύ από 1η Οκτωβρίου η αναγνώριση απόδοσης δαπάνης για τη χρησιμοποίηση αποκλειστικής νοσoκόμου, ανά νοσηλεία και μέχρι δυο νοσηλείες το μήνα, είναι δυνατή μόνο σε κρατικά νοσοκομεία, για ασθενείς με βαριά γενική κατάσταση, για τους οποίους απαιτούνται ιδιαίτερες φροντίδες, μόνο κατά τη διάρκεια της νύκτας και μέχρι 8 νύκτες.

Η παράταση χρήση αποκλειστικής νοσοκόμας θα βεβαιώνεται από τον Διευθυντή της Κλινικής ως προς την βαρύτητα της γενικής κατάστασης του ασθενή, θα εγκρίνεται από τον αρμόδιο ελεγκτή και θα αποζημιώνεται μέχρι συνολικά 12 νύχτες.

Η έγκριση αποζημίωσης από τον ΕΟΠΥΥ απαιτεί και την επικύρωση του γνήσιου της υπογραφής του Διευθυντή της Κλινικής από την αρμόδια διοικητική υπηρεσία του Νοσοκομείου.

Η αποζημίωση ορίζεται σε 30 ευρώ για κάθε νύκτα τις καθημερινές και σε 45 ευρώ τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες. Τα ποσά δύνανται να αναπροσαρμόζονται με απόφαση του Δ.Σ. του Οργανισμού.

Όταν για τη νοσηλεία του ασθενή δίδονται εγκρίσεις για ασυνεχή χρονικά διαστήματα μέσα στην ίδια νοσηλεία, η δαπάνη αποδίδεται συνολικά μέχρι 8 νύκτες ή μέχρι 12 νύκτες.

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

ΕΟΠΥΥ: Πόσα χρήματα θα δίνει για τοκετούς εξωσωματικές με τον νέο κανονισμό παροχών! Όλες οι λεπτομέρειες

Γράφει: Μαρία Γλένη


Αποζημιώσεις για τοκετούς και εξωσωματικές προβλέπει αναλυτικά ο νέος κανονισμός παροχών του ΕΟΠΥΥ.

 

Ο νέος κανονισμός που θα αρχίσει να εφαρμόζεται από 1η Οκτωβρίου προβλέπει πως σε περίπτωση τοκετού εκτός μαιευτηρίου δημόσιου ή μη συμβεβλημένου ιδιωτικού, καταβάλλεται, αντί μαιευτικής περίθαλψης, εφάπαξ χρη¬ματική αποζημίωση ύψους 600 €, 900 € για δίδυμη κύηση και 1300 € για τρίδυμη κύηση. Τοκετός θεωρείται και η γέννηση νεκρού εμβρύου άνω των 25 εβδομάδων.

Αποζημιώνονται δαπάνες ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στις άμεσα και έμμεσα ασφαλισμένες, ηλικίας έως 50 ετών και μέχρι 4 ολοκληρωμένες προσπάθειες, αφού συμπληρωθεί τετράμηνο από την προηγούμενη προσπάθεια, σύμφωνα με τα επιμέρους οριζόμενα στην ισχύουσα νομοθεσία.

Ορμονολογική θεραπεία

Σε περίπτωση ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής η ανώτερη δοσολογία γοναδοτροπινών που χορηγούνται ανά προσπάθεια είναι 5.000 IU και η συνολική ποσότητα για τους αγωνιστές ή ανταγωνιστές που θα χρησιμοποιηθούν, δεν πρέπει να ξεπερνά τις ενδείξεις και την συνολική δοσολογία κάθε σκευάσματος.

Η corifollitropinalfa δικαιολογείται μόνο στα πλαίσια εξωσωματικής γονιμοποίησης πάντα σε συνδυασμό με GnRH ανταγωνιστή. Τα 100 και 150mcgcorifollitropinalfa αντιστοιχούν σε 2.100IU ανασυνδυασμένης FSH. Για την περίπτωση της σπερματέγχυσης η ανώτερη δοσολογία είναι 2.500 μονάδες ανασυνδυασμένων γοναδοτροπινών ή 3.000 μονάδες γοναδοτροπινών ανθρώπινης προέλευσης, εκτός εάν αιτιολογείται από τον ιατρό η ανάγκη αυξημένης δοσολογίας, τότε οι μονάδες αυξάνονται κατά 500 mg ανά περίπτωση.

Κατ’ εξαίρεση και σε ειδικές περιπτώσεις, χορηγούνται επιπλέον ποσότητες μετά από έγκριση Επιτροπής κατ’ εφαρμογή των διατάξεων του παρόντος Κανονισμού.

Σε σοβαρή ανεπάρκεια LH και FSH και μετά από έγκριση της κατά τα άνω Επιτροπής, όπου χρησιμοποιηθούν ανασυνδυασμένες γοναδοτροπίνες χορηγείται και ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH) έως 2.000 IU.

 

 

 

 

 

 

Για εξωσωματική γονιμοποίηση, η ανώτατη ποσότητα χορηγούμενων ανασυνδυασμένων γοναδοτροπινών ή ανθρώπινης προέλευσης, θα καθορίζεται από την αρμόδια υγειονομική επιτροπή ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής του ΕΟΠΥΥ και θα λαμβάνεται υπόψη η ηλικία της γυναίκας, ο αναγκαίος εργαστηριακός έλεγχος, τα αποτελέσματα προηγούμενων προσπαθειών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, αλλά σε καμία περίπτωση, δεν θα χορηγούνται περισσότερες από 5.000 μονάδες.

Σε περίπτωση πρόκλησης ωοθυλακιορρηξίας η ανώτερη δοσολογία είναι 2.500 IU ανασυνδυασμένων γοναδοτροπινών, ή 3.000 IUγοναδοτροπινών ανθρώπινης προελεύσεως, εκτός εάν αιτιολογείται από τον ιατρό η ανάγκη αυξημένης δοσολογίας, οπότε οι μονάδες αυξάνονται κατά 500 mg ανά περίπτωση. Μπορούν να συνταγογραφούνται παράλληλα GnRH αγωνιστές, η συνολική ποσότητα των οποίων δεν πρέπει να ξεπερνά τις ενδείξεις και τη δοσολογία κάθε σκευάσματος.

Η χορήγηση γοναδοτροπινών σε άντρες δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις υπογοναδοτροφικού υπογοναδισμού και μόνο από ιατρό ουρολόγο ή ενδοκρινολόγο και με τα δικαιολογητικά και τις δόσεις που προσδιορίζονται στην ισχύουσα νομοθεσία και τις οδηγίες της αρμόδιας διεύθυνσης του Οργανισμού.

Για την αναγκαιότητα πραγματοποίησης της ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, της πρόκλησης ωοθυλακιορρηξίας και της χορήγησης γοναδοτροπινών σε άντρες, απαιτείται η προηγούμενη έγκριση από αρμόδιες Υγειονομικές Επιτροπές ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Οι Υγειονομικές Επιτροπές του Οργανισμού αποστέλλουν κάθε τρίμηνο αναφορά εργασιών στη Διοίκηση του Οργανισμού (Διεύθυνση Φαρμάκου ή άλλη ειδική επιτροπή που ήθελε συσταθεί γι αυτό τον σκοπό) προκειμένου να τηρείται μητρώο προσπαθειών για όλους τους δικαιούχους του.

Ο ΕΟΠΥΥ ενημερώνεται από την Εθνική Αρχή Ιατρικώς Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής για τις αδειοδοτημένες Μονάδες Ιατρικώς Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής και τις Τράπεζες Κρυοσυντήρησης Σπέρματος και Ωαρίων καθώς και για τα αποτελέσματα εφαρμογής των μεθόδων Ι.Υ.Α. των δικαιούχων του. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Στα 297,5 εκατ. ευρω το clawback των παρόχων το 2017

Ξεπερνά τα 2 δις. ευρώ ο λογαριασμός των παρόχων (εκτός φαρμάκου) για clawback και rebate το διάστημα 2013-2017.

Τάσεις αποκλιμάκωσης φαίνεται να παρουσιάζει το clawback το οποίο καλούνται να πληρώσουν οι συμβεβλημένοι πάροχοι υγεία προς τον ΕΟΠΥΥ το 2017, αν και ο συνολικός λογαριασμός για το διάστημα που υπάρχει ο οργανισμός (2012-2017) διαμορφώνεται στα 1,57 δις. ευρώ. Όπως προκύπτει από τα επίσημα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ, για το 2017 οι πάροχοι επέστρεψαν περί τα 300 εκατ. ευρώ, ένα ποσό σημαντικά μειωμένο σχέση με άλλες χρονιές, καθώς πλέον μέσω της διαδικασία του αυτοματοποιημένου rebate και της εκκαθάρισης οι εταιρείες – πάροχοι έχουν ως επιβάρυνση μόνο clawback.

Από τα συγκεντρωτικά στοιχεία προκύπτει ότι τo διάστημα 2013-2017 (το 2012 δεν επεβλήθη clawback) υπήρξε συνολικά επιβάρυνση με clawback της τάξης των1,57 δισ. ευρώ. Επίσης από τα στοιχεία διαπιστώνεται ότι την περίοδο 2013-2015 υπήρξε επίσης επιβάρυνση της τάξης των 295 εκατ. ευρώ ως rebate που ανεβάζει το σύνολο του λογαριασμού στα 1,87 δις. ευρώ. Συμπεραίνεται λοιπόν ότι οι πάροχοι στην 7ετή λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ έχουν επιβαρυνθεί με τουλάχιστον 2 δις. ευρώ, αν υπολογιστεί και το rebate 2016-2017 το οποίο αφαιρείται άμεσα κατά τη διαδικασία της υποβολής των τιμολογίων.
Θα πρέπει αν σημειωθεί ότι οι πάροχοι συνολικά στην 6ετία 2012-2017 αιτήθηκαν για συνολικές αποζημιώσεις τιμολογήσεων της τάξης των 6,4 εκατ. ευρώ, όταν ο κλειστός προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ ήταν περί τα 4,85 εκατ. ευρώ, για τις συγκεκριμένες κατηγορίες δαπανώ. Βεβαίως μιλάμε για μια περίοδο που δεν είχαν δημιουργηθεί κλειστοί προϋπολογισμοί και συμβάσεις με όλες τις κατηγορίες παρόχων. Η κατάσταση ξεκαθαρίζει το 2017 που πλέον σχεδόν το σύνολο των συνεργαζόμενων με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικών παρόχων έχουν υπογράψει συμβάσεις και υπάρχει συγκεκριμένη δαπάνη γι αυτούς.

Τη μερίδα του λέοντος στις υποχρεωτικές επιστροφές, φαίνεται να κατέχουν οι ιδιωτικές κλινικές για τις οποίες υπάρχουν και στοιχεία για όλο το εξεταζόμενο διάστημα. ΟΙ κλινικές υπέβαλαν τιμολογήσεις πάνω από 2,1 δις. ευρώ ενώ ο συνολικός προϋπολογιμός ήταν κατά περίπου 650 εκατ. ευρώ χαμηλότερος. Τη διαφορά αυτή την κάλυψαν οι ίδιες οι κλινικές μέσω της καταβολής clawback και μέσω εκπτώσεων (rebate).
H δεύτερη μεγαλύτερη κατηγορία είναι τα διαγνωστικά κέντρα όσον, αφορά στο clawback που είναι της τάξης των 511 εκατ. ευρώ. Όμως η συγκεκριμένη κατηγορία φαίνεται να είναι και ο μεγαλύτερος πάροχος γα τον ΕΟΠΥΥ (μετά το φάρμακο) καθώς οι συνολικέ υποβολές 2012-2017 ξεπερνούν τα 2,8 δις. ευρώ. Το 2012 αποζημιώθηκε χωρίς επιβαρύνσεις, εν συνεχεία όμως ο κλάδος φαίνεται να επιβαρύνθηκε και με rebate πάνω από 300 εκατ. ευρώ, γεγονός που οδηγεί στο συμπέρασμα ότι τα διαγνωστικά λογικά κατέβαλαν πάνω από 800 εκατ. ευρώ την τελευταία 5ετία.

Clawback 2017
Αξίζει πάντως να σημειωθεί ότι η προηγούμενη χρονιά φαίνεται να οδηγεί προς μία εξισορρόπηση και οι διαδικασίες να είναι πιο ορθολογικές. Οι συνολικές υποβολές ήταν της τάξης των 1,519 δις. ευρώ με συνολικό προϋπολογισμό στα 1,233 δις. ευρώ. Προέκυψε δηλαδή clawback περί τα 297,5 εκατ. ευρώ. Σημειώνεται ότι η αξία των υποβολών είναι μετά την αφαίρεση εκπτώσεων (rebate).

Με βάση λοιπόν τα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ κατά το 2017, οι πάροχοι για:
Υπηρεσίες Νοσηλείας Ιδιωτικών Κλινικών υπέβαλλαν τιμολόγια 354.313.392,02 ευρώ και κατέβαλαν clawback 89.313.384,03 ευρώ (προϋπολογισμός 265.000.000,00 ευρώ)
Υπηρεσίες Κέντρων Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Κλειστής Περίθαλψης, υποβολές 86.139.072,94 ευρώ, clawback 32.139.071,53 ευρώ (προϋπολογισμός 54.000.000,00 ευρώ)
Υπηρεσίες Νοσηλείας Ιδιωτικών Κλινικών Ψυχιατρικής, υποβολές 66.061.185,93 ευρώ, clawback 16.061.183,33 ευρώ (προϋπολογισμός 50.000.000,00 ευρώ)
Φορείς Υποστήριξης Αναπηρίας, υποβολές 50.911.001,88 ευρώ, clawback 3.910.996,16 ευρώ (προϋπολογισμός 47.000.000,00 ευρώ)
Υπηρεσίες Διαγνωστικών Εξετάσεων και Πράξεων, υποβολές 413.602.386,12 ευρώ, clawback 63.602.050,54 ευρώ (προϋπολογισμός 350.000.000,00 ευρώ)
Υπηρεσίες Φυσικοθεραπείας, υποβολές 84.801.893,86 ευρώ, clawback 14.801.776,36 ευρώ (προϋπολογισμός 70.000.000,00 ευρώ)
Υπηρεσίες Αιμοκάθαρσης, υποβολές 155.465.949,23 ευρώ, clawback 15.465.941,35 ευρώ (προϋπολογισμός 140.000.000,00 ευρώ)
Συμπληρώματα Ειδικής Διατροφής, υποβολές 36.939.177,59 ευρώ, clawback 17.260.074,89 ευρώ (προϋπολογισμός 20.000.000,00 ευρώ)
Υγειονομικό Υλικό, υποβολές 224.776.480,43 ευρώ, clawback 39.815.964,70 ευρώ (προϋπολογισμός 194.000.000,00 ευρώ)
Πρόσθετη Περίθαλψη, υποβολές 46.409.046,32 ευρώ, clawback 5.089.355,43 ευρώ (προϋπολογισμός 43.000.000,00 ευρώ) 

ΠΗΓΗ:http://www.healthmag.gr/

 

Επένδυση 5 εκατ. ευρώ για την αναβάθμιση του ΕΟΠΥΥ

Ο οργανισμός προκήρυξε ηλεκτρονικό διεθνή διαγωνισμό με σκοπό τη σύναψη συμφωνίας πλαίσιο για την υλοποίηση του Έργου «Ανάπτυξη νέων εφαρμογών και επέκταση λειτουργικότητας ΟΠΣ».

Με στόχο τη διασφάλιση της επιχειρησιακής συνέχειας (businesscontinuity) της παραγωγικής λειτουργίας των πληροφοριακών συστημάτων του και την πλήρης αξιοποίηση των δυνατοτήτων που αναπτύχθηκαν κατά την περίοδο υλοποίησής τους, ο ΕΟΠΥΥ ανακοίνωσε την προκήρυξη ηλεκτρονικού διαγωνισμού (εδώ). Ο οργανισμός επιδιώκει την αναβάθμιση των πληροφοριακών συστημάτων του, και στοχεύει στην επένδυση ποσού 3.979.838,72 ευρώ μη συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ (4.935.000,01 ευρώ με ΦΠΑ), για χρονικό διάστημα 36 μηνών, αρχής γενομένης από την ημερομηνία υπογραφής της Συμφωνίας Πλαίσιο. Ο συνολικός προϋπολογισμός του έργου θα βαρύνει τις πιστώσεις του Προϋπολογισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. των ετών 2018, 2019, 2020 και 2021.

Όπως σημειώνει η διοίκηση του οργανισμού, με την υλοποίηση του περιγραφόμενου έργου ο ΕΟΠΥΥ αποσκοπεί στην επίτευξη των παρακάτω στόχων:

• Ταχύτερη ικανοποίηση αιτημάτων επιχειρησιακών αλλαγών των θεσμικά αρμόδιων φορέων που συνεπάγονται παρεμβάσεις / τροποποιήσεις / εμπλουτισμό της λειτουργικότητας των πληροφοριακών συστημάτων
• Συντήρηση των υφιστάμενων εφαρμογών του πληροφοριακού συστήματος με στόχο την απρόσκοπτη λειτουργία και προσαρμογή στις συνεχώς αυξανόμενες και μεταβαλλόμενες θεσμικές απαιτήσεις
• Αύξηση εύρους και επιπέδου υποστήριξης και ικανοποίησης των χρηστών του συστήματος
• Διασφάλιση του υψηλότερου δυνατού επιπέδου διαθεσιμότητας και απόκρισης του πληροφοριακού συστήματος, με άμεση ανταπόκριση (σε πραγματικό χρόνο) σε απρόσμενες και απρόβλεπτες μεταβολές στη χρήση του
• Βελτιστοποίηση διαχείρισης και αξιοποίησης των πόρων που έχουν δεσμευτεί για τη λειτουργία του πληροφοριακού συστήματος σε επίπεδο υποδομών
• Αύξηση του επιπέδου ασφάλειας του συστήματος και του επιπέδου ετοιμότητας διαχείρισης κινδύνων και κρίσεων από πλευράς του οργανισμού

ΕΟΠΥΥ
Στον ΕΟΠΥΥ, από την έναρξη της λειτουργίας του έως και σήμερα, έχει αναπτυχθεί μια σειρά εφαρμογών με στόχο την κάλυψη των λειτουργικών και επιχειρησιακών του αναγκών. Το πληροφοριακό σύστημα χωρίζεται σε δυο μεγάλες ενότητες:
1. Εφαρμογές που αφορούν στη διαχείριση και εξυπηρέτηση των εξωτερικών χρηστών (Ιατροί , Πάροχοι, Φαρμακευτικές Εταιρείες κλπ),
2. Εφαρμογές που αφορούν στη διαχείριση και εξυπηρέτηση των εσωτερικών χρηστών (Κεντρική Υπηρεσία , ΠΕΔΙ)

Τα πληροφοριακά συστήματα του οργανισμού λειτουργούν σε κεντρικό εξοπλισμό που διατίθεται από τον ΕΦΚΑ (collocation) ενώ σε υλοποίηση βρίσκεται εξειδικευμένη δράση προμήθειας και εγκατάστασης κεντρικού υπολογιστικού κέντρου (datacenter), στο οποίο θα μετεγκατασταθεί το σύνολο των πληροφοριακών συστημάτων του οργανισμού.
Η παραγωγική λειτουργία των πληροφοριακών συστημάτων στηρίζεται σε μια σειρά από υποστηρικτικές και ενισχυτικές υπηρεσίες οι οποίες κρίνονται απαραίτητες προκειμένου αφενός να μη διαταράσσεται η ομαλή λειτουργία, διαθεσιμότητα και απόκριση του συστήματος και αφετέρου να υπάρχει δυνατότητα προσαρμογής του σε νέες επιχειρησιακές απαιτήσεις που προκύπτουν για διάφορους λόγους, (πχ λόγω αλλαγών στο επιχειρησιακό καθεστώς, ή λόγω ενσωμάτωσης παρατηρήσεων χρηστών).
Είναι σαφές ότι η ολοένα αυξανόμενη χρήση του συστήματος (τόσο σε εύρος λειτουργιών όσο και σε πλήθος χρηστών και συναλλαγών), το δυναμικά μεταβαλλόμενο επιχειρησιακό περιβάλλον των σχετικών διαδικασιών, αλλά και η κρισιμότητα των λειτουργιών που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ, απαιτούν την αδιάλειπτη, ασφαλή, ευρεία, αξιόπιστη, ευέλικτη και ποιοτική συντήρηση, επέκταση και λειτουργία των πληροφοριακών του συστημάτων.

Big Data
Συνολικά υπάρχουν 5 μεγάλες κατηγορίες (Κεντρικό ΟΠΣ, ΚΜΕΣ, e-ΔΑΠΥ, EOPYY.Net και Λοιπές Εφαρμογές / APIs) που περιλαμβάνουν 51 εφαρμογές και υποσυστήματα εκ των οποίων τα 50 είναι ήδη σε παραγωγική λειτουργία. Το μόνο υποσύστημα που βρίσκεται σε φάση υλοποίησης είναι το «Πληροφοριακό σύστημα συγκέντρωσης, ανάλυσης, επεξεργασίας και απεικόνισης δεδομένων Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με χρήση στοχαστικών μοντέλων».
Σύμφωνα με τη σχετική περιγραφή η υλοποίηση του εν λόγω έργου θεωρείται ιδιαίτερα σημαντική. Συγκεκριμένα σκοπός του προτεινόμενου έργου είναι η ανάπτυξη μιας ηλεκτρονικής πλατφόρμας, η οποίας θα επιτρέψει καταρχήν στα στελέχη του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. να αποκτήσουν εύκολη και άμεση πρόσβαση σε όλες τις διαθέσιμες και ποιοτικές πληροφορίες που απαιτούνται για τη λήψη αποφάσεων και με την αξιοποίηση των δεικτών και των μεθοδολογιών μέτρησης της απόδοσης των παρόχων υγείας, οδηγώντας με αυτόν τον τρόπο στην αναβάθμιση της επιχειρησιακής ικανότητας των Κεντρικών Υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ και η υποβοήθηση της διοίκησης, στη χάραξη πολιτικών και επιχειρησιακών πλάνων, την τεκμηρίωσή τους, τη συστηματική παρακολούθηση της εφαρμογής των πλάνων και των σχετικών αποκλίσεων, την αποτίμηση των αποτελεσμάτων σε σχέση με τους στόχους και την αναθεώρηση των πλάνων όπου αυτό απαιτείται.

Επιπλέον, η στοχευμένη επεξεργασία των δεδομένων μεγάλου όγκου του ΕΟΠΥΥ θα συνεισφέρει, επίσης, στον εξορθολογισμό των δαπανών και τον αποτελεσματικό έλεγχο της παραβατικότητας στην παροχή υπηρεσιών υγείας. Τέλος, η δυνατότητα διάθεσης της επεξεργασμένης πληροφορίας προς τρίτους φορείς για ακαδημαϊκούς ή ερευνητικούς σκοπούς αλλά και η πρόσβαση σε εξατομικευμένες ηλεκτρονικές υπηρεσίες, θα βελτιώσει το επίπεδο των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας και εξυπηρέτησης προς τους ασφαλισμένους.

Το έργο αφορά στην υιοθέτηση σύγχρονων Τεχνολογιών Πληροφορικής και Τηλεπικοινωνιών προκειμένου:
I. Να δημιουργηθεί Πληροφοριακό σύστημα συγκέντρωσης, ομογενοποίησης και αποθήκευσης δεδομένων, μέσω του οποίου θα επιτευχθεί η ενοποίηση του συνόλου των δεδομένων που διαχειρίζεται ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σε κεντρικό αποθετήριο και η κατάλληλη προετοιμασία τους για επεξεργασία
II. Να υλοποιηθεί ειδικό σύστημα επεξεργασίας των δεδομένων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με χρήση στοχαστικών μοντέλων, και
III. Να δημιουργηθεί μια Πλατφόρμα διάθεσης δεδομένων, μέσω της οποίας θα διατίθενται επεξεργασμένα subsets δεδομένων σε ερευνητικούς και ακαδημαϊκούς φορείς ή ακόμη και πολίτες-ασφαλισμένους με την κατάλληλη διαβάθμιση πρόσβασης  

ΠΗΓΗ:http://healthmag.gr/

 

Με μείον 2.200 γιατρούς ξεκινά ο ΕΟΠΥΥ το νέο μοντέλο ιατρικών επισκέψεων

Το μήνα με τη μικρότερη ζήτηση σε ραντεβού από τους ασφαλισμένους και με περιορισμένη λειτουργία ιατρείων λόγω αδειών, επέλεξε το υπουργείο Υγείας για να ξεκινήσει την εφαρμογή στην πράξη του μοντέλου του οικογενειακού γιατρού.

Κι αν τον Αύγουστο οι ανάγκες σε προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις σε ιδιώτες του ΕΟΠΥΥ είναι μικρές, δεν συμβαίνει το ίδιο το Σεπτέμβριο, όταν συν τοις άλλοις υπάρχει μεγάλη ζήτηση σε παιδίατρους λόγω της έναρξης της σχολικής χρονιάς. Τότε, όπως σημειώνουν ιατρικοί σύλλογοι και ενώσεις ιατρών, θα φανούν οι μεγάλες δυσκολίες στη μεταρρύθμιση Ξανθού- Πολάκη και στα σχέδια της Αριστοτέλους για την πρωτοβάθμια περίθαλψη.

Μέχρι στιγμής, σύμφωνα με ενημέρωση από το υπουργείο Υγείας, μόλις 600 ιδιώτες (γενικοί γιατροί, παθολόγοι και παιδίατροι) έχουν προχωρήσει σε συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ ώστε να λειτουργούν ως οικογενειακοί, όταν προηγουμένως ο αριθμός των συμβεβλημένων άγγιζε τους 1.700. Οι παλιότερες συμβάσεις έπαψαν να ισχύουν από 1η Αυγούστου.

Όπως αναφέρει όμως η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ, δίνοντας διαφορετική εικόνα για τον αριθμό, περίπου 2.000 συμβάσεις παθολόγων, γενικών ιατρών και παιδιάτρων καταγγέλθηκαν και αντικαταστάθηκαν με 465 νέες συμβάσεις. Η παρουσία 280 περίπου ιατρών στις τοπικές μονάδες Υγείας, συμπληρώνει, δεν είναι ικανή να ικανοποιήσει την αναλογία οικογενειακού ενός γιατρού ανά 2.250 κατοίκους. Σημειώνεται πως η Ένωση έχει καταφύγει στο Συμβούλιο της Επικρατείας καταθέτοντας αίτηση ακύρωσης, αναστολής και προσωρινή διαταγή κατά της μονομερούς κατάργησης των παλιών συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ.

Και ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών συμφωνεί ότι έχει καλυφθεί μόνο μια στις τέσσερις θέσεις οικογενειακών γιατρών, με αποτέλεσμα να υπάρχουν μόνο 465 συμβεβλημένοι οικογενειακοί γιατροί, για να καλύψουν τις ανάγκες όλου του πληθυσμού της χώρας. Η Πανελλήνια Ομοσπονδίας Σωματείων Κλινικοεργαστηριακών Ειδικοτήτων υπενθυμίζει επίσης πως ο ΕΟΠΥΥ χρειάζεται για να καλύψει το δίκτυο 2.800 οικογενειακούς γιατρούς.

Το υπουργείο Υγείας από την πλευρά του υπεραμύνεται του νέου μοντέλου και υποστηρίζει πως αλλάζει το προηγούμενο σύστημα συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ με τους οικογενειακούς γιατρούς όπου οι 200 επισκέψεις εξαντλούνταν τις πρώτες μέρες κάθε μήνα. Με το νέο οι περίπου 600 που έχουν ήδη συμβληθεί, μπορούν λόγω του αυξημένου διαθέσιμου χρόνου να πραγματοποιήσουν περίπου 200 χιλ. ραντεβού.

Σε κάθε περίπτωση, το ενδιαφέρον των γιατρών να ενταχθούν στο μοντέλου του οικογενειακού γιατρού ήταν σχεδόν μηδενικό. Το υπουργείο Υγείας είχε προκηρύξει 1.195 θέσεις γιατρών για τις ΤΟΜΥ (Τοπικές Μονάδες Υγείας) και 2.800 οικογενειακούς γιατρούς ΕΟΠΥΥ. Για τις 1.195 θέσεις των ΤΟΜΥ είχαν υποβληθεί 583 αιτήσεις, για 2.800 θέσεις του ΕΟΠΥΥ υποβλήθηκαν 625 αιτήσεις.

Η κατάσταση αναμένεται να δυσχεράνει ακόμη περισσότερο στις αρχές του επόμενου έτους, όπου θα εφαρμοστεί το "gate keeping” για τις επισκέψεις σε ειδικούς γιατρούς. Το σύστημα παραπομπών δηλαδή από τον οικογενειακό γιατρό σε άλλες υπηρεσίες του ΕΣΥ ή σε συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ γιατρούς ειδικοτήτων θα εφαρμοστεί σταδιακά από 1/1/2019 αναλογικά με το επίπεδο κάλυψης του πληθυσμού από οικογενειακούς ιατρούς. Μέχρι τότε εντούτοις οι ασφαλισμένοι θα εξακολουθήσουν να επισκέπτονται χωρίς παραπεμπτικό τους συμβεβλημένους γιατρούς όλων των ειδικοτήτων.

Βασιλική Κουρλιμπίνη
Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε.  

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Στη Δικαιοσύνη προσφεύγουν οι θεραπευτές Ειδικής Αγωγής που λένε «όχι» στο voucher του ΕΟΠΥΥ

Στη Δικαιοσύνη προσφεύγουν οι θεραπευτές Ειδικής Αγωγής που λένε «όχι» στο voucher του ΕΟΠΥΥ

Μαζική προσφυγή στη Δικαιοσύνη προαναγγέλλουν οι θεραπευτές Ειδικής Αγωγής, οι φορείς των οποίων αποφάσισαν ομόφωνα να μη δεχθούν αμοιβή με voucher από ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ για παρεχόμενες υπηρεσίες.

Το Συντονιστικό Θεραπευτών Ειδικής Αγωγής καταγγέλλει τις αλλαγές «που νομοθέτησε αιφνιδιαστικά το υπουργείο Υγείας και αναμένεται να ισχύσουν από το Φθινόπωρο», οι οποίες φέρνουν «κούρεμα» της δαπάνης του ΕΟΠYΥ για τα παιδιά που χρήζουν ειδικών θεραπειών.

«Για πρώτη φορά ο προϋπολογισμός για την Ειδική Αγωγή είναι κλειστός και μειώνεται αυθαίρετα κατά 30% χωρίς να έχει προηγηθεί επιδημιολογική μελέτη για τις ανάγκες του πληθυσμού! Μεγάλα θύματα της περικοπής της δαπάνης θα είναι πρωτίστως οι οικογένειες και τα χιλιάδες παιδιά που έχουν ανάγκη θεραπείας, την ώρα που τα κοινωνικά και ασφαλιστικά τους δικαιώματα δέχονται επίθεση και τίθενται υπό αμφισβήτηση. Το μέσο που χρησιμοποιείται για να επιτευχθεί η μείωση του προϋπολογισμού για την Ειδική Αγωγή είναι το voucher. Πρόκειται για το κουπόνι που οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ θα παραλαμβάνουν με τη γνωμάτευση και θα καταθέτουν στον ιδιώτη επιστήμονα θεραπευτή. Στη συνέχεια εκείνος θα το καταθέτει στον οργανισμό για να αποζημιωθεί σε απροσδιόριστο χρόνο. Το κουπόνι αυτό όμως, έχει και απροσδιόριστη αξία! Γιατί σύμφωνα με το νόμο θα υπόκειται σε διπλό υποχρεωτικό "κούρεμα" με απροσδιόριστο ύψος (rebate, clawback)» αναφέρει το Συντονιστικό.

Τονίζει δε, ότι για τους γονείς και τα παιδιά τους προστίθεται μια ακόμα ταλαιπωρία, καθώς στην πλειονότητα των περιπτώσεων θα πρέπει να λαμβάνουν γνωματεύσεις κάθε τέσσερις μήνες.

«Οι φορείς των θεραπευτών Ειδικής Αγωγής που αποφάσισαν ομόφωνα να μην δεχθούν αμοιβή με voucher, προσφεύγουν μαζικά στη Δικαιοσύνη κατά του νόμου με τον οποίο το υπουργείο Υγείας προκαλεί χάος στην Ειδική Αγωγή και το επόμενο διάστημα αναμένεται να κλιμακώσουν τις κινητοποιήσεις τους» καταλήγει το Συντονιστικό Θεραπευτών Ειδικής Αγωγής.

ΠΗΓΗ:https://www.onmed.gr/

 

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

Ιατρικός Σύλλογος Λάρισας
28ης Οκτωβρίου 43 Λάρισα 41223
Τηλ.2410287777 - 2410236036
Φαξ:2410287777

Website: http://www.isli.gr

 

 Email:Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε.
 ------------
 Σας ενημερώνουμε οτι τα γραφεία του ΙΣΛ θα είναι ανοικτά προς εξυπηρέτηση ως εξής:
Δευτέρα εως Παρασκευή πρωί 09:00-14:00
Δευτέρα-Τετάρτη απόγευμα 18:00-20:00

 

"ΒΙΟΠΟΛΙΣ ΥΠΟΔΟΧΕΥΣ"

viopolis ypodoheus

Ημερολόγιο δημοσιεύσεων

Αύγουστος 2019
Δε Τρ Τε Πε Πα Σα Κυ
29 30 31 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 1
Βρίσκεστε εδώ: Αρχική ΕΟΠΥΥ