ΕΟΠΥΥ

ΕΟΠΥΥ: Το «διαζύγιο» άργησε μια μέρα! Γιατί αποχωρεί ο Σ.Μπερσίμης! Όλο το παρασκήνιο

Γράφει: Δήμητρα Ευθυμιάδου


Το «διαζύγιο» υπουργείου Υγείας-ΕΟΠΥΥ φαίνεται ότι ήρθε με καθυστέρηση καθώς αναμενόταν εδώ και καιρό


Παρά τις διαρροές περί αποχώρησης «για προσωπικούς λόγους» και περί … ακαδημαϊκής καριέρας του Σωτήρη Μπερσίμη, υψηλόβαθμες κυβερνητικές πηγές διαβεβαιώνουν μιλώντας στο HealthReport.gr ότι το διαζύγιο θα ερχόταν αργά ή γρήγορα. Και σίγουρα για άλλους λόγους…

Άλλωστε η φημολογία υπήρχε εδώ και μήνες. Οι σχέσεις υπουργείου Υγείας και απερχόμενου Προέδρου του ΕΟΠΥΥ είχαν διαρραγεί εδώ και καιρό. Διαβάστε ΕΔΩ όλο το παρασκήνιο της παραίτησης που αποκάλυψε το HealthReport.gr: «Αποκλειστικό: Παραίτηση βόμβα στον ΕΟΠΥΥ! Αποχωρεί ο Πρόεδρος»

 

Αρχικά ο Σωτήρης Μπερσίμης -όπως τονίζουν υψηλόβαθμες πηγές του HealthReport.gr -δεν είχε τις καλύτερες σχέσεις με τον υπουργό Υγείας Ανδρέα Ξανθό, ο οποίος τον έβλεπε πάντα με …μισό μάτι. Την ίδια εποχή όμως διατηρούσε άριστες σχέσεις με τον Αναπληρωτή υπουργό Παύλο Πολάκη. Μάλιστα ο Κρητικός συνήθως άγριος αναπληρωτής, συχνά πυκνά παίνευε όπου βρισκόταν και όπου στεκόταν τον Σωτήρη Μπερσίμη, σε αντίθεση με τον Αν.Ξανθό που δεν είχε και την καλύτερη εικόνα.

 

Μάλιστα είχε κάνει αίσθηση σε ένα τραπέζι με πολλούς παραβρισκόμενους – όπως μεταφέρουν στο HealthReport.gr– όπου ο Παύλος Πολάκης ακούστηκε να λέει: «Καλά αυτός είναι γραμματιζούμενος«. Ήταν από εκείνες τις συναντήσεις όπου ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ του είχε παρουσιάσει έναν από τους περιβόητους αλγόριθμους για να «συνέλθουν» υποτίθεται τα οικονομικά του ΕΟΠΥΥ, Αλγόριθμο που όμως κανείς επί της ουσίας δεν καταλάβαινε. Όπως άλλωστε και ο Παύλος Πολάκης. Εξ ου και ενθουσιάστηκε.Από τότε όμως κύλησε πολύ νερό στο αυλάκι.

Πως άρχισε το ξήλωμα- Η υπόθεση ΗΔΙΚΑ
Όπως μεταφέρουν καλά γνωρίζοντες στο HealthReport.gr, στα αυτιά του αναπληρωτή άρχισαν να φθάνουν κινήσεις του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ, που δεν του άρεσαν. Πολλοί μιλούν για …πρωτοβουλίες και συμβάσεις που δεν είχαν το πράσινο φως του κ.Πολάκη. Έτσι μ αυτά και μ αυτά άρχισε το ξήλωμά του.

Την πρωτοβουλία πήρε χωρίς πολλές διαδικασίες ο Ανδρέας Ξανθός, ο οποίος σε συνεννόηση με το Μέγαρο Μαξίμου πέρασε εν μία νυκτί Προεδρικό Διάταγμα το οποίο κούρευε τις πιο σημαντικές αρμοδιότητες του Προέδρου του Οργανισμού οι οποίες μεταφέροντας απ’ ευθείας στον υπουργό. Ρεπορτάζ που αποκάλυψε το HealthReport.gr. Διαβάστε ΕΔΩ τις λεπτομέρειες: «Αποκλειστικό: Τέλος ο αυτόνομος ΕΟΠΥΥ! Όλες οι αρμοδιότητες στο υπ.Υγείας»


Ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Σωτήρης Μπερσίμης

Αξιοσημείωτο είναι μάλιστα ότι τη συγκεκριμένη ρύθμιση αρχικά δεν τη γνώριζε ούτε ο Π.Πολάκης, ο οποίος είχε γίνει έξαλλος με την απόφαση Ξανθού. Λέγεται μάλιστα ότι οι φωνές Πολάκη είχαν ακουστεί σε όλο το κτίριο της οδού Αριστοτέλους.

Βέβαια είχε προηγηθεί η υπόθεση ΗΔΙΚΑ, όπου ο τότε ισχυρός Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Σ.Μπερσίμης ζητούσε επίμονα να μεταφερθούν όλα τα στοιχεία από την ηλεκτρονική συνταγογράφηση στον ΕΟΠΥΥ. Η υπόθεση βέβαια ξακαθαρίστηκε γρήγορα καθώς ο επικεφαλής της ΗΔΙΚΑ Τάσος Τάγαρης είχε δηλώσει σε κατ ιδίαν συναντήσεις με τους αρμόδιους υπουργούς ότι «μόνο πάνω από το πτώμα του» θα μεταφέρονταν τα πολύτιμα στοιχεία από την ΗΔΙΚΑ στον ΕΟΠΥΥ.

 

Να σημειωθεί ότι τα στοιχεία που διαθέτει σήμερα η ΗΔΙΚΑ θεωρούνται ότι πιο πολύτιμο υπάρχει στο δημόσιο καθώς δείχνει πωλήσεις φαρμάκων, περιοχές, ασθενείς και πολλά άλλα που μπορούν να αξιοποιηθούν δεόντως.

Φυσικά τα στοιχεία δεν μεταφέρθηκαν ποτέ καθώς η ηγεσία του υπουργείου Υγείας έκρινε- όπως λένε υψηλόβαθμες πηγές στο HealthReport.gr– ότι με αυτήν την ενέργεια θα ισχυροποιείτο υπερβολικά ο όποιος Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ.

Στη συνέχεια πάντως, και λίγους μήνες αργότερα, ελήφθη απόφαση κεντρικά από την Ηρώδου Αττικού να απομακρυνθεί με …διακριτικό τρόπο ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ ώστε να μην πληγεί το πολιτικό προφίλ της κυβέρνησης. Άλλωστε είχε προηγηθεί η άλλη υπόθεση με την παραίτηση του Διοικητή του ΕΦΚΑ.
Αξιοσημείωτο είναι ότι όλο το παρασκήνιο και οι λόγοι της δυσαρέσκειας στο πρόσωπο του απερχόμενου Προέδρου του ΕΟΠΥΥ μεταφέρονταν συχνά πυκνά με κάθε λεπτομέρεια στο Μέγαρο Μαξίμου, το οποίο είχε δώσει εντολή να μη διαρρεύσει τίποτε.
Βέβαια σε αυτή τη χώρα ελάχιστα τελικά μένουν κρυφά…

 

Γι αυτό πάντως το έργο του Σωτήρη Μπερσίμη τους τελευταίους μήνες είχε περιορισθεί δραματικά, ενώ δεν είχε και καμία συμβολή στη σύνταξη του νέου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ (ΕΚΠΥ) που θεωρείται το σημαντικό εργαλείο του Οργανισμού.

Τέλος πηγές του HealthReport.gr τονίζουν ότι ο απερχόμενος Πρόεδρος του Οργανισμού επιδιώκει να φύγει άμεσα από τον ΕΟΠΥΥ τους επόμενους μήνες και να παραμείνει όσο το δυνατόν λιγότερο, δεδομένου ότι ο Παύλος Πολάκης του ζήτησε να παραμείνει μέχρι να αντικατασταθεί. 

ΠΗΓΗ:http://healthreport.gr/

 

Παροχές ΕΟΠΥΥ με αλλαγές σε φαρμακεία, κλινικές και ειδική διατροφή

Τέταρτη συζήτηση σήμερα για τον τροποποιημένο νέο κανονισμό παροχών

Έναν νέο κανονισμό παροχών (ΕΚΠΥ), διαφορετικό από αυτόν που έχει ήδη δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως και πήρε παράταση για εφαρμογή από την 1η Νοεμβρίου, συζητά το Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ σε τρεις έκτακτες συνεδριάσεις του τις τελευταίες δύο εβδομάδες - από τις οποίες απείχε ο παραιτηθείς πρόεδρος καθ. Σωτ. Μπερσίμης.

Οι συζητήσεις αναμένεται να ολοκληρωθούν σε νέα συνεδρίαση που έχει οριστεί για σήμερα, με τα μέλη του Δ.Σ. να καλούνται να ψηφίσουν, μετά και τις νομοτεχνικές αλλαγές που παρουσιάστηκαν στις προηγούμενες τρεις συνεδριάσεις, επί των διατάξεων του νέου σχεδίου υπουργικής απόφασης.

Το σχέδιο αυτό, φαίνεται πως ήταν και η σταγόνα που "ξεχείλισε το ποτήρι" στον ΕΟΠΥΥ και οδήγησε στην παραίτηση του προέδρου, καθώς απ΄ ότι φαίνεται με το σχέδιο αυτό δεν συμφωνεί ούτε ο παραιτηθείς πρόεδρος, αλλά ούτε και ο αναπληρωτής υπουργός Παύλος Πολάκης, με αποτέλεσμα να αναμένονται και πρόσθετες τροποποιήσεις, αν το θέμα προχωρήσει τελικά.

Φαρμακεία
Σύμφωνα με το σχέδιο που συζητείται, στα ιδιωτικά φαρμακεία δίνεται δυνατότητα να χορηγούν ακριβά φάρμακα μέχρι 3.000 ευρώ, αυξάνοντας το ποσό από τα 1.000 ευρώ που προέβλεπε ο πρόσφατα δημοσιευμένος κανονισμός και ορίζει ότι τα φάρμακα άνω των 3.000 ευρώ θα χορηγούνται αποκλειστικά από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ και των δημοσίων Νοσοκομείων.

Σε άλλο σημείο, δίνει τη δυνατότητα στον ΕΟΠΥΥ "με απόφαση Δ.Σ. να ιδρύει νέα φαρμακεία τα οποία, κατά τον ν. 4238/2014, υπάγονται στις κατά τόπους ΠΕΔΙ-ΕΟΠΥΥ.

Ομοίως με απόφαση Δ.Σ. ο ΕΟΠΥΥ καθορίζει τη λειτουργία των φαρμακείων και τη διαχείριση των φαρμακευτικών σκευασμάτων από την κεντρική αποθήκη και τα κατά τόπους φαρμακεία ΕΟΠΥΥ".

Παράλληλα, για τους φαρμακοποιούς που απασχολούνται στα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ αίρεται ο περιορισμός της απασχόλησης σε φαρμακευτικές από συγγενείς μέχρι δευτέρου βαθμού.

Νοσηλεία
Μια πρόταση που δεν φαίνεται να "περνάει" είναι η νεώτερη αλλαγή του άρθρου 61 για τη νοσηλεία σε ιδιωτικές κλινικές και η οποία στόχο έχει την διατήρηση ενιαίου τιμολογίου σε όλες τις θέσεις νοσηλείας στις ιδιωτικές δομές. Εντούτοις, στο πλαίσιο των συζητήσεων, προτάθηκε να προβλέπει επιπλέον τα εξής:

"Οι δικαιούχοι κατά τη νοσηλεία τους σε πάσης φύσεως συμβεβλημένες ιδιωτικές δομές περίθαλψης, δεν υποχρεούνται σε καμία πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση όταν νοσηλεύονται στη θέση που προβλέπεται στη σχετική σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ.

Σε περίπτωση αδυναμίας παροχής στην προβλεπόμενη θέσης, ο πάροχος υποχρεούται να νοσηλεύσει τον δικαιούχο του ΕΟΠΥΥ στην αμέσως επόμενη διαθέσιμη θέση, χωρίς πρόσθετη χρέωση.

Σε περίπτωση που ο ασθενής επιθυμεί να νοσηλευτεί πέραν αυτής που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ και με γραπτή δήλωση του επιθυμεί αναβάθμιση θέσης, πέραν αυτής που δικαιολογεί ο ΕΟΠΥΥ, η δήλωση θα πρέπει να υποβάλλεται στον ΕΟΠΥΥ".

Κατά τα άλλα, το τελευταίο σχέδιο, όπως έχει καταρτισθεί, φέρνει άρθρο που εντάσσει νοσοκομεία και ιδιωτικές κλινικές στα ίδια ΚΕΝ και καταργεί τη συμμετοχή 10% των ασφαλισμένων στα κέντρα αποθεραπείας - αποκατάστασης κλειστής νοσηλείας.

Επίσης, δεν αποζημιώνονται δαπάνες για αισθητικές επεμβάσεις, παρά μόνο για αποκατάσταση ανατομικών δυσμορφιών και έπειτα από αιτιολογημένη γνωμοδότηση του Α.Υ.Σ. Εδώ, προστίθεται ότι οι δυσμορφίες θα πρέπει να είναι είτε εκ γενετής , είτε ως συνέπεια ατυχήματος ή χειρουργικών επεμβάσεων ή εγκαύματος.

Σε άλλο σημείο, επιτρέπει σε ασθενείς με πιστοποιημένη κινητική αναπηρία να αντιμετωπίζονται και από ιατρούς φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης,

Ειδική διατροφή
Σε ότι αφορά την ειδική διατροφή, οι νέες διατάξεις, επιτρέπουν την ... παράκαμψη της διαπραγμάτευσης τιμών, τις οποίες μπορεί να καθορίζει και από μόνο του το Δ.Σ. μετά από απόφαση της αρμόδιας διεύθυνσης.

Συγκεκριμένα, το άρθρο αναφέρει τα εξής:
"ΣΤ. Το ποσό αποζημίωσης μηνιαίας θεραπείας θα καθορίζεται με βάση την τιμή μονάδος και τον συνολικό αριθμό τεμαχίων που θα έχει καθορίσει το Δ.Σ. με απόφασή του, έπειτα από απόφαση της αρμόδιας διεύθυνσης, ως αποζημιούμενα, για κάθε περίπτωση.
Με απόφαση του ΔΣ που δημοσιεύεται σε ΦΕΚ έπειτα από εισήγηση της αρμόδιας διεύθυνσης, καθορίζεται η τιμή μονάδος για αποζημίωση κάθε προϊόντος, εφόσον δεν έχει ολοκληρωθεί η διαδικασία διαπραγμάτευσης. Ομοίως με απόφαση ΔΣ καθορίζονται τα μέγιστα όρια τεμαχίων ανά είδος που αποζημιώνει ο οργανισμός, σε κάθε περίπτωση.
Κατά τη διαδικασία διαπραγμάτευσης με τους παρόχους, προκειμένου να καθοριστεί τιμή αποζημίωσης για κάθε προϊόν, θα λαμβάνεται υπόψη η τιμή μονάδος που θα έχει οριστεί με απόφαση του ΔΣ". 

ΠΗΓΗ:http://healthmag.gr/

 

Αποκλειστικό: Παραίτηση βόμβα στον ΕΟΠΥΥ! Αποχωρεί ο Πρόεδρος

Γράφει: Μαρία Γλένη


Την παραίτησή του η οποία και έγινε αποδεκτή, υπέβαλε στον αν.υπουργό Υγείας ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ.


Σύμφωνα με αποκλειστικές πληροφορίες του HealthReport.gr, η αναμενόμενη παραίτηση του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ Σωτήρη Μπερσίμη, έγινε τελικώς αποδεκτή από τον αναπληρωτή υπουργό Υγείας Παύλο Πολάκη.

Όπως αναφέρουν υψηλόβαθμες κυβερνητικές πηγές του HealthReport.gr, ο κ.Πολάκης αποδέχτηκε την παραίτηση του κ.Μπερσίμη, ζητώντας του ωστόσο να παραμείνει μέχρι την αντικατάστασή του.

Να σημειωθεί ότι με βάση τις πληροφορίες του HealthReport.gr, ο Σωτήρης Μπερσίμης επικαλείται προσωπικούς λόγους ασχέτως αν εμφανίζονταν δυσαρεστημένος καθώς η πολιτική ηγεσία του υπ. υγείας τον είχε στον «πάγο». Διαβάστε ΕΔΩ το αποκαλυπτικό ρεπορτάζ: Στα χέρια Πολάκη ο ΕΟΠΥΥ με αυστηρές οδηγίες! Όλο το παρασκήνιο

Ο ρόλος του Π. Πολάκη

Πάντως η παραίτηση Μπερσίμη φημολογούνταν εδώ και καιρό δεδομένου ότι οι σχέσεις του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ με την ηγεσία του υπουργείου Υγείας ήταν εξαιρετικά προβληματικές.

Χαρακτηριστικό είναι άλλωστε ότι όπως αναφέρουν οι ίδιες υψηλόβαθμες κυβερνητικές πηγές του HealthReport.gr, ότι ακόμη και στη σύνταξη του νέου Κανονισμού Παροχών (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ, δεν εκλήθη καν ο Σωτήρης Μπερσίμης να συμβάλει. Διαβάστε ΕΔΩ τι είχε προηγηθεί: Παρασκήνια: Που πήγε ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ…οέο;

Αξιοσημείωτο είναι ωστόσο πως αναμένεται να υπάρξει πρόβλημα με την αντικατάσταση του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ καθώς απαιτείται έστω και τυπικά να γίνει προκήρυξη και μετά να υπάρξει έγκριση από τη Βουλή.

Πηγές του HealthReport.gr τονίζουν ότι ενώ αρχικά επρόκειτο να αντικατασταθεί από τον Αντιπρόεδρο Τάκη Γεωργακόπουλο, φαίνεται ότι και εκείνος δεν μπορεί να αναλάβει αφού απαιτείται το πράσινο φως της Βουλής ενώ ο ίδιος έχει εκδηλώσει ενδιαφέρον να κατέλθει στις επερχόμενες εκλογές.

Πάντως η εξέλιξη αυτή κρατήθηκε μυστική προκειμένου να μην πληγεί εκ νέου το προφίλ της κυβέρνησης ενόψει των εκλογών αλλά και εξαιτίας του ντόρου που είχε προκληθεί μετά την παραίτηση της διοίκηση του ΕΦΚΑ , με αποτέλεσμα ο Οργανισμός να παραμείνει ακέφαλος για μεγάλο διάστημα! 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Πώς μπορώ να υποβάλλω καταγγελία ως ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ

Αποτέλεσμα εικόνας για εοπυυ

Συντάκτης: Virus

Αναλυτικές πληροφορίες για τον τρόπο υποβολής της καταγγελίας, την παρακολούθηση εξέλιξης των ερευνών και την ενημέρωση για την έκβασή της.

Οι καταγγελίες υποβάλλονται σε έντυπη ή ηλεκτρονική μορφή, όπου αναφέρονται στοιχεία του καταγγέλλοντα (ονοματεπώνυμο, ΑΜΚΑ, τηλέφωνο επικοινωνίας), αναλυτική περιγραφή της καταγγελλόμενης υπόθεσης και στοιχεία του καταγγελλόμενου.


Η καταγγελία υποβάλλεται αυτοπροσώπως στην Υπηρεσία ή με ταχυδρομείο (Μενάνδρου 64 Α-10432 Αθήνα), τηλεομοιοτυπικό μήνυμα (fax) (2105219197) και μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου (Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε. ).

Πότε μπορώ να ενημερωθώ για την τελική έκβαση της υποβληθείσας καταγγελίας;

Για κάθε έλεγχο υποβάλλεται πόρισμα από τις αρμόδιες Διευθύνσεις στον Γενικό Επιθεωρητή της ΥΠΕΔΥΦΚΑ.

Σε περίπτωση διαπίστωσης παράβασης της κείμενης νομοθεσίας, η αρμόδια Διεύθυνση της ΥΠΕΔΥΦΚΑ (Κεντρική Διεύθυνση) καλεί τον ελεγχόμενο για παροχή γραπτών εξηγήσεων εντός πέντε (5) εργάσιμων ημερών, από την ημέρα κοινοποίησης σχετικού εγγράφου, στο οποίο αναφέρεται η διαπραχθείσα παράβαση.

Κατόπιν της αξιολόγησης των έγγραφων εξηγήσεων των παρόχων και της κατάρτισης της σχετικής εισήγησης για επιβολή ή μη κυρώσεων στον Γενικό Επιθεωρητή της ΥΠΕΔΥΦΚΑ, ο Γενικός Επιθεωρητής εκδίδει Απόφαση επιβολής ή μη κυρώσεων στον ελεγχόμενο και ακολούθως ενημερώνεται ο καταγγέλλων για τον έλεγχο της υπόθεσης του.

Πώς υποβάλλεται καταγγελία για καταχρηστική χρέωση από πάροχο υγείας;

Ο ασφαλισμένος πρέπει να καταγράψει εγγράφως και αναλυτικά την καταγγελία του, για καταχρηστική χρέωση από πάροχο υγείας, σημειώνοντας όσο το δυνατό περισσότερες πληροφορίες για τα καταγγελλόμενα και τα στοιχεία επικοινωνίας του, προκειμένου να διευκολυνθεί ο έλεγχος που θα διενεργηθεί.

Η καταγγελία κατατίθεται στα γραφεία της ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α. (Μενάνδρου 64 Α, ΤΚ. 104 32), είτε αποστέλλεται στο FAX (210 5219197) ή στο e-mail της ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α. (Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε. ), είτε μέσω του Γραφείου Διαχείρισης Παραπόνων & Καταγγελιών του ΕΟΠΥΥ.

Πώς μπορώ να ενημερωθώ σε ποιο στάδιο βρίσκεται η έρευνα σχετικά με την καταγγελία;

Οι καταγγελίες πρωτοκολλούνται στην ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α. ως εισερχόμενα έγγραφα και χρεώνονται από τον Γενικό Επιθεωρητή στις Διευθύνσεις και τους επιθεωρητές.

Πηγή: odigostoupoliti.eu

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com

Διαγνωστικά, κλινικές και ακτινοθεραπείες σήκωσαν τις περικοπές του ΕΟΠΥΥ

Στοιχεία για την πορεία των δαπανών την τριετία 2015-2017

Δραματική μείωση στη μέση δαπάνη ακτινοθεραπείας κατά 35,71% παρατηρήθηκε την τελευταία διετία σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, ενώ περιορισμένη μείωση της τάξης του 7,09% παρατηρήθηκε στη μέση δαπάνη νοσηλείας.

Συγκεκριμένα, οι δαπάνες ακτινοθεραπείας μειώθηκαν το 2017 στα 20.996.329,53 ευρώ, από 32.659.299,11 ευρώ το 2015. Η διαδρομή της μείωσης ξεκίνησε με 27,95% το 2016 έναντι του 2015 και συνεχίστηκε με άλλο ένα 10,76% από τα 23.528.221,65 ευρώ που είχαν διατεθεί το 2016.

Αντίστοιχα, η μέση δαπάνη νοσηλείας προ ΦΠΑ το 2017 έφτασε τα 581,87 ευρώ, μειωμένη κατά 3,29% σε σχέση με τα 601,69 ευρώ του 2016 και μειωμένη κατά 7,09% από τα 626,32 ευρώ του 2015.

Συνολικά, η εξέλιξη των δαπανών υγείας στην τριετία 2015-2017 δείχνει μέση μείωση της τάξης του 6,9%, από το 1,317 δισ. ευρώ το 2015 στα 1,241 δισ. ευρώ το 2017, με τη μεγαλύτερη μείωση να σημειώνεται στις διαγνωστικές εξετάσεις (πτώση 12,9%) και στη νοσηλεία των ασφαλισμένων (πτώση 9,8%).

Στην ίδια τριετία όμως, παρατηρήθηκαν και αυξήσεις στις δαπάνες για αιμοκάθαρση, υποστήριξη της αναπηρίας κλπ.

Αναλυτικά, σύμφωνα με τα στοιχεία του οργανισμού:

οι δαπάνες για υπηρεσίες νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών Νοσηλείας Ιδιωτικών Κλινικών, Ψυχιατρικών, Κλινικών, υποστήριξης αναπηρίας, ΚΑΑ κλειστής περίθαλψης, διαμορφώθηκαν το 2015 σε 495 εκ. ευρώ, το 2016 μειώθηκαν κατά 5,6% στα 476,1 εκ. ευρώ, και το 2017 στα 459,4 εκ. ευρώ, παρουσιάζοντας μείωση συνολικής δαπάνης κατά 9,8%, ταυτόχρονα με τη μείωση του μέσου κόστους νοσηλείας από το 2015 έως το 2017.
Οι δαπάνες για Υπηρεσίες Μονάδων Χρόνιας Αιμοκάθαρσης και Μονάδων Τεχνητού Νεφρού αυξήθηκαν από 118,78 εκ. ευρώ το 2015, σε 129,9 εκ ευρώ το 2016 (αύξηση 9,3%) και σε 137,98 εκ. ευρώ το 2017 (αύξηση 16,1%). Σημειώνεται ότι από το 2015 έως το 2017 είχαμε αύξηση στον αριθμό των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών κατά περίπου 1.000 ασθενείς. Αντίστοιχη αριθμητική αύξηση παρατηρήθηκε και στον αριθμό των αιμοκαθαιρόμενων που εξυπηρετούνται από Μονάδες Αιμοκάθαρσης του Ιδιωτικού Τομέα, με αποτέλεσμα την αύξηση αυτής της δαπάνης.
Οι δαπάνες για Φορείς Υποστήριξης Αναπηρίας μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα, διαμορφώθηκαν το 2015 σε 43 εκ. ευρώ, το 2016 σε 45,7 εκ. ευρώ αυξημένες κατά 5,7% και το 2017 στα 50,3 εκ. ευρώ, αυξημένες κατά 16,6%. Αιτία της αύξησης αυτής, είναι οι συμβάσεις με τις Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης.
Οι δαπάνες για Διαγνωστικές υπηρεσίες & πράξεις Διαγνωστικών Εργαστηρίων (ιδιώτες και εταιρίες) μειώθηκαν κατά 20,8% από 560,5 εκ. ευρώ το 2015 σε 445,8 εκ. ευρώ το 2016 και αυξήθηκαν κατά 9,5% στα 488,43 εκ. ευρώ το 2017, εντούτοις παρουσίασαν μείωση της τάξης του 12,9% σε σχέση με το έτος βάσης που είναι το 2015. Σύμφωνα με τη διοίκηση του Οργανισμού, η μείωση της δαπάνης για το έτος 2016 οφείλεται τόσο στην ανακοστολόγηση ενός μεγάλου αριθμού εξετάσεων, όσο και στην εφαρμογή της Υ.Α. (ΦΕΚ2221/Β'/18-6-2016) των κανόνων παραπομπής . Το έτος 2017 είχαμε την εισαγωγή για αποζημίωση, 88 νέων εξετάσεων με αποτέλεσμα την αύξηση της δαπάνης έναντι του 2016.
Οι δαπάνες για Φυσικοθεραπευτήρια και Φυσικοθεραπευτές (Ιδιώτες και Εταιρείες) διαμορφώθηκαν το 2015 σε 91,6 εκ. ευρώ, το 2016 αυξήθηκαν κατά 4,3% σε 96,1 εκ. ευρώ και μειώθηκαν σε 95,77 εκ. ευρώ το 2017, παρουσιάζοντας μια συνολική αύξηση της τάξης του 4% την τριετία 2015-2017.
Οι δαπάνες για Υπηρεσίες Κέντρων Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Ανοιχτής Περίθαλψης διαμορφώθηκαν το 2015 σε 8,7 εκ. ευρώ, μειώθηκαν κατά 2,4% το 2016 σε 8,6 εκ. ευρώ και αυξήθηκαν κατά 9,8% το 2017 σε 9,49 εκ. ευρώ, εμφανίζοντας μια συνολική αύξηση της τάξης του 7,8% στην τριετία.

ΠΗΓΗ:http://healthmag.gr/

 

ΕΟΠΥΥ: Δείκτες ελέγχου συνταγογράφησης φαρμάκων

Αποτέλεσμα εικόνας για εοπυυ

ΘΕΜΑ: «Εισήγηση σχετικά με την εισαγωγή δεικτών ελέγχου συνταγογράφησης φαρμάκων από ιατρούς και ελέγχου εκτέλεσης συνταγών φαρμάκων από ιδιωτικά φαρμακεία».

Απόφαση 1199

Το Δ.Σ. αφού έλαβε υπόψη Α. τη με αρ. πρωτ. ΔΒ4Α/Γ31/234/19-9-2018 έγγραφη εισήγηση της Δ/νσης Φαρμάκου, Β. την προφορική εισήγηση της Προϊσταμένης της ανωτέρω Διεύθυνσης Γ. τη διεξαχθείσα ανταλλαγή απόψεων των μελών ΑΠΟΦΑΣΙΖΕΙ ΟΜΟΦΩΝΑ Την ανάπτυξη ηλεκτρονικού συστήματος προσδιορισμού του δείγματος προς έλεγχο των ιατρών που συνταγογραφούν φάρμακα και των φαρμακοποιών που εκτελούν συνταγές φαρμάκων, με την χρήση στατιστικής επεξεργασίας δεδομένων, σύμφωνα με τα παρακάτω:

1. Ανάπτυξη δεικτών ελέγχου για τα φαρμακεία σύμφωνα με τον Πίνακα 1 της εισήγησης και για τους ιατρούς σύμφωνα με τον Πίνακα 2 της εισήγησης, όπως παρατίθενται κατωτέρω.
2. Tα φαρμακεία που θα επιλεχθούν για έλεγχο να είναι τα φαρμακεία εκείνα που περιλαμβάνονται στο άνω 0,1 % της κατανομής στο σύνολο των δεικτών του συνημμένου Πίνακα 1, δηλαδή που θα υπερβαίνουν το σημείο C99,9% σε τουλάχιστον έναν δείκτη από τους δείκτες του Πίνακα 1.
3. Οι ιατροί που θα επιλεχθούν για έλεγχο να είναι οι ιατροί εκείνοι που περιλαμβάνονται στο άνω 0,1 % της κατανομής στο σύνολο των δεικτών του συνημμένου Πίνακα 2, δηλαδή που θα υπερβαίνουν το σημείο C99,9% σε τουλάχιστον έναν δείκτη από τους δείκτες του Πίνακα 2.
4. Η επιλογή των φαρμακείων και ιατρών που θα ελεγχθούν να γίνεται σε μηνιαία βάση, καθώς με αυτόν τον συνέχεια ακολουθείται η διαδικασία προηγούμενης ακρόασης και επιβάλλονται κυρώσεις, εφόσον δεν κρίνονται επαρκείς οι εξηγήσεις.
6. Ο έλεγχος του συνόλου των εκτελεσθέντων συνταγών διενεργείται στο αρμόδιο Τμήμα της Δ/νσης Φαρμάκου. Σε περίπτωση που κριθεί αναγκαίο διενεργείται και επιτόπιος έλεγχος σύμφωνα με τις διατάξεις του ΕΚΠΥ.
Στη συνέχεια εφόσον διαπιστωθεί παράβαση των διατάξεων της κείμενης φαρμακευτικής νομοθεσίας (Π.Δ. 121/2008, όπως τροποποιήθηκε και ισχύει και ο ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ), ακολουθείται η διαδικασία προηγούμενης ακρόασης και επιβάλλονται κυρώσεις, εφόσον δεν κρίνονται επαρκείς οι εξηγήσεις.

7. Η δημιουργία εφαρμογής στην ηλεκτρονική πύλη eopyykmes όπου οι ιατροί και τα ιδιωτικά φαρμακεία θα μπορούν να ενημερώνονται για την πορεία των δεικτών της συνταγογράφησης τους και εκτέλεσης συνταγών αντίστοιχα και για την παροχή απόψεων σε περιπτώσεις που είναι αναγκαίες μετά από τον έλεγχο της επιτροπής συνταγογραφίας. Θα πρέπει να ακολουθήσει αναλυτική παραμετροποίηση του συστήματος από τις αρμόδιες Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ.

8. Προκειμένου να είναι διαφανής η διαδικασία επιλογής των ιατρών και φαρμακοποιών που προτείνονται για έλεγχο, να γίνει ανάρτηση της μεθοδολογίας ελέγχου στην ιστοσελίδα του Οργανισμού.

9. Η ως άνω διαδικασία τίθεται σε εφαρμογή από 1-10-2018, εκτός από την περίπτωση της παραγράφου 7 που απαιτεί χρόνο για την υλοποίηση της.

Πίνακας 1 Α/Α Δείκτη Δείκτης Σκοπιμότητα / Ερμηνεία

Δ1 Δαπάνη στον Οργανισμό για κάθε ιδιωτικό φαρμακείο Έλεγχος αν δικαιολογείται από τη θέση του φαρμακείου και το είδος των ασθενών η υψηλή δαπάνη σε σχέση με άλλους φαρμακοποιούς.

Δ2 Μέσο αριθμός συνταγών ανά δικαιούχο Έλεγχος υπερσυνταγογράφησης –μεγαλύτερη ποσότητα φαρμάκων ή διάρκεια θεραπειών

Δ3 Μέση ποσότητα ανά δικαιούχο (σε κουτιά ανά ασφαλισμένο) Έλεγχος υπερσυνταγογράφησης –μεγαλύτερη ποσότητα φαρμάκων ή διάρκεια θεραπειών

Δ4 Μέση δαπάνη ανά δικαιούχο Έλεγχος για υπερσυνταγογράφηση /προκλητή ζήτηση στους ασθενείς.

Δ5 Μέση δαπάνη ανά συνταγή Έλεγχος για υπερσυνταγογράφηση /προκλητή ζήτηση στους ασθενείς.

Δ6 Ποσοστό δαπάνης σε on-patent Έλεγχος της εκτέλεσης φαρμάκων υπό καθεστώς προστασίας – νέες δραστικές μη τήρηση των πρωτοκόλλων.

Δ7 Ποσοστό δαπάνης του πρώτου συνταγογράφου ιατρού Έλεγχος της σχέσης φαρμακείου –Ιατρού. Κατευθυνόμενη συνταγογράφηση – εκτέλεση συνταγών.

Δ8 Ποσοστό δαπάνης από τον πρώτο δικαιούχο σε κατανάλωση Κατευθυνόμενη συνταγογράφηση – εκτέλεση συνταγών.

Δ9 Ποσοστό δαπάνης σε πρώτη εταιρεία Σχέση με φαρμακευτικές εταιρείες. Επιλογή χορήγησης φαρμάκων συγκεκριμένης εταιρείας ενώ η συνταγογράφηση είναι με δραστική.

Δ10 Ποσοστό off-patent προς άθροισμα generics και off–patent Συμμόρφωση με στόχο που έχει τεθεί από τη νομοθεσία.

Πίνακας 2 Α/Α Δείκτη Δείκτης Σκοπιμότητα / Ερμηνεία

Ι1 Ο Αριθμός συνταγών που εκδίδονται από τον Ιατρό Έλεγχος του όγκου συνταγογράφησης ιατρού σε σχέση με την ειδικότητα του.

Ι2 Μέσο πλήθος συνταγών ανά δικαιούχο Έλεγχος υπερσυνταγογράφησης –μεγαλύτερη ποσότητα φαρμάκων ή διάρκεια θεραπειών σε σχέση με την ειδικότητα του.

Ι3 Μέση δαπάνη ανά συνταγή Έλεγχος υπερσυνταγογράφησης –μεγαλύτερη ποσότητα φαρμάκων ή διάρκεια θεραπειών σε σχέση με την ειδικότητα του.

Ι4 Ποσοστό συνταγογράφησης νέων δραστικών ουσιών Έλεγχος της συνταγογράφησης φαρμάκων υπό καθεστώς προστασίας –νέες δραστικές, μη τήρηση των πρωτοκόλλων.

Ι5 Ποσοστό συνταγογράφησης ανά δραστική ουσία (ATC5) για τις δέκα πρώτες που συνταγογραφεί. Έλεγχος για υπερσυνταγογράφηση /προκλητή ζήτηση στους ασθενείς.

Ι6 Ποσοστό συνταγογράφησης ανά θεραπευτική ομάδα (ATC4) για τις δέκα πρώτες που συνταγογραφεί. Έλεγχος για υπερσυνταγογράφηση /προκλητή ζήτηση στους ασθενείς.

Ι7 Ποσοστό εμβαλλαγίων ανά φαρμακευτική εταιρεία Σχέση με φαρμακευτικές εταιρείες. Επιλογή συνταγογράφησης φαρμάκων συγκεκριμένης εταιρείας.

Ι8 Ποσοστό δαπάνης των πέντε περισσότερο δαπανηρών ασφαλισμένων σε σχέση με το σύνολο. Έλεγχος για υπερσυνταγογράφηση /προκλητή ζήτηση στους ασθενείς. Ι9 Ποσοστό συνταγών εκτέλεσης ανά φαρμακείο Σχέση Ιατρών με Φαρμακεία – Κατευθυνόμενη συνταγογράφηση και εκτέλεση συνταγών Η παρούσα απόφαση επικυρώνεται αυθημερόν και θα αναρτηθεί στην Διαύγεια.

Η ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΔΣ ΕΟΠΥΥ
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΔΣ ΕΟΠΥΥ
ΠΑΜΠΑΤΖΑΝΗ ΚΑΤΕΡΙΝΑ
ΜΠΕΡΣΙΜΗΣ ΣΩΤΗΡΙΟΣ Επικ. Καθ. Πανεπ. Πειραιώς 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Νέοι δείκτες ελέγχου συνταγογράφησης και εκτέλεσης των συνταγών από τον ΕΟΠΥΥ

Νέους δείκτες ελέγχου συνταγογράφησης φαρμάκων από ιατρούς και ελέγχου εκτέλεσης συνταγών φαρμάκων από ιδιωτικά φαρμακεία, καθιερώνει ο ΕΟΠΥΥ. Όπως αναφέρεται σε σχετική απόφαση του δ.σ. του Οργανισμού, ο έλεγχος θα γίνει με την χρήση στατιστικής επεξεργασίας δεδομένων.

Healthview.gr

Η επιλογή των φαρμακείων και ιατρών που θα ελεγχθούν να γίνεται σε μηνιαία βάση, καθώς με αυτόν τον τρόπο θα εντοπίζονται άμεσα τυχόν παραβατικές συμπεριφορές, για τη διασφάλιση του δημόσιου συμφέροντος. Ο έλεγχος του συνόλου της συνταγογράφησής του ιατρού διενεργείται σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία (Π.Δ. 121/2008, όπως τροποποιήθηκε και ισχύει και ο ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ), από την επιτροπή Ελέγχου Συνταγογραφίας του ΕΟΠΥΥ και στη συνέχεια ακολουθείται η διαδικασία προηγούμενης ακρόασης και επιβάλλονται κυρώσεις, εφόσον δεν κρίνονται επαρκείς οι εξηγήσεις.

Οι ιατροί και τα ιδιωτικά φαρμακεία θα μπορούν να ενημερώνονται για την πορεία των δεικτών της συνταγογράφησης τους και εκτέλεσης συνταγών αντίστοιχα και για την παροχή απόψεων σε περιπτώσεις που είναι αναγκαίες μετά από τον έλεγχο της επιτροπής συνταγογραφίας στην ηλεκτρονική πύλη του ΕΟΠΥΥ.

Η νέα διαδικασία τίθεται σε εφαρμογή από 1-10-2018, και στο «μικροσκόπιο» μπαίνουν:

Δαπάνη στον Οργανισμό για κάθε ιδιωτικό φαρμακείο. Ο έλεγχος αν δικαιολογείται από τη θέση του φαρμακείου και το είδος των ασθενών η υψηλή δαπάνη σε σχέση με άλλους φαρμακοποιούς.
Μέσο αριθμός συνταγών ανά δικαιούχο. Ο έλεγχος αφορά την υπερσυνταγογράφηση, μεγαλύτερηποσότητα φαρμάκων ή διάρκεια θεραπειών.
Μέση ποσότητα ανά δικαιούχο (σε κουτιά ανά ασφαλισμένο).
Μέση δαπάνη ανά δικαιούχο. Ο έλεγχος αφορά σε υπερσυνταγογράφηση /προκλητή ζήτηση στους ασθενείς.
Μέση δαπάνη ανά συνταγή.
Ποσοστό δαπάνης σε on-patent. Ο έλεγχος αφορά την εκτέλεση φαρμάκων υπό καθεστώς προστασίας – νέες δραστικές μη τήρηση των πρωτοκόλλων.
Ποσοστό δαπάνης του πρώτου συνταγογράφου ιατρού. Ο έλεγχος αφορά τη σχέσης φαρμακείου –Ιατρού. Κατευθυνόμενη συνταγογράφηση –εκτέλεση συνταγών.
Ποσοστό δαπάνης από τον πρώτο δικαιούχο σε κατανάλωση.
Ποσοστό δαπάνης σε πρώτη εταιρεία. Ο έλεγχος αφορά σε πιθανή σχέσημε φαρμακευτικές εταιρείες. Επιλογή χορήγησης φαρμάκων συγκεκριμένης εταιρείας ενώ η συνταγογράφηση είναι με δραστική.
Ποσοστό off-patent προς άθροισμαgenerics και off–patent. Ο έλεγχος αφορά στη συμμόρφωση με στόχο που έχει τεθεί από τη νομοθεσία.

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Πως θα παίρνουν γυαλιά οράσεως οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ από 1η Οκτωβρίου! Όλη η διαδικασία

Τη νέα διαδικασία που θα παίρνουν τα γυαλιά οράσεως οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ γνωστοποίησε η Διοίκηση του Οργανισμού


Σχετικά με τη νέα διαδικασία χορήγησης και αποζημίωσης οπτικών ειδών – γυαλιών οράσεως και υπηρεσιών ειδικής αγωγής στους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ, η Διοίκηση του ΕΟΠΥΥ και συγκεκριμένα ο Αντιπρόεδρος Τάκης Γεωργακόπουλος, ανακοίνωσε ότι:

ΓΙΑ ΤΑ ΟΠΤΙΚΑ

Ο οφθαλμίατρος εκδίδει την ηλεκτρονική γνωμάτευση και εκτυπώνει για τον πολίτη τη βεβαίωση πληρωμής η οποία αναγράφει τα στοιχεία του δικαιούχου, καθώς και το ανώτατο ποσό αποζημίωσης που στην προκειμένη
περίπτωση είναι τα 100 ευρώ.

Διαβάστε ΕΔΩ: Τι θα δίνει ο ΕΟΠΥΥ για γυαλιά οράσεως με τον νέο κανονισμό παροχών! Όλες οι λεπτομέρειες

Η γνωμάτευση θα πρέπει να εγκριθεί και να σφραγιστεί, από ελεγκτή γιατρό,όπως γίνονταν μέχρι σήμερα.

Στη συνέχεια ο πολίτης προσκομίζοντας τη γνωμάτευση σε ένα κατάστημα οπτικών λαμβάνει τα γυαλιά της επιλογή του και πληρώνει, αντί χρηματικού αντιτίμου, με τη βεβαίωση πληρωμής, μέχρι του ποσού των 100 ευρώ, (ανώτατο ποσό αποζημίωσης).

Σε ότι αφορά τα καταστήματα οπτικών:

-Τα καταστήματα οπτικών θα πρέπει να αποκτήσουν λογαριασμό συναλλαγής με τον ΕΟΠΥΥ, δηλαδή κωδικούς ΔΑΠΥ, προκειμένου να συνδέονται από την ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ (www.eopyy.gov.gr).

Συγκεκριμένα στο σύνδεσμο «Επαγγελματίες» — «Ηλεκτρονικές υπηρεσίες παρόχων υγείας» — «eΔΑΠΥ» —«Πιστοποίηση Ιατρών και Παρόχων» θα πρέπει να πραγματοποιήσουν

«Εγγραφή Χρήστη», εκτυπώνοντας παράλληλα και το σχετικό παραστατικό εγγραφής .

-Ο νόμιμος εκπρόσωπος του καταστήματος παραλαμβάνει τον κλειδάριθμο από οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ, με την προσκόμιση των ακόλουθων δικαιολογητικών:

α) του παραστατικού εγγραφής, το οποίο και έχει εκτυπώσει κατά την «Εγγραφή Χρήστη»,

β) της άδειας ίδρυσης και λειτουργίας του καταστήματος οπτικών ειδών και τμήματος φακών επαφής

γ)των στοιχείων υγειονομικού υπεύθυνου (Αρ. Πρωτοκόλλου Άδειας Άσκησης Επαγγέλματος-Ημερομηνία).

Τα ανωτέρω δικαιολογητικά μπορούν να υποβληθούν με την προσκόμιση αστυνομικής ταυτότητας ή διαβατηρίου.

Στην περίπτωση που αυτά υποβληθούν από πρόσωπο πέραν του νόμιμου εκπροσώπου, απαιτείται σχετική εξουσιοδότηση με θεώρηση από αρμόδια αρχή.

– Εν συνεχεία ενεργοποιούν τον κλειδάριθμο από την επιλογή Ενεργοποίηση Χρήστη στον ίδιο σύνδεσμο στην ιστοσελίδα μας.

– Τα καταστήματα οπτικών ειδών θα κρατούν και θα υποβάλουν συγκεντρωτικά ανά μήνα τις ηλεκτρονικές γνωματεύσεις και τις αντίστοιχες βεβαιώσεις πληρωμής, μαζί με το συγκεντρωτικό τιμολόγιο.

Η υποβολή αυτών των δαπανών θα πρέπει να ολοκληρώνεται μέχρι την 20η ημερολογιακή ημέρα του επόμενου μήνα.

Η ημερομηνία έναρξης εφαρμογής της νέας διαδικασίας είναι η 1/10/2018, ενώ θα παραλαμβάνονται αιτήματα ασφαλισμένων από τις Περιφερειακές Δ/νσεις του ΕΟΠΥΥ μέχρι την 30/11/2018, για ηλεκτρονικές γνωματεύσεις που έχουν εκδοθεί μέχρι τις 30/09/2018.

ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Ειδικότερα για την Ειδική Αγωγή ενημερώνουμε ότι η διαδικασία χορήγησης και αποζημίωσης θα εξακολουθήσει να πραγματοποιείται με βάση την ισχύουσα διαδικασία, μέχρι νεότερης ανακοίνωσή μας, όπου θα ενημερώσουμε για τον νέο τρόπο ηλεκτρονικής γνωμάτευσης για τις θεραπείες.

Σε κάθε περίπτωση η εκτέλεση και η υποβολή των δικαιολογητικών δαπάνης για τις έως σήμερα εκδοθέντες χειρόγραφες γνωματεύσεις παρατείνεται έως την 31/12/2018 με την υφιστάμενη διαδικασία.

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Ποιοί δείκτες συνταγογράφησης μπαίνουν από τη Δευτέρα στο “μικροσκόπιο” του ΕΟΠΥΥ

Θα ελέγχεται η συμπεριφορά γιατρών και φαρμακοποιών, με βάση συγκεκριμένους πίνακες και στατιστικά μοντέλα.

Γράφει: Καραγιώργος Δημήτρης - ΙΑΤRONET.GR


Τις παραμέτρους ελέγχους των συνταγών που εκδίδονται από γιατρούς του ΕΟΠΥΥ και εκτελούνται από ιδιωτικά φαρμακεία, εξέδωσε ο πρόεδρος του Οργανισμού.

Με τη σχετική απόφαση, που παρατίθεται πιο κάτω, ο Σωτήρης Μπερσίμης προσδιορίζει το πώς θα επιλέγονται τα προς έλεγχο δείγματα, με την χρήση στατιστικής επεξεργασίας δεδομένων.

Μεταξύ των υπό έλεγχο παραμέτρων περιλαμβάνονται οι εξής:
Δαπάνη ΕΟΠΥΥ για κάθε φαρμακείο.
Μέσος αριθμός συνταγών ανά δικαιούχο.
Μέση δαπάνη ανά συνταγή.
Ποσοστό δαπάνης σε φάρμακα "on - patent".
Ποσοστό "off - patent" προς άθροισμα γενοσήμων και "off - patent".
Αριθμός συνταγών που εκδίδονται ανά γιατρό.
Ποσοστό συνταγογράφησης νέων δραστικών ουσιών.

Η διαδικασία τίθεται σε εφαρμογή από την 1η Οκτωβρίου, εκτός από τις περιπτώσεις που απαιτείται περισσότερος χρόνος για την υλοποίηση της.

Η επιλογή των φαρμακείων και γιατρών που θα ελεγχθούν, θα γίνεται σε μηνιαία βάση, καθώς με αυτόν τον τρόπο εκτιμάται πως θα εντοπίζονται άμεσα τυχόν παραβατικές συμπεριφορές, για τη διασφάλιση του δημόσιου συμφέροντος.

Ο έλεγχος του συνόλου της συνταγογράφησής κάθε γιατρού θα διενεργείται σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία (Π.Δ. 121/2008, όπως τροποποιήθηκε και ισχύει και ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών - ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ), από την επιτροπή Ελέγχου Συνταγογραφίας του ΕΟΠΥΥ.

Στη συνέχεια, ακολουθείται η διαδικασία προηγούμενης ακρόασης και επιβάλλονται κυρώσεις, εφόσον δεν κρίνονται επαρκείς οι εξηγήσεις.

Ο έλεγχος του συνόλου των εκτελεσθέντων συνταγών θα διενεργείται στο αρμόδιο Τμήμα της Διεύθυνσης Φαρμάκου. Σε περίπτωση που κριθεί αναγκαίο διενεργείται και επιτόπιος έλεγχος σύμφωνα με τις διατάξεις του ΕΚΠΥ.

Ακρόαση

Εφόσον διαπιστωθεί παράβαση των διατάξεων της κείμενης φαρμακευτικής νομοθεσίας (Π.Δ. 121/2008, όπως τροποποιήθηκε και ισχύει και ο ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ), θα ακολουθείται η διαδικασία της ακρόασης και θα επιβάλλονται κυρώσεις, εφόσον δεν κρίνονται επαρκείς οι εξηγήσεις.

Με την απόφαση προβλέπεται η δημιουργία εφαρμογής στην ηλεκτρονική πύλη eopyykmes, στην οποία οι γιατροί και τα ιδιωτικά φαρμακεία θα μπορούν να ενημερώνονται για την πορεία των δεικτών της συνταγογράφησής τους και εκτέλεσης συνταγών αντίστοιχα.

Θα ενημερώνονται, επίσης, και για την παροχή απόψεων σε περιπτώσεις που είναι αναγκαίες μετά από τον έλεγχο της επιτροπής συνταγογραφίας.

Δοσοληψίες

Ο έλεγχος πραγματοποιείται στο πλαίσιο στατιστικών καταγραφών, οι οποίες κατέδειξαν “περίεργες” δοσοληψίες φαρμακοποιών, διαγνωστικών κέντρων, φυσικοθεραπευτών και παρόχων σκευασμάτων ειδικής διατροφής.

Οι δοσοληψίες αυτές ήρθαν στο φως με την εφαρμογή της στατιστικής μεθοδολογίας στα πληροφοριακά συστήματα του ΕΟΠΥΥ για τον έλεγχο υπερβάσεων ή αποκλίσεων των παρόχων.

Σύμφωνα με πληροφορίες, η νέα διαδικασία εφαρμόστηκε το πρώτο εξάμηνο του έτους σε 10.397 ιδιωτικά φαρμακεία. Στα πρώτα 472 που ελέγχθηκαν, προέκυψε η ανάγκη περαιτέρω ελέγχου σε 33 από αυτά.

Διακυμάνσεις

Παρατηρήθηκαν: μεγάλες διακυμάνσεις στα ποσά της συγκεντρωτικής κατάστασης ανά ημέρα, αξιοσημείωτη αύξηση της δαπάνης στον ΕΟΠΥΥ που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί, αξιοσημείωτη αύξηση του αριθμού των συνταγών που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί.

Δύο από τις βασικές κατηγορίες δαπανών που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ για τους ασφαλισμένους του είναι το υγειονομικό υλικό (διαβήτη, οστομικά υλικά και επιθέματα που καλύπτουν το 80% της δαπάνης) και τα σκευάσματα ειδικής διατροφής (ΣΕΔ), που είναι απαραίτητα για τη διαιτητική αγωγή χρονίως αλλά και βαρέως πασχόντων.

Κατά την περίοδο 2014 – 2015, οι δαπάνες για ΣΕΔ και υγειονομικό υλικό είχαν παρουσιάσει σημαντική αύξηση.

Επιπλέον Πληροφορίες

Πίνακες για τους ελέγχους στη συνταγογράφηση

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Γενικοί Γιατροί: Μας κουρεύουν τη συνταγογράφηση! Τι λένε για υπ.Υγείας και ΕΟΠΥΥ

Σε αιφνίδιο κούρεμα της συνταγογράφησης των Γενικών Γιατρών προχώρησε το υπουργείο Υγείας


Σύμφωνα με την Ελληνική Ένωση Γενικής Ιατρικής: «Με ιδιαίτερη θλίψη, προβληματισμό, και αγανάκτηση που την αφουγκραζόμαστε από τα μηνύματα εκατοντάδων συναδέλφων μας Γενικών Ιατρών πανελλαδικά, παρακολουθούμε την ανακολουθία έργων και πράξεων που διακρίνει τόσο το Υπουργείο Υγείας όσο και τον ΕΟΠΥΥ στη συνταγογράφηση εκ μέρους της ειδικότητας μας επιθεμάτων, ουροκαθετήρων, φυσικοθεραπειών, ενώ τις τελευταίες μέρες προέκυψε αιφνιδίως χωρίς καμία διαβούλευση μείωση της μηνιαίας φαρμακευτικής δαπάνης ανά ασφαλισμένο».

Οι Γενικοί Γιατροί τονίζουν ότι παρά τις υποσχέσεις που μας δόθηκαν για διευθέτηση των προβλημάτων στην πρόσφατη συνάντησή μας, με το Γενικό Γραμματέα του Υπουργείου Υγείας, και τον Αντιπροέδρου του Ε.Ο.Π.Π.Υ. φαίνεται ότι οι υποσχέσεις αυτές έμειναν μόνο στα λόγια. Και όλα αυτά την ώρα που το Υπουργείο Υγείας προσπαθεί να θεσμοθετήσει στη χώρα μας για πρώτη φορά τον Οικογενειακό Ιατρό, πραγματοποιώντας μια βαθιά μεταρρύθμιση στο Εθνικό Σύστημα Υγείας ορίζοντάς τον ως βασικό πυλώνα για την επιτυχία του, 40 ακριβώς χρόνια μετά την ιστορική διακήρυξη της Άλμα-Άτα.

Διαβάστε ΕΔΩ το αποκαλυπτικό ρεπορτάζ: Μπάχαλο με τα νέα όρια συνταγογράφησης των γιατρών όλης της χώρας! Δείτε τι σημαίνει για τους ασθενείς

Και εδώ ξεκινά από την Πολιτεία η ανακολουθία έργων και πράξεων. Ερώτημα που πρέπει να απαντηθεί από τους υπεύθυνους είναι γιατί ο χρήστης υπηρεσιών υγείας να μην έχει την δυνατότητα να εξυπηρετηθεί από το Γενικό/Οικογενειακό Ιατρό όταν αυτός δε μπορεί να παρέχει βασικές συνταγογραφικές υπηρεσίες στις οποίες έχει εκπαιδευθεί κατά την ειδίκευσή του.

Σύμφωνα με το βιβλιάριο εκπαίδευσης (Log Book) οι Γενικοί Ιατροί έχουν εκπαιδευτεί τέσσερις μήνες στη χειρουργική και δύναται να αντιμετωπίζουν χειρουργικά περιστατικά, ενώ μπορούν να προσφέρουν ιατρικές υπηρεσίες σε χειρουργημένους ασθενείς, κατ΄οίκον αναλαμβάνοντας την αποκατάστασης τους.

Μπορούν επίσης να αναλάβουν την ιατρική φροντίδα κατακεκλιμένων ασθενών, τον χειρουργικό καθαρισμό νεκρωτικών ελκών, καθώς και την περιποίηση τραυμάτων. Συνεπώς είναι παράλογο να αποκλείονται οι Γενικοί Ιατροί από την συνταγογράφηση επιθεμάτων ή καθετήρων όταν ταυτόχρονα συνταγογραφούνται από ειδικότητες που δεν έχουν εκπαιδευτεί στη χειρουργική ποτέ βάση του πρόγραμματός τους.

Άλλη παραδοξότητα είναι πως ενώ η Ειδικότητά της Γενικής Ιατρικής έχει εκπαιδευτεί σε Ορθοπεδικά περιστατικά για τρεις μήνες, πάλι όμως το Υπουργείο Υγείας και ο Ε.Ο.Π.Π.Υ. κρίνει πως δε πληρεί τις προδιαγραφές να συνταγογραφεί φυσιοθεραπείες, όταν άλλες ειδικότητες χωρίς καμία εκπαίδευση στην Ορθοπεδική δύναται να το πράξουν.

Διαβάστε αναλυτικά ΕΔΩ όλα τα νέα όρια συνταγογράφησης:Έρχεται νέο πλαφόν για τη συνταγογράφηση γενοσήμων δια χειρός Π. Πολάκη! Τι προβλέπεται ανά περιφέρεια και ειδικότητα

Τελευταίο και καθοριστικό χτύπημα στο θεσμό του Οικογενειακού Ιατρού αλλά και στο θεσμό της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας αποτελεί η απόφαση για μείωση κατά 40% της μηνιαίας φαρμακευτικής δαπάνης του ΕΟΠΠΥ ανά ασφαλισμένο. Το συγκεκριμένο μέτρο είναι τιμωρητικό τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους οικογενειακούς ιατρούς αφού με αυτό τον τρόπο δε μπορεί να πραγματοποιηθεί ολιστική προσέγγιση του ασθενή με χρόνια νοσήματα, καθώς πρέπει να παραπέμπεται σε ιατρούς άλλων ειδικοτήτων για την συνταγογράφηση φαρμακευτικών σκευασμάτων προκειμένου να μην υπερβούν οι Οικογενειακοί Ιατροί τα όρια που έχετε θεσπίσει.

Όλοι οι παραπάνω αποκλεισμοί από την συνταγογράφηση καθώς και η μείωση των ορίων της φαρμακευτικής δαπάνης ανά ασφαλισμένο, όπως καταλαβαίνετε αφαιρούν διαγνωστικά και θεραπευτικά εργαλεία τα οποία ανήκουν στο γνωστικό αντικείμενο της Ειδικότητάς μας. Με αυτό το τρόπο αντί για χτίσιμο μιας ισχυρής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας που θα αγκαλιάσει όλο τον πληθυσμό και θα αποσυμφορήσει τις Νοσοκομειακές δομές όλο το εγχείρημα θα οδηγηθεί στην καταβαράθρωση και στην αποτυχία.

Ζητούμε την άρση όλων των αυθαίρετων αποφάσεων που μετατρέπουν τους συναδέλφους μας Γενικούς Ιατρούς, σε ιατρούς άνευ ειδικότητας (εκτός και αν αυτός είναι ο σκοπός) και σας καλούμε σέ έναν καλοπροαίρετο διάλογο βρίσκοντας λύσεις για την επίτευξη του εγχειρήματος του Οικογενειακού Ιατρού. Το όραμά μας για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας πρέπει να είναι κοινό, και όχι να το διεκδικούμε με κινητοποιήσεις, και αγωγές στην Ελλάδα, και στο Ευρωπαϊκό Δικαστήριο για την διαφύλαξη και κατοχύρωση θεμελιωδών αρχών της Ειδικότητάς μας

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Αναβάλλεται η εφαρμογή του νέου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ! Οι διορθώσεις της τελευταίας στιγμής

Γράφει: Δήμητρα Ευθυμιάδου


Αναβάλλεται η εφαρμογή του νέου κανονισμού παροχών του ΕΟΠΥΥ (ΕΚΠΥ) που είχε προγραμματισθεί για τις αρχές Οκτωβρίου


Όπως αναφέρουν υψηλόβαθμες κυβερνητικές πηγές του HealthReport.gr, ενώ επρόκειτο να εφαρμοσθεί από την 1η Οκτωβρίου, τελικώς ο νέος ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ μετατίθεται για την 1η Νοεμβρίου.

Πρόκειται για τον κανονισμό που περιγράφει όλες τις παροχές προς τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος μάλιστα έχει ήδη εκδοθεί σε ΦΕΚ. Διαβάστε ΕΔΩ τι περιλαμβάνει ο νέος Κανονισμός: «Ιδού ο νέος κανονισμός παροχών του ΕΟΠΥΥ! Τι προβλέπει για υπερχρεώσεις κλινικών, διαγνωστικών κέντρων, γιατρών»

 

Ο νέος ΕΚΠΥ θα έμπαινε σε εφαρμογή σε λίγες ημέρες, αλλά όπως περιγράφουν πηγές στο HealthReport.gr, μέχρι τελευταία στιγμή ο αρμόδιος αν.υπουργός Υγείας Παύλος Πολάκης έκανε διορθώσεις.

Γεγονός που σημαίνει βέβαια ότι θα χρειασθεί να εκδοθεί και νέα Κοινή Υπουργική Απόφαση και να δημοσιευθεί και πάλι σε ΦΕΚ, δεδομένου ότι η προηγούμενη απόφαση προέβλεπε ως ημερομηνία έναρξης της εφαρμογή του νέου ΕΚΠΥ την 1η Οκτωβρίου.

Διορθώσεις της τελευταίας στιγμής
Οι διορθώσεις που έγιναν τη τελευταία στιγμή αφορούν οικονομικού χαρακτήρα θέματα αλλά και λάθη που είχαν γίνει σε παροχές προς τους ασφαλισμένους αναφέρουν υψηλόβαθμοι κυβερνητικοί παράγοντες στο HealthReport.gr, ενώ φαίνεται πως δεν είχαν ενσωματωθεί και τα νέα ηλεκτρονικά συστήματα και δεδομένα του ΕΟΠΥΥ.

 

Πάντως υπηρεσιακοί παράγοντες του ΕΟΠΥΥ μιλώντας στο HealthReport.gr διατύπωναν την άποψη ότι είναι αμφίβολο και πάλι εάν ο νέος Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του Οργανισμού θα είναι έτοιμος να τεθεί σε εφαρμογή στις αρχές Νοεμβρίου.

Να σημειωθεί πάντως ότι ο νέος ΕΚΠΥ έχει συνταχθεί δια χειρός Παύλου Πολάκη με τη συμβολή του Αντιπροέδρου του ΕΟΠΥΥ Τάκη Γεωργακόπουλου και χωρίς να κληθεί ο Προέδρος του Οργανισμού Σωτήρης Μπερσίμης. Κάτι που φαίνεται – όπως αναφέρουν καλά γνωρίζοντες στο HealthReport.gr– πως προκάλεσε κι άλλο ρήγμα στις σχέσεις του αναπληρωτή υπουργού με τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

 

Νέα «λαβράκια» από τους ελέγχους του ΕΟΠΥΥ

Νέα «λαβράκια» από τους ελέγχους του ΕΟΠΥΥ

Τις βαθύτερες «στρώσεις σκόνης» ύποπτων πρακτικών και προβληματικών νοοτροπιών που κόστιζαν και συνεχίζουν να κοστίζουν στην Πολιτεία εκατοντάδες εκατομμύρια ευρώ επιδιώκει να απομακρύνει η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ. Οι πρώτες άμεσες ενέργειες οδήγησαν σε εξορθολογισμό δαπανών, εντοπίζοντας περιπτώσεις παραβατικότητας που έχουν αποσταλεί στις αρχές. Οι ρίζες του προβλήματος είναι, όμως, πιο βαθιές αξιώνοντας τη θεσμοθέτηση νέων διαδικασιών ελέγχου.

Η πρώτη φάση
Στα τέλη 2015 ο ΕΟΠΥΥ και ο νέος τότε πρόεδρος του Σ. Μπερσίμης εισήγαγε τα πρώτα εργαλεία ελέγχου. Η δαπάνη για τα επιθέματα μειώθηκε κατά 16% (από 71 εκατ. ευρώ το 2015, σε 61 εκατ. ευρώ το 2016), η δαπάνη για οστομικά υλικά έπεσε κατά περίπου 4% (από 35 εκατ. ευρώ το 2015, σε 34 εκατ. ευρώ το 2016), ενώ μειώθηκε ο ρυθμός αύξησης στις κατηγορίες σκευάσματα ειδικής διατροφής (από 70% σε 12%) και αναλώσιμα διαβήτη (από 12% σε 8%). Οι παραπάνω είναι βασικές κατηγορίες δαπανών του ΕΟΠΥΥ που αυξήθηκαν σημαντικά την περίοδο 2014-2015 (επιθέματα περίπου 30%, σκευάσματα ειδικής διατροφής περίπου 70%, αναλώσιμα διαβήτη περίπου 12%). Αύξηση που είχε να κάνει με παραβατικές συμπεριφορές παρόχων, οι υποθέσεις των οποίων έχουν ήδη διαβιβαστεί στις αρμόδιες εισαγγελικές αρχές, και όχι αύξηση της συχνότητας των αντίστοιχων νοσημάτων.

Δεύτερη φάση
Η συμβασιοποιήση της σχέσης παρόχων-ΕΟΠΥΥ, που επιτρέπει τόσο τον άμεσο έλεγχο τους όσο και τη λήψη των υλικών από τους πολίτες χωρίς να τα προπληρώνουν, η δημιουργία μητρώου αποζημιούμενων ειδών (διασφάλιση της ποιότητα και θεσμοθετημένο πλαίσιο αποζημίωσης) οι κλειστοί προϋπολογισμοί και τα επακόλουθα rebate και clawback επέτρεψαν νέες εξοικονομήσεις για τον οργανισμό.

Την περίοδο 2016-2017 μειώθηκε περαιτέρω η υποβαλλόμενη δαπάνη για επιθέματα κατά 21% (από 61 εκατ. σε 49 εκατ. ευρώ), για αναλώσιμα διαβήτη κατά περίπου 13% (από 95 εκατ. ευρώ σε 83 εκ. ευρώ) και για τα σκευάσματα ειδικής διατροφής κατά περίπου 12%.

Με τους κλειστούς προϋπολογισμούς η πραγματική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ μειώθηκε κατά 40% για τα επιθέματα, κατά 39% για τα αναλώσιμα διαβήτη και κατά 50% για τα σκευάσματα ειδικής διατροφής.

Βέβαια, ειδικά η τελευταία αλλαγή αύξησε και την πίεση στους παρόχους, οι οποίοι καλούνται να καλύψουν τις υπερβάσεις των δαπανών που συνεχίζουν να υπάρχουν.

Η επόμενη φάση
Με τους δημοσιονομικούς περιορισμούς να πιέζουν σημαντικά και την ανάγκη να διαπιστωθούν οι πραγματικές ανάγκες και να επιδιωχθεί ίσως και κάποια αναπροσαρμογή των προϋπολογισμών απαραίτητη αποδείχθηκε, λοιπόν, η θεσμοθέτηση νέων εργαλείων για να συνεχιστεί το «συγύρισμα». Ο Σ. Μπερσίμης έριξε το βάρος στην επέκταση των ψηφιακών δυνατοτήτων του ΕΟΠΥΥ και στην αξιοποίηση στατιστικών διαδικασιών.

Για την περίοδο 2017-2018 τίθενται σε εφαρμογή:

Τεμαχιακά πλαφόν, Ιούλιος 2018.
Ηλεκτρονικό ΑΥΣ (Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο), Σεπτέμβριος 2018.
Άυλα barcodes, Σεπτέμβριος 2018.
Ηλεκτρονικές υπογραφές για την πιστοποίηση της παρουσίας του πολίτη (σήμερα σε πιλοτική εφαρμογή).
Αναπτύσσονται μητρώα χρόνιων ασθενών για έλεγχο χρήσης αναλωσίμων. Σήμερα είναι σε εφαρμογή το μητρώο για την περιτοναϊκή και ακολουθεί το registry για το Διαβήτη.
Αντικαθίσταται ο Ελεγκτής Ιατρός από τους ιατρούς του real time.
Έλεγχοι με χρήση στατιστικών μεθόδων και αξιοποίηση τεχνολογίας αιχμής (π.χ. Επιθέματα).
Χρήση στατιστικής μεθοδολογίας για τον έλεγχο υπερβάσεων ή αποκλίσεων των παρόχων

Σε ό,τι αφορά το τελευταίο σημείο, τους στατιστικούς ελέγχους, η εφαρμογή τους για πρώτη φορά σε βάθος 6μήνου για τα διαγνωστικά, τα αναλώσιμα και την ειδική διατροφή και σε μηνιαία βάση για τα φαρμακεία ανέδειξε δεκάδες ύποπτες περιπτώσεις, που παραπέμφθηκαν στην ΥΠΕΔΥΦΚΑ.

Τα «λαβράκια»
Στα ιδιωτικά φαρμακεία, στα πρώτα 550 φαρμακεία πανελληνίως (συνολικά 10.397) που έχουν ελεγχθεί προέκυψε ότι επιβάλλεται περαιτέρω έλεγχος σε 63 εξ αυτών. Συγκεκριμένα, διαπιστώθηκαν μεγάλες διακυμάνσεις στα ποσά της συγκεντρωτικής κατάστασης ανά ημέρα, αξιοσημείωτη αύξηση της δαπάνης στον ΕΟΠΥΥ που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί, αξιοσημείωτη αύξηση του αριθμού των συνταγών που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί.

Τι εντοπίστηκε:

Εκτέλεση συνταγών μεγάλης δαπάνης (αφορούν παρεντερική διατροφή καρκινοπαθών και παιδιατρικά εμβόλια) σε δύο συγκεκριμένα φαρμακεία του νομού Αττικής από ιατρούς που εδρεύουν σε μεγάλη χιλιομετρική απόσταση.
Ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά συνταγών από συγκεκριμένους ιατρούς (κυρίως Γενικής Ιατρικής) να εκτελούνται σε συγκεκριμένα φαρμακεία κυρίως στην περιφέρεια και σε κάποιες περιπτώσεις παρατηρήθηκε συνεπωνυμία.
Φαρμακείο στα βόρεια προάστια της Αττικής εκτελεί συνταγές μεγάλου κόστους που αφορούν σκευάσματα παρεντερικής διατροφής καρκινοπαθών συνταγογραφημένες από ιατρό ακτινολόγο συγκεκριμένου νοσοκομείου, ενώ οι ασφαλισμένοι διαμένουν σε διάσπαρτες περιοχές του Λεκανοπεδίου.
Συνταγές συγκεκριμένων παιδιατρικών εμβολίων υψηλού κόστους συνταγογραφημένες από παιδίατρο κρατικής δομής της Αττικής εκτελούνται στη συντριπτική τους πλειοψηφία από φαρμακείο στον Πειραιά.
Φαρμακείο σε περιοχή της Ανατολικής Αττικής εκτελεί την πλειοψηφία των συνταγών που ανήκουν σε ιδιώτη παιδίατρο των νοτίων προαστίων Αθηνών και αφορούν παιδιατρικά εμβόλια.
Φαρμακείο της Βόρειας Ελλάδας εκτελείται μεγάλος αριθμός συνταγών με γαληνικά σκευάσματα για αλωπεκία. Τα σκευάσματα αυτά είναι υψηλού κόστους, συγκεκριμένης εταιρίας κι έχουν συνταγογραφηθεί όλα από τον ίδιο δερματολόγο με ιατρεία… στη Νησιωτική Ελλάδα!
Στα διαγνωστικά εργαστήρια από το σύνολο των 2620 παρόχων, προς περαιτέρω έλεγχο λόγω ακραίων τιμών παραπέμπονται 20 πάροχοι. Χαρακτηριστικότερες περιπτώσεις ήταν ένας πάροχος στην Αττική με δαπάνη περίπου 205.000 ευρώ, ο οποίος εκτέλεσε παραπεμπτικά από μόνο ένα γιατρό αξίας 160.000ευρώ (>63%), ενώ πάροχος της ευρύτερης περιοχής της Θεσσαλονίκης με δαπάνη 310.000 ευρώ εκτέλεσε παραπεμπτικά ενός μόνο γιατρού αξίας 150.000ευρώ (περίπου το 50%).

Στα φυσικοθεραπευτήρια, από το σύνολο των 2.173 παρόχων, για έλεγχο λόγω ακραίων τιμών παραπέμπονται 40 πάροχοι. Χαρακτηριστικότερες περιπτώσεις έναν πάροχο στην Πελοπόννησο με δαπάνη περίπου 43.000 ευρώ, ο οποίος εκτέλεσε παραπεμπτικά από ένα μόνο γιατρό αξίας 36.000ευρώ (>83%). Φυσικοθεραπευτήριο στη Μακεδονία με δαπάνη 35.000 ευρώ εκτέλεσε παραπεμπτικά ενός μόνο γιατρού αξίας 24.000 ευρώ (>63%).

Στα σκευάσματα ειδικής διατροφής από το σύνολο των 2.943 παρόχων, 27 παραπέμπονται για έλεγχο λόγω ακραίων τιμών. Στην Ήπειρο πάροχος εκτέλεσε γνωματεύσεις αξίας 100.000 ευρώ από έναν μόνο γιατρό, ενώ στην ευρύτερη περιοχή της Αττικής πάροχος εκτέλεσε γνωματεύσεις αξίας 118.000 ευρώ, με τη συντριπτική πλειονότητα εξ αυτών να ανήκουν σε γνωματεύσεις ενός μόνο γιατρού (110.000 ευρώ ποσοστό μεγαλύτερο του 94%).

ΠΗΓΗ:https://virus.com.gr/

 

Aλαλούμ με τις αναρρωτικές άδειες - Παρανόμως ο ΕΟΠΥΥ δεν τις κάνει αποδεκτές

Newsroom dikaiologitika.gr


Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών ενημερώθηκε από ιατρούς μέλη του ότι από πολλούς φορείς- αντίθετα από το όσα προβλέπει ο σχετικός νόμος-, δεν γίνονται δεκτές ιατρικές γνωματεύσεις που αφορούν αναρρωτικές άδειες ασθενών εάν δεν υπογράφονται από ιατρό συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ.

Ο ΙΣΑ απέστειλε επιστολή, στον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτήριο Μπερσίμη, με την οποία ζητά να αποσαφηνίσει το εν λόγω ζήτημα, ώστε να είναι σαφές, ότι όπως ο νόμος ορίζει ιατρικές γνωματεύσεις, για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών γίνονται δεκτές από τον θεράποντα ιατρό, χωρίς άλλο όρο ή προϋπόθεση.

Ειδικότερα στην επιστολή του ΙΣΑ, προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, αναφέρονται μεταξύ άλλων τα εξής:

«Όπως γνωρίζετε, σύμφωνα με το άρθρο 5 παρ.1 του Κώδικα Ιατρικής Δεοντολογίας (Ν. 3418/2005), τα ιατρικά πιστοποιητικά και οι ιατρικές γνωματεύσεις, καθώς και οι ιατρικές συνταγές που εκδίδονται κατά τους νόμιμους τύπους, έχουν το ίδιο κύρος και την ίδια νομική ισχύ ως προς τις νόμιμες χρήσεις και ενώπιον όλων των αρχών και υπηρεσιών, ανεξάρτητα από το αν εκδίδονται από ιατρούς που υπηρετούν σε Ν.Π.Δ.Δ. ή Ν.Π.Ι.Δ. ή ιδιώτες ιατρούς. Συνεπεία των ανωτέρω, είναι προφανές ότι ουδείς δικαιολογητικός λόγος ή νομικό έρεισμα, υφίσταται ώστε να μην γίνονται δεκτές ιατρικές βεβαιώσεις/γνωματεύσεις ελευθεροεπαγγελματιών ιατρών, μη συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών.

Οποιαδήποτε άλλη θέση ή πρακτική εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ είναι ευθέως αντίθετη στο νόμο, θίγει την αξιοπρέπεια του ιατρικού λειτουργήματος, εισάγει δε δυσμενή διάκριση για μερίδα των ιατρών μελών μας χωρίς κανένα επιστημονικό ή νομικό έρεισμα».

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Έγγραφη «επιβεβαίωση» του εκτροχιασμού της φαρμακευτικής δαπάνης

Έγγραφη «επιβεβαίωση» του εκτροχιασμού της φαρμακευτικής δαπάνης

Την πραγματική διάσταση της φαρμακευτικής δαπάνης δείχνει, με τον πλέον επίσημο τρόπο, η 6η τροποποίηση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, που δημοσιεύθηκε στη Διαύγεια.

Επιβεβαιώνει, εν ολίγοις, τις εκτιμήσεις της αγοράς για συνολική υπέρβαση της δαπάνης (εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή) στο 1,4 δισ. ευρώ. Για τον ΕΟΠΥΥ clawback και rebate προϋπολογίζεται ότι θα ξεπεράσουν το 1,1 δισ. ευρώ!

Διαβάστε επίσης: Αναθεωρείται το rebate 25% στα νέα φάρμακα;
Ειδικότερα, όπως σημειώνεται στο έγγραφο «το συνολικό ποσό που βεβαιώθηκε για rebate της φαρμακευτικής δαπάνης του πρώτου εξαμήνου του 2018 ανήλθε σε 218.581.767,00€ ενώ το clawback πρώτου εξαμήνου 2018 εκτιμάται ότι θα ανέλθει σε 280.000.000,00€ αντίστοιχα».

Επίσης, κατά τις αρμόδιες υπηρεσίες του φορέα «το ποσό rebate για τα φάρμακα αποκλειστικά νοσοκομειακής χρήσης που χορηγούνται από τα φαρμακεία ΕΟΠΥΥ, που βεβαιώθηκε προς τις φαρμακευτικές εταιρείες για το πρώτο εξάμηνο 2018 ήταν 5.705.573€». Επιπλέον 25 εκατ. ευρώ θα χρειαστούν για τη «φαρμακευτική δαπάνη νοσοκομειακής μόνο χρήσης», τα οποία καλύπτονται από το αντίστοιχο clawback, ανεβάζοντας την πρόβλεψη για το τελικό ποσό στα 150 εκατ. ευρώ. Αντίστοιχα, λοιπόν, προβλέπεται πως το έτος θα κλείσει μεσ clawback στα 498,58 εκατ. ευρώ, rebate στα 453,58 εκατ. ευρώ, clawback για νοσοκομειακά φάρμακα που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ στα 150 εκατ. ευρώ και το αντίστοιχο rebate στα 5,7 εκατ. ευρώ. Δηλαδή περίπου 1,108 δισ. ευρώ…

Συνυπολογίζοντας και την υπέρβαση της νοσοκομειακής φαρμακευτικής δαπάνης που εκτιμάται ότι θα ξεπεράσει τα 300 εκατ. ευρώ, οι προβλέψεις της αγοράς για 1,4 δισ. ευρώ δυστυχώς φαίνεται να επιβεβαιώνονται, εκτός αν το δεύτερο εξάμηνο του έτους υπάρξει αναθεώρηση των αριθμών που θα οδηγήσουν σε μικρότερες υπερβάσεις.

6η Τροποποίηση Προϋπολογισμου ΕΟΠΥΥ 2018

 

ΠΗΓΗ:http://virus.com.gr/

 

«Κέρδος» 220 εκατ. ευρώ για τον ΕΟΠΥΥ

ΠΕΝΝΥ ΜΠΟΥΛΟΥΤΖΑ - kathimerini.gr


Ωφελημένος κατά 220 εκατ. ευρώ βγήκε τη διετία 2016-2017 ο ΕΟΠΥΥ από τη νέα διαδικασία ελέγχου των δαπανών. Σύμφωνα με τα στοιχεία του οργανισμού, την τελευταία διετία η δαπάνη για υπηρεσίες από ιδιώτες παρόχους προς τους ασφαλισμένους, όπως νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικές εξετάσεις, επισκέψεις σε γιατρούς και υπηρεσίες φυσικής αποκατάστασης, μειώθηκε συνολικά κατά 7%. Μάλιστα, την πρώτη χρονιά της νέας διαδικασίας η μείωση στις δαπάνες άγγιξε το 10%, γεγονός που έδωσε την ευχέρεια στον οργανισμό να αυξήσει τις παροχές προς τους ασφαλισμένους, με πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα την ένταξη προς αποζημίωση περίπου 90 νέων διαγνωστικών εξετάσεων που έγινε στις αρχές του 2017.


Η μείωση είναι αποτέλεσμα του νέου τρόπου ελέγχου και τελικής εκκαθάρισης των υποβολών, ο οποίος οδήγησε πολλούς παρόχους να είναι πιο «προσεκτικοί» στις απαιτήσεις τους. Με τη νέα διαδικασία, την οποία εισήγαγε το 2016 η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, γίνεται δειγματοληπτικός έλεγχος των υποβολών των παρόχων και, εφόσον βρεθούν λάθη, τότε ο οργανισμός προχωρεί σε περικοπή στις απαιτήσεις, οι οποίες ανάγονται με στατιστικές μεθόδους στο σύνολο των υποβολών των παραβατών παρόχων.

Σε ό,τι αφορά τις δαπάνες, πέρυσι, για υπηρεσίες κλειστής νοσηλείας σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ οι ιδιώτες πάροχοι και συγκεκριμένα οι γενικές κλινικές, ψυχιατρικές κλινικές, κέντρα αποκατάστασης αποθεραπείας κλειστής περίθαλψης και φορείς υποστήριξης αναπηρίας, απαίτησαν από τον οργανισμό το ποσόν των 459 εκατ. ευρώ, έναντι 477 εκατ. ευρώ το 2016 και 495 εκατ. ευρώ το 2015. Αντίστοιχα, από τον έλεγχο προέκυψαν περικοπές της τάξης των 8,9 εκατ. ευρώ για το 2016 και 12 εκατ. ευρώ για το 2017. Το εντυπωσιακό είναι ότι την ίδια διετία, αν και μειώθηκε η συνολική δαπάνη, αυξήθηκε ο αριθμός των ασφαλισμένων που νοσηλεύθηκαν στις ιδιωτικές κλινικές. Είναι χαρακτηριστικό ότι το 2015 νοσηλεύθηκαν περίπου 490.000 ασφαλισμένοι σε ιδιωτικές δομές κλειστής νοσηλείας έναντι 505.000 το 2016.

Στα διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια, η μείωση της δαπάνης το 2016 άγγιξε το 21% σε σχέση με το 2015. Ειδικότερα, οι πάροχοι το 2015 είχαν υποβάλει απαιτήσεις ύψους 560 εκατ. ευρώ, έναντι 445 εκατ. το 2016 –ήτοι μείωση στις υποβολές ύψους περίπου 85 εκατ. ευρώ–, ενώ επιπλέον 1,7 εκατ. ευρώ «κόπηκε» μετά τον έλεγχο των υποβολών. Πέρυσι, με την ένταξη προς αποζημίωση των νέων διαγνωστικών εξετάσεων, η δαπάνη αυξήθηκε στα 488 εκατ. ευρώ, αλλά και πάλι κινήθηκε σε επίπεδα χαμηλότερα σε σχέση με το 2015.

Σύμφωνα με τα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ, υπήρχαν και περιπτώσεις στις οποίες οι πάροχοι είχαν μεγαλύτερες απαιτήσεις για υπηρεσίες που παρείχαν. Η πιο χαρακτηριστική είναι αυτή των ιδιωτικών μονάδων τεχνητού νεφρού οι οποίες παρείχαν το 2017 υπηρεσίες σε 7.085 ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ έναντι 5.976 το 2015. Οι ελλείψεις –κυρίως σε προσωπικό– που καταγράφονται στις μονάδες τεχνητού νεφρού του ΕΣΥ οδήγησαν πολλούς ασφαλισμένους να απευθυνθούν στον ιδιωτικό τομέα.

Σημειώνεται ότι ο σχεδιασμός και η υλοποίηση της διαδικασίας της τελικής εκκαθάρισης αποτέλεσαν σημαντικό παράγοντα για το βραβείο «Best Manager Award» για το 2018 που έλαβε από το European Network for Business and Industry Statistics ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Σωτήρης Μπερσίμης, και η απονομή του οποίου θα γίνει την ερχόμενη Τρίτη.

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

ΕΟΠΥΥ:Τι αλλάζει από σήμερα στη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ

Τι αλλάζει από σήμερα στη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ

Χάρη στον εκσυγχρονισμό της ηλεκτρονικής πλατφόρμας του ΕΟΠΥΥ, οι ασφαλισμένοι αποκτούν πρόσβαση στον φάκελο με τις παροχές που έχουν λάβει από τον Οργανισμό.
Γράφει: Καραγιώργος Δημήτρης
 

Τι αλλάζει από σήμερα στη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ
Ξεκινάει από σήμερα η διαδικασία ηλεκτρονικής προέγκρισης ακριβών φαρμάκων από τον ΕΟΠΥΥ.

Η διαδικασία είχε παρουσιαστεί τον περασμένο Ιανουάριο και τον Μάιο από το Iatronet και αφορά:

Φάρμακα υψηλού κόστους (νόμου 3816/10), φάρμακα που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα, που χορηγούνται εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων, που δεν περιλαμβάνονται στη θετική λίστα και φάρμακα πρώιμης πρόσβασης.

Με σχετική εγκύκλιο που εξέδωσε την περασμένη εβδομάδα, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, ενημερώνει τους γιατρούς για την έναρξη εφαρμογής της ηλεκτρονικής προέγκρισης, η οποία εκτιμάται ότι αφορά περίπου 5.000 ασφαλισμένους τον μήνα.

Η υποβολή των αιτήσεων θα γίνεται ηλεκτρονικά στο σύστημα και θα περιλαμβάνει όλα τα απαιτούμενα στοιχεία από τους θεράποντες γιατρούς, τους γνωμοδοτούντες γιατρούς, τον ΕΟΦ, τον ΕΟΠΥΥ και την νέα Επιτροπή Αξιολόγησης και Αποζημίωσης Φαρμάκων Ανθρώπινης Χρήσης.

Με ηλεκτρονικό τρόπο θα γίνεται και η επικοινωνία μεταξύ των εμπλεκόμενων μερών.

Με τον τρόπο αυτό, θα αποφεύγεται η ταλαιπωρία των ασθενών, ενώ στόχος είναι να μειώνεται στο ελάχιστο και ο χρόνος έγκρισης των αιτημάτων.

Χάρη στον εκσυγχρονισμό της ηλεκτρονικής πλατφόρμας του ΕΟΠΥΥ, οι ασφαλισμένοι αποκτούν πρόσβαση στον φάκελο με τις παροχές που έχουν λάβει από τον Οργανισμό (όχι τον ιατρικό φάκελο).

Δαπάνες
Με τον τρόπο αυτό, ενημερώνονται για τις δαπάνες που τους αφορούν, με δυνατότητα αμφισβήτησής τους σε περίπτωση μη πραγματοποιήσεώς τους.

Σε περίπτωση που δεν έχουν κάνει εξέταση ή δεν έχουν λάβει υπηρεσίες που εμφανίζονται στον φάκελό τους, θα ζητούν ηλεκτρονικά την απόρριψη της χρέωσης. “μπλοκάροντας” τη διαδικασία αποζημίωσης του παρόχου.

Η διαδικασία θα αφορά το σύνολο των παροχών, με εξαίρεση το φάρμακο, καθώς η ηλεκτρονική συνταγογράφηση γίνεται μέσω εφαρμογής εκτός ΕΟΠΥΥ και συγκεκριμένα της ΗΔΙΚΑ ΑΕ.

Ακόμη και στο φάρμακο, ωστόσο, ο ασφαλισμένος θα μπορεί να ασκεί ένσταση στη χρέωση, η οποία όμως θα διερευνάται σε επόμενη φάση.

ΠΗΓΗ:https://www.iatronet.gr/

 

ΕΟΠΥΥ: Πως θα εξυπηρετούνται ηλεκτρονικά οι ασφαλισμένοι! Τι αλλάζει

Γράφει: Μαρία Γλένη


Νέες e- υπηρεσίες θέτει στη διάθεση του πολίτη από την ερχόμενη Δευτέρα 3 Σεπτεμβρίου ο ΕΟΠΥΥ!

 

Συγκεκριμένα, από τη Δευτέρα 3 Σεπτεμβρίου «ενεργοποιείται» το ηλεκτρονικό ΑΥΣ, με το οποίο επιταχύνονται οι διαδικασίες έγκρισης των αιτημάτων πολιτών για την αποζημίωσή τους και μηδενίζεται παράλληλα η ταλαιπωρία τους, καθώς, πλέον, δεν απαιτείται φυσική παρουσία τους στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ. Ενδεικτικό είναι ότι το ΑΥΣ κάθε χρόνο δέχεται περισσότερα από 10.000 αιτήματα από πολίτες.

Τι γίνεται σήμερα

Μέχρι σήμερα, οι πολίτες, προκειμένου να λάβουν πρόσθετες παροχές ή αποζημίωση, λάμβαναν την ιατρική γνωμάτευση και στη συνέχεια κατέθεταν αίτηση στην οικεία Περιφερειακή Διεύθυνση (Πε.Δι.) ΕΟΠΥΥ. Στη συνέχεια, ο φάκελος με τα δικαιολογητικά αποστέλλεται από την Πε.Δι. στο ΑΥΣ, το οποίο συνεδριάζει και η απόφασή του κοινοποιείται στην Πε.Δι. για να ενημερωθεί ο πολίτης.

Τι αλλάζει

Από την προσεχή Δευτέρα όλα τα αιτήματα θα κατευθύνονται και θα εξυπηρετούνται βάση μοναδικού Αριθμού Ηλεκτρονικής Γνωμάτευσης, μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας και δεν θα παραλαμβάνονται πλέον χειρόγραφα. Τα αιτήματα θα αποστέλλονται στο ΑΥΣ, είτε από τον γνωματεύοντα γιατρό, είτε από συμβεβλημένο πάροχο υγείας.

Η εφαρμογή βρίσκεται στο site του ΕΟΠΥΥ και θα είναι διαθέσιμη σε πιστοποιημένους χρήστες, οι οποίοι διαθέτουν κωδικούς πρόσβασης, όπως γιατροί και συμβεβλημένοι πάροχοι υγείας. Κάθε αίτημα αποστέλλεται μοναδικά και υπάρχει δυνατότητα ενημέρωσης εξέλιξης του αιτήματος με τις αντίστοιχες ημερομηνίες των ενεργειών και ταυτόχρονη ενημέρωση όλων των ενδιαφερομένων. Μάλιστα, κάθε γνωμάτευση που έχει εγκριθεί θα δύναται να εκτελεστεί σε πραγματικό χρόνο από τον πάροχο.

Επιπλέον, στο site του ΕΟΠΥΥ παρέχεται η δυνατότητα στον πολίτη να υποβάλλει το αίτημά του και να ενημερώνεται για την εξέλιξή του, κάνοντας χρήση του ηλεκτρονικού Ασφαλιστικού Φακέλου Υγείας του.

Διαβάστε ΕΔΩ τις λεπτομέρειες: «ΕΟΠΥΥ: Ξεκίνησε το ηλεκτρονικό πλαφόν για παροχές σε ασθενείς! Πως λειτουργεί ο ατομικός φάκελος του ασθενούς»

Μέσω της συγκεκριμένης εφαρμογής ο πολίτης έχει τη δυνατότητα:

1. Να ενημερωθεί ανά κατηγορία για όλες τις παροχές υγείας, τις οποίες έχει λάβει από τον ΕΟΠΥΥ από το 2013 και στο έξης. Οι πληροφορίες εμφανίζονται στο χρόνο έκδοσης ή και εκτέλεσης από τους συμβεβλημένους παρόχους υγείας, οι οποίοι είναι γιατροί, φαρμακεία, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά κέντρα, πολυϊατρεία, θεραπευτήρια, μονάδες αιμοκάθαρσης, μονάδες αποκατάστασης, μονάδες αναπηρίας, πάροχοι υλικών κ.λπ.

2. Να εξάγει προσωπικές αναφορές (pdf) ανά κατηγορία παροχής, τις οποίες θα χρησιμοποιεί για κάθε νόμιμη χρήση. Σε περιπτώσεις που ζητηθεί, δύναται να λάβει σφραγίδα επικύρωσης σε οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ.

3. Να αποστείλει στον ΕΟΠΥΥ δήλωση εναντίωσης σε περίπτωση που διαφωνεί ή δεν έχει λάβει οποιαδήποτε δαπάνη, η οποία εμφανίζεται στον φάκελο.

4. Να λάβει απαντήσεις στις δηλώσεις εναντίωσης που έχει πραγματοποιήσει (στην ενότητα «Ενημερώσεις» του Κεντρικού Μενού) από τον ΕΟΠΥΥ.

5. Να πληροφορηθεί για όλες τις παροχές που αποδίδονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Ηλεκτρονική Προέγκριση για φάρμακα Υψηλού Κόστους

Εκτός από τα παραπάνω, ακόμη μία ηλεκτρονική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ βάζει τέλος στην ταλαιπωρία των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα υψηλού κόστους. Στη χθεσινή συνεδρίαση του ΔΣ του Οργανισμού συζητήθηκε η διαδικασία του Συστήματος Ηλεκτρονικής Προέγκρισης και αποφασίστηκε η αποζημίωση για περίπου 40 αιτήματα γιατρών.

Με το νέο σύστημα μειώνεται ο χρόνος αναμονής για τη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους και δεν απαιτείται φυσική παρουσία τού ασθενή στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού, προκειμένου να υποβάλλουν αίτημα έγκρισης.

Η διαδικασία απλοποιείται και το αίτημα στέλνεται ηλεκτρονικά από τον γιατρό κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου. Η απάντηση λαμβάνεται ηλεκτρονικά, εκδίδεται η συνταγή, ενώ αυτόματα ενημερώνεται το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ που εξυπηρετεί τον ασθενή, προκειμένου το φάρμακο να είναι διαθέσιμο. Σημειώνεται, ότι η χορήγηση των φαρμάκων γίνεται δωρεάν χωρίς καμία συμμετοχή των ασθενών. 

ΠΗΓΗ:http://www.healthreport.gr/

Οικογενειακός γιατρός: Πως θα εισπράξουν από τον ΕΟΠΥΥ την μηνιαία αποζημίωση

Αντωνόπουλος Γιώργος - dikaiologitika.gr


Την διαδικασία που οι «οικογενειακοί γιατροί» θα λάβουν την κατ΄εξαίρεση αποζημίωση των εώς 1.801,09 ευρώ που προβλέπει η σύμβαση τους με τον ΕΟΠΥΥ προβλέπει εγκύκλιος του προέδρου του Οργανισμού

Στην σχετική σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ έχει καθοριστεί ότι οι οικογενειακοί ιατροί αμείβονται κατά κεφαλή για το σύνολο του πληθυσμού ευθύνης τους, βάσει του συντελεστή ηλικιακής ομάδας

Στην υπουργική απόφαση καθορίζεται ότι κατ’ εξαίρεση το πρώτο εξάμηνο της ισχύος της σύμβασης, η αμοιβή του οικογενειακού ιατρού ανέρχεται για τους γενικούς ιατρούς και παθολόγους στα 1.801,09 ευρώ και για τους παιδιάτρους στα 1.800,00 ευρώ.

Μετά την παρέλευση του εξαμήνου η αποζημίωση του οικογενειακού ιατρού προσδιορίζεται βάσει των πραγματικών στοιχείων, του εγγεγραμμένου σ’ αυτόν πληθυσμού ευθύνης, με ανώτατο όριο τα 2.000,00 ευρώ.

Για τη μηνιαία αποζημίωση του α’ εξαμήνου της ισχύος της σύμβασης, τα δικαιολογητικά υποβολής (φυσικό αρχείο) θα είναι : - το πρωτότυπο τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών, με το περιεχόμενο που προβλέπεται, όσον αφορά την ημερομηνία έκδοσης, την επωνυμία, διεύθυνση και το ΑΦΜ του αντισυμβαλλομένου (ΕΟΠΥΥ, Απ. Παύλου 12 Ν. Φιλοθέη Αμαρουσίου Τ.Κ. 15123 ΑΦΜ 997478553 ΔΟΥ Αμαρουσίου), το μήνα παροχής υπηρεσιών. Το τιμολόγιο θα φέρει υπογραφή και την προβλεπόμενη σφραγίδα του εκδότη.

- το έντυπο ηλεκτρονικής υποβολής, που θα εκτυπώνεται από το πληροφοριακό σύστημα του Οργανισμού (Ε-ΔΑΠΥ) μετά την ολοκλήρωση της.

Τα ανωτέρω δικαιολογητικά, θα τοποθετούνται σε φάκελο Α4 στον οποίο θα επικολλάται το έντυπο με τα στοιχεία της υποβολής (εκτυπώνεται από το Ε-ΔΑΠΥ,
έχει μοναδικό αριθμό και αναγράφει τα στοιχεία της υποβολής) και θα ταχυδρομούνται, μέχρι και την 20η του επόμενου μήνα απ’ αυτόν της παροχής υπηρεσιών, στην ταχ. δ/νση ‘Θέση 2 Πεύκα Ασπρόπυργος Αττικής Τ.Κ. 19300’, προκειμένου να ψηφιοποιηθούν και να τηρηθούν ως αρχείο δικαιολογητικών δαπανών.

Στην σχετική σύμβαση έχει καθοριστεί ότι οι οικογενειακοί ιατροί αμείβονται κατά κεφαλή για το σύνολο του πληθυσμού ευθύνης τους, βάσει του συντελεστή ηλικιακής ομάδας

Ο οικογενειακός ιατρός για κάθε επίσκεψη μέλους του πληθυσμού ευθύνης του, θα καταχωρεί στο Ε-ΔΑΠΥ και θα εκτυπώνει το αντίστοιχο έντυπο στο οποίο θα υπογράφει ο δικαιούχος (στις περιπτώσεις παιδιάτρων θα υπογράφει ο γονέας του ανήλικου δικαιούχου). Τα έντυπα των επισκέψεων (τα οποία από την ανάλυση των στοιχείων του πρώτου εξαμήνου μπορεί να μεταβληθούν) θα τηρούνται ανά μήνα στο αρχείο του ιατρού, για οποιονδήποτε έλεγχο από τις υπηρεσίες του Οργανισμού.

Η εκκαθάριση της μηνιαίας αποζημίωσης των οικογενειακών ιατρών θα γίνεται από τις αρμόδιες Περιφερειακές Υπηρεσίες του Οργανισμού.

Για τη μηνιαία αποζημίωση, μετά την λήξη του α’ εξαμήνου από την ισχύ της σύμβασης, θα υποβάλλονται : - το πρωτότυπο τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών, , όσον αφορά την ημερομηνία έκδοσης, την επωνυμία, διεύθυνση και το ΑΦΜ του αντισυμβαλλομένου (ΕΟΠΥΥ, Απ. Παύλου 12 Ν. Φιλοθέη Αμαρουσίου Τ.Κ. 15123 ΑΦΜ 997478553 ΔΟΥ Αμαρουσίου), το μήνα παροχής υπηρεσιών. Το τιμολόγιο θα φέρει υπογραφή και την προβλεπόμενη σφραγίδα του εκδότη. - το έντυπο που θα εκτυπώνεται από το πληροφοριακό σύστημα του Οργανισμού (Ε-ΔΑΠΥ), μετά την ολοκλήρωση της μηνιαίας ηλεκτρονικής υποβολής, στο οποίο θα αποτυπώνονται τα ανά ηλικιακή ομάδα στοιχεία εγγεγραμμένων δικαιούχων καθώς και τα συνολικά στοιχεία του πληθυσμού ευθύνης. Στο ίδιο έντυπο θα προσδιορίζονται τα ανά ηλικιακή ομάδα ποσά αποζημίωσης και το συνολικό ποσό αυτής με τον τρόπο που προσδιορίζεται στην ανωτέρω υπουργική απόφαση. Το συνολικό ποσό που προσδιορίζεται από το Ε-ΔΑΠΥ συνιστά το ποσό της μηνιαίας απαίτησης για αποζημίωσης και για αυτό το ποσό θα εκδίδεται και το τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών. Τα δικαιολογητικά μετά τη λήξη του α’ εξαμήνου θα ταχυδρομούνται με τον ίδιο τρόπο, όπως και του α’ εξαμήνου και στην ίδια ταχυδρομική διεύθυνση.

Ερωτήματα που μπορεί να υπάρξουν για την παραλαβή των δικαιολογητικών θα απευθύνονται στο Αυτοτελές Γραφείο Ασπροπύργου (Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε. ) και ερωτήματα σχετικά με τεχνικά θέματα στο (Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε. ). 

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com/

 

Οι ασφαλισμένοι κάνουν... τσεκάπ στις δαπάνες

ΠΕΝΝΥ ΜΠΟΥΛΟΥΤΖΑ - kathimerini.gr


Συμμάχους στον έλεγχο των δαπανών υγείας αναζητεί μεταξύ των ίδιων των ασφαλισμένων ο ΕΟΠΥΥ. Από τα μέσα Ιουλίου, ο οργανισμός έχει δώσει δυνατότητα στους ασφαλισμένους όχι μόνο να παρακολουθούν ηλεκτρονικά τον ασφαλιστικό φάκελο υγείας τους, αλλά και να υποβάλουν «αίτημα εναντίωσης» εάν παρατηρήσουν στον φάκελο ότι έχει χρεωθεί στον ΑΜΚΑ τους δαπάνη για παροχή την οποία ουδέποτε έλαβαν. Αλλωστε, η εμπειρία από τους ελέγχους του ΕΟΠΥΥ έχει καταδείξει ότι υπ’ αριθμόν ένα παράβαση από γιατρούς είναι η εικονική συνταγογράφηση φαρμάκων εν αγνοία των ασφαλισμένων.

Η νέα αυτή διαδικασία που έθεσε σε εφαρμογή ο ΕΟΠΥΥ φαίνεται ότι βρίσκει ανταπόκριση από ασφαλισμένους. Ηδη περισσότεροι από 50 πολίτες έχουν υποβάλει αίτημα εναντίωσης για παροχές που σύμφωνα με τον ασφαλιστικό τους φάκελο έχουν χρεωθεί στον ΑΜΚΑ τους, αλλά ουδέποτε έλαβαν. Είναι ενδεικτική η περίπτωση ασφαλισμένης που κατοικεί στην Αττική, η οποία πληροφορήθηκε από τον φάκελό της ότι πριν από λίγο διάστημα είχε επισκεφθεί οφθαλμίατρο σε άλλο νομό, πολύ μακριά από την κατοικία της. Σύμφωνα με την ίδια, όχι μόνο δεν είχε κάνει την επίσκεψη, αλλά ουδέποτε στη ζωή της είχε επισκεφθεί οφθαλμίατρο. Αντίστοιχα, ασφαλισμένος παρατήρησε στον φάκελό του ότι του έχουν χρεωθεί διαβητολογικά υλικά. Οπως ο ίδιος ανέφερε στον ΕΟΠΥΥ αφότου υπέβαλε αίτημα εναντίωσης, όχι μόνο δεν είδε ποτέ τα υλικά που του χρεώθηκαν, αλλά δεν πάσχει καν από διαβήτη. Φυσικά, δεν έλειψαν και οι περιπτώσεις ασφαλισμένων που θεώρησαν ότι η συγκεκριμένη δυνατότητα είναι ένας τρόπος επικοινωνίας τους με τον οργανισμό και τη χρησιμοποίησαν για άλλους λόγους, όπως π.χ. για διόρθωση στοιχείων.

Αυτόματες διαδικασίες

Οι περιπτώσεις για τις οποίες οι ίδιοι οι ασφαλισμένοι καταγγέλλουν ότι «κάτι δεν πάει καλά» ελέγχονται από τον ΕΟΠΥΥ. Εφόσον από τον έλεγχο προκύψει ότι όντως έχει γίνει πλασματική χρέωση, τότε θα καταλογιστούν και οι σχετικές ποινές. Ομως, από την 1η Σεπτεμβρίου, ο ΕΟΠΥΥ έχει ανακοινώσει ότι οι συγκεκριμένες καταγγελίες θα έχουν τη δύναμη να «μπλοκάρουν» αυτόματα και την αποζημίωση των παρόχων. Ετσι, εάν ο ασφαλισμένος παρατηρήσει ότι του έχει χρεωθεί π.χ. επίσκεψη που δεν έχει κάνει, τότε με την υποβολή του αιτήματος εναντίωσης, αυτή δεν θα αποζημιώνεται στον γιατρό, παρά μόνο εάν μετά τον έλεγχο δικαιωθεί.

Σε δεύτερο χρόνο, ο ΕΟΠΥΥ σχεδιάζει να «ειδοποιεί» ο ίδιος τον ασφαλισμένο όταν χρεώνεται για λογαριασμό του κάποια παροχή. Δηλαδή, ο ασφαλισμένος θα λαμβάνει είτε sms είτε ηλεκτρονικό μήνυμα με το οποίο θα ειδοποιείται από τον οργανισμό ότι φέρεται να έχει κάνει π.χ. μία αξονική τομογραφία, έναν υπέρηχο, να έχει επισκεφθεί γιατρό, ή να έλαβε φάρμακα από το φαρμακείο. Ο ασφαλισμένος σε αυτή την περίπτωση θα καλείται εάν δεν έχει λάβει την υπηρεσία να εναντιωθεί στη χρέωση, προκειμένου να ενεργοποιείται αυτομάτως ο ελεγκτικός οργανισμός του ΕΟΠΥΥ.

Τους ελέγχους αναλαμβάνει η ΥΠΕΔΥΦΚΑ (Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης), η οποία τα τελευταία χρόνια έχει εντατικοποιήσει το έργο της. Πέρυσι, ήλεγξε 345 περιπτώσεις παραβατικότητας και καταλόγισε περισσότερα από 2 εκατ. ευρώ ως χρηματικά πρόστιμα σε παρόχους υπηρεσιών. Μεταξύ των παραβάσεων ήταν και πολλές που αφορούσαν ενέργειες οι οποίες έγιναν εν αγνοία ασφαλισμένων. Ενδεικτικά, ρευματολόγος συνταγογραφούσε σκευάσματα υψηλού κόστους (βιολογικούς παράγοντες) σε ασφαλισμένους, οι οποίοι όμως ουδέποτε τα παρέλαβαν. Μάλιστα, ο συγκεκριμένος γιατρός έγραφε και στον εαυτό του αυτά τα σκευάσματα. Νευρολόγος-ψυχίατρος είχε γράψει 130 συνταγές φαρμάκων σε ασφαλισμένο και τη μητέρα του εν αγνοία τους. Για τη μητέρα είχε γράψει 69 συνταγές αξίας 11.612,94 ευρώ, και για τον ασφαλισμένο γιο 61 συνταγές αξίας 11.534,59 ευρώ. Επιπλέον, είχε γράψει για τη μητέρα και τον γιο τρία παραπεμπτικά παρακλινικών εξετάσεων αξίας 429,85 ευρώ.

Υστερα από έρευνα σε δύο φαρμακεία της επαρχίας διαπιστώθηκε ότι τα έτη 2014, 2015 και 2016 εκτελέσθηκαν συνολικά 319 εικονικές συνταγές που είχε εκδώσει η ίδια γιατρός, και οι οποίες θα ζημίωναν τον ΕΟΠΥΥ με το ποσό των 157.286,63 ευρώ. Τέλος, ελέγχθηκε και η υπόθεση νοσοκομειακού γιατρού ο οποίος έγραψε παραπεμπτικά για μαγνητικές τομογραφίες συνολικής αξίας 1.630,98 ευρώ σε ασφαλισμένους, οι οποίοι δήλωσαν ότι ουδέποτε είχαν κάνει την εξέταση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι προς το παρόν περίπου 17.700 ασφαλισμένοι παρακολουθούν ηλεκτρονικά τον ασφαλιστικό τους φάκελο υγείας. Η διαδικασία εγγραφής για να έχει πρόσβαση ο ασφαλισμένος στον φάκελό του είναι εύκολη: o ασφαλισμένος συνδέεται στον διαδικτυακό τόπο του ΕΟΠΥΥ (ww.eopyy.gov.gr), στον οποίο επιλέγει τον σύνδεσμο για τον φάκελο ασφάλισης υγείας. Εκεί, θα κάνει μία πρώτη εγγραφή χρησιμοποιώντας τους κωδικούς Taxisnet. Το σύστημα θα του παρέχει έναν μοναδικό αριθμό και στην πρώτη επαφή του με το σύστημα υγείας, π.χ. σε ιατρική επίσκεψη, ο ασφαλισμένος θα ζητήσει από τον γιατρό να ενεργοποιήσει τον αριθμό και να ολοκληρώσει την εγγραφή. Μετά την ενεργοποίηση, ο ασφαλισμένος οποιαδήποτε στιγμή, χρησιμοποιώντας τους κωδικούς Taxisnet, έχει πλέον πρόσβαση στον ηλεκτρονικό φάκελό του.

ΠΗΓΗ:http://medispin.blogspot.com

 

ΕΟΠΥΥ- ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ

 

ΚΛΙΚ ΕΔΩ

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

Ιατρικός Σύλλογος Λάρισας
28ης Οκτωβρίου 43 Λάρισα 41223
Τηλ.2410287777 - 2410236036
Φαξ:2410287777

Website: http://www.isli.gr

 

 Email:Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να το δείτε.
 ------------
 Σας ενημερώνουμε οτι τα γραφεία του ΙΣΛ θα είναι ανοικτά προς εξυπηρέτηση ως εξής:
Δευτέρα εως Παρασκευή πρωί 09:00-14:00
Δευτέρα-Τετάρτη απόγευμα 18:00-20:00

 

"ΒΙΟΠΟΛΙΣ ΥΠΟΔΟΧΕΥΣ"

viopolis ypodoheus

Ημερολόγιο δημοσιεύσεων

Οκτώβριος 2019
Δε Τρ Τε Πε Πα Σα Κυ
30 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31 1 2 3
Βρίσκεστε εδώ: Αρχική ΕΟΠΥΥ